2012～2014年度某院細菌耐藥監測結果分析

方　玲，凌　冬

(四川省人民醫院崇州分院檢驗科，四川崇州 611230)

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·臨床研究·

2012～2014年度某院細菌耐藥監測結果分析

方玲1，凌冬2

(四川省人民醫院崇州分院檢驗科，四川崇州 611230)

摘要:目的了解2012～2014年該院臨床分離菌的分布和對抗菌藥物的耐藥性。方法對2012年1月1日至2014年12月31日的臨床標本按常規進行病原菌分離，采用Vitek2-Compact系統進行鑒定,測定抗菌藥物的最小抑菌濃度(MIC)值。應用WHONET 5.6軟件進行數據分析。結果臨床科室包括重癥監護室(ICU)、新生兒監護室均按照方案共分離菌株2 150株，革蘭陰性菌1 634株(76.0%)，革蘭陽性菌516株(24 %)。常見菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動桿菌等。產β-內酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為53.7% 和13.6%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為20.5%。未發現對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。未發現對萬古霉素耐藥的腸球菌屬細菌。腸桿菌科細菌對碳氫霉烯類仍保持較高的敏感率。對青霉素敏感肺炎鏈球菌占65.8%。結論及時監測病原菌的菌群種類、分布和耐藥變遷，以指導臨床合理、規范地使用抗菌藥物。

關鍵詞:抗菌藥物；耐藥性；微生物敏感性試驗；微生物

近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用和介入性操作的增多，引起越來越多的院內感染，及時監測病原菌的種類、分布和耐藥變遷，有利于指導臨床合理使用抗菌藥物，控制院內感染，現將本院近幾年的監測結果及分析報道如下。

1材料與方法

1.1監測科室為使監測結果具有代表性、監測能夠覆蓋全院各臨床科室，本監測選擇14個臨床科室包括重癥監護室(ICU)和新生兒監護室。在監測期間能夠分離到足夠的細菌標本量，臨床微生物實驗室具有良好的內、外部質控體系，專人負責進行數據審核與報告。

1.2菌株收集收集本院14個臨床科室2012年1月1日至2014年12月31日住院患者來源的細菌，單個菌落采Vitek2-Compact系統(法國bioMerieux公司)和ATB Express系統(法國bioMerieux公司)進行鑒定，將細菌鑒定至種(鑒定率大于90%)。去除同一患者相同部位的同種分離株。剔除其他病原體(如真菌、支原體屬、厭氧菌等)。

1.3藥敏測定與數據傳輸

1.3.1不同細菌采用不同抗菌藥物組合，根據我國實際情況，抗菌藥物分為必須監測藥物與可選監測藥物，但所有結果均上報監測中心。

1.3.2藥敏測定方法抗菌藥物敏感試驗采用最小抑菌濃度(MIC)法。試驗方法與判定標準按美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2012年版的規定[1]。

1.3.3數據錄入與傳輸所有臨床分離菌株采用Mohnarin監測中心統一規定的WHONET軟件進行監測數據錄入，定期向監測中心傳送監測數據。

1.3.4數據處理與分析所有上報數據采用世界衛生組織推薦的WHONET5.6軟件進行匯總、處理、分析。

1.4質量保證本院具有良好的臨床微生物工作基礎、工作人員具有執業資格，監測工作按統一方案進行，監測單位執行內外部質量控制。

2結果

2.1病原菌的分布2012～2014年度共收集本院14個臨床科室2 150株細菌進行藥敏監測，其中，革蘭陽性菌516株，占24.0%；革蘭陰性菌1 634株，占76.0%，見表1。標明細菌來源者中，標本主要為誘導痰液(57.5%)，尿液(13.2%)，分泌物(10.0%)，膿(6.0%)，血(2.5%)，感染類型以痰液為主。

表1　　2012～2014年度病原菌檢出分布構成比(%)

2.2微生物敏感性試驗結果

2.2.1金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為20.5%，金黃色葡萄球菌對大環內酯類、克林霉素和喹諾酮類的耐藥率較高，利福平、呋喃妥英等敏感率較高。未發現耐萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普汀/大福普汀的耐藥株，見表2。

表2　　金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的藥敏率(n=210，%)

續表2　　金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的藥敏率(%)

R：耐藥率；S：敏感率。

2.2.2肺炎鏈球菌MIC測定結果表明，以非顱內感染折點判斷，肺炎鏈球菌對青霉素敏感率為65.8%。肺炎鏈球菌對大環內酯類和克林霉素的耐藥率大于80.0%,對于喹諾酮類藥物的敏感率仍大于90.0%，均未發現有萬古霉素、利奈唑胺耐藥株，見表3。

表3　　肺炎鏈球菌對抗菌藥物的藥敏率(n=153，%)

R：耐藥率；S：敏感率。

2.2.3腸桿菌科細菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產β-內酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別為53.7%和13.6%。大腸埃希菌耐藥較嚴重，除碳青霉烯類、含ESBLs復方抑制劑、阿米卡星外，對其他藥物敏感率相對較低，見表4。

表4　　腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率(%)

續表4　　腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率(%)

R：耐藥率；S：敏感率。

3討論

近年來，由于抗菌藥物的廣泛應用及介入操作的增多，引發越來越多的院內感染。在一些三級醫院,各種耐藥菌引起院內感染日益增多，其耐藥性日益突出[2]。細菌常于患者免疫力低下時侵入機體而造成感染，也有一些患者由于外科手術、留置管、引流管導致醫源性感染[3]。2012～2014年細菌耐藥性結果表明，本院肺炎鏈球菌對青霉素的敏感率與國內監測結果相比[4]，同等偏低，對大環內酯和克林霉素耐藥率很高，臨床需要謹慎應用這類藥物治療肺炎鏈球菌感染，喹諾酮類藥物對肺炎鏈球菌敏感率大于88.0%。腸球菌分離株較少，無法比較屎腸球菌與糞腸球菌的分離率。MRSA有上升趨勢，這也是我國細菌耐藥的突出問題，國內MRSA分子型別以SC-CmecⅢ型為主[5]，細菌表現為廣泛耐藥，糖肽類藥物仍是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的有效藥物。革蘭陰性菌中本院大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率較高，這類細菌除碳氫霉烯類、含ESBLs抑制劑復合物、阿米卡星外，對其他藥物敏感率相對較低，尤其對頭孢菌素、氟喹諾酮耐藥率較高。其產ESBLs的檢出率分別為53.7%和13.6%，而質粒介導的ESBLs中，常見的是TEM、SHV和CTX型，在國內以CTX-M型最流行產[6]，大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率高達55.2%～65.2%，對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星有較高的敏感率。但由于碳青霉烯類的抗菌藥抗菌譜廣，濫用極易造成耐藥菌的增多[7]。因此，除必須用于產ESBLs或AmpC酶菌株治療外，臨床應謹慎使用[8]。以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為代表的非發酵革蘭陰性菌其耐藥機制復雜，往往呈現多重耐藥[9-10]。因此，院內感染控制應對這類細菌進行嚴格監控和采取有效的防治措施。

細菌耐藥監測對合理用藥與加強抗菌藥物管理具有重要意義，隨著耐藥監測廣泛開展，需要提高臨床微生物的工作能力，包括標準化操作、質量控制及對異常結果的敏感性，這樣才能及時發現特殊耐藥現象，減少各種耐藥感染的暴發流行。

參考文獻

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(收稿日期：2015-07-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.042

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0094-03