SCC和CYFRA21-1在糖尿病腎病患者中含量升高的意義

鄭　英，鳳敏華

(上海市奉賢區中心醫院核醫學科,上海 201499)

?

·論著·

SCC和CYFRA21-1在糖尿病腎病患者中含量升高的意義

鄭英，鳳敏華△

(上海市奉賢區中心醫院核醫學科,上海 201499)

摘要:目的探索血清鱗狀細胞癌抗原(SCC)和細胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)在糖尿病腎病患者中異常升高的臨床意義。方法檢測100例糖尿病腎病患者和100例健康體檢者血清SCC、CYFRA21-1和肌酐。結果與健康對照組相比,糖尿病腎病組SCC、CYFRA21-1水平和肌酐均明顯升高，以上差異均具有統計學意義(P<0.05)。在糖尿病腎病組中，尿微量清蛋白大于200 mg/L組的SCC、CYFRA21-1數值高于尿微量清蛋白小于200 mg/L組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論糖尿病腎病患者血清中SCC和CYFRA21-1異常升高具有臨床意義。

關鍵詞:鱗癌相關抗原;細胞角蛋白19片段;糖尿病腎病

我國2型糖尿病的發病率已日漸增多，危害很大。其中糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，通常當尿微量清蛋白大于200 mg/L時表明患者腎功能已受到明顯損傷。本文的研究結果顯示:糖尿病患者血清中血清鱗狀細胞癌抗原(SCC)、細胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)濃度明顯升高；尿微量清蛋白大于200 mg/L組的SCC、CYFRA21-1數值明顯高于尿微量清蛋白小于200 mg/L組。提示當明確患者有糖尿病時，對于血清中SCC、CYFRA21-1濃度的升高，要引起足夠的重視，可考慮其存在腎功能異常應及早進行干預，延緩糖尿病腎病的發展進程。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月門診及住院糖尿病腎病患者100例納入糖尿病腎病組(男59例，女41例)，年齡47～74歲，所有病例均經臨床、病理、影像等診斷確診。健康對照組：均為健康體檢者，共100例(男49例，女51例)，年齡37～69歲。

1.2儀器與試劑CYFRA21-1測定使用羅氏ELECSYS E602電化學發光分析儀，試劑由羅氏公司提供。SCC測定使用MAGLUMI2000儀器，試劑由新產業公司提供。血清肌酐測定使BECKMAN全自動生化儀DXC800，試劑由寧波美康公司提供。

1.3方法各組均采用空腹靜脈血并及時分離血清，CYFRA21-1測定采用電化學發光法，正常參考值范圍：0.0～3.3 ng/mL。SCC測定原理為免疫發光夾心法，正常參考值范圍：0.0～2.5 ng/mL。肌酐測定使用酶法，正常參考值范圍:35～104 μmol/L。

2結果

2.1糖尿病腎病組SCC水平(3.8±1.85)ng/mL,高于健康對照組(0.65±0.45)ng/mL(P<0.05)。糖尿病腎病組CYFRA21-1水平(4.1±0.84)ng/mL,高于健康對照組(1.85±0.94)ng/mL(P<0.05)。糖尿病腎病組肌酐水平(181±19.06)μmol/L，高于健康對照組(59±6.74)μmol/L(P<0.05)，見表1。

2.2在糖尿病腎病組依據尿微量清蛋白水平進一步分組,尿微量清蛋白大于200 mg/L組的SCC、CYFRA21-1水平(6.2±1.91) ng/mL、(8.0±1.35) ng/mL高于尿微量清蛋白小于200 mg/L組(3.5±1.73) ng/mL、(3.8±0.89) ng/mL，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　　糖尿病腎病組與健康對照組SCC與CYFRA21-

表2　　尿微量清蛋白水平分組中SCC與CYFRA21-

mAlb:尿微量清蛋白。

3討論

腫瘤標志物是細胞在癌變的發生、發展、浸潤及轉移過程中所分泌產生的一些活性物質，它們存在于癌組織及宿主的體液中，通過血液中腫瘤標志物的檢測可輔助惡性腫瘤的診斷[1]。健康人含量極微,或是一過性的增高。SCC是一種糖蛋白,存在于子宮、肺、食管、頭頸部等鱗狀上皮細胞癌的細胞漿中,特別在非角化癌的細胞中，濃度更高，臨床上常用于上述癌癥的輔助診斷,療效觀察和復發監測[2]。CYFRA21-1主要存在于各種上皮起源的細胞及腫瘤細胞胞質中，由細胞角質蛋白19片段兩個單克隆抗體組成，存在于單層和復層上皮腫瘤細胞的胞質中，是非小細胞肺癌的首選標志物，特別是鱗狀上皮細胞癌[3]。但臨床發現部分呼吸道感染也能引起SCC、CYFRA21-1升高，其機制可能是肺部存在大量氣管和支氣管,當發生感染時氣管內黏液腺增生,氣道壁出現充血水腫炎癥反應,鱗狀上皮細胞增多,使血清中水平升高[4]。故本研究入選對象時剔除了合并呼吸系統感染以減少干擾因素。糖尿病腎病患者血清中SCC和 CYFRA21-1異常升高的可能機制是蛋白尿時存在多種蛋白類物質的代謝異常,如蛋白丟失、肝臟代償性合成增加及腎臟清除增障礙等,這些因素可能影響包括SCC、CYFRA21-1在內的諸多蛋白成分的血清水平[5]。現在對這方面的研究在國內、外雜志上鮮有報道，有待于作進一步的分析與研究。本文的研究結果顯示:糖尿病腎病組SCC、CYFRA21-1和肌酐水平均顯著高于健康對照組，在排除惡性腫瘤和呼吸道炎癥的前提下，糖尿病患者血清中SCC、CYFRA21-1濃度升高可以和血清肌酐濃度一樣，作為腎功能損傷的一個指標,給臨床醫生提供診斷線索。

隨著我國社會經濟的發展，人們飲食習慣、結構的改變，由于營養攝入過多導致的2型糖尿病的發病率已日漸增多[6]。糖尿病患者長期血糖增高，導致大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等，其中糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一[7]。糖尿病腎病的發病機制與多種因素密切相關,包括糖代謝紊亂、血流動力學異常、氧化應激、細胞因子參與及遺傳因素等[8]。由于糖尿病腎病伴有糖代謝紊亂或比較嚴重心血管并發癥,因此其治療遠較一般腎病復雜,預后也較差，是最重要的死亡原因[9]。糖尿病腎病以蛋白尿、漸進性腎功能損傷、高血壓、水腫，晚期出現腎功能衰竭為臨床特征，故早期發現并及早干預，對提高糖尿病患者生存質量有重要意義。尿微量清蛋白的檢測是早期發現糖尿病腎病最敏感、最可靠的診斷指標[10]。通常當尿微量清蛋白大于200 mg/L時表明患者腎功能已受到明顯損害。本文的研究結果顯示:尿微量清蛋白大于200 mg/L組的SCC、CYFRA21-1水平明顯高于尿微量清蛋白小于200 mg/L組，當明確患者有糖尿病時，對于血清中SCC、CYFRA21-1濃度的升高，要引起足夠的重視，結合尿微量清蛋白的檢測可考慮其改變為腎功能異常所導致，及早進行干預，延緩糖尿病腎病的發展進程。

參考文獻

[1]張毅敏,夏文靜.血清標志物CYFRA21.1、NSE、CEA、CA19.9、CA125、SCC聯合檢測在肺癌診斷中的應用價值[J].中國癌癥雜志,2008,18(4):306-309.

[2]黃震英,張淑琴.血清腫瘤標志物CYFR21-1,CEA,SCC,NSE,CA72-4對肺癌診斷價值的評價[J].現代檢驗醫學雜志,2008,30(3):138-139.

[3] 馮香梅,王國慶.血清腫瘤標志物在肺癌診斷中的價值[J].中國腫瘤臨床,2010,137(6):331-334.

[4]Sakata Y,Arima K,Takai T.The squamous cell carcinoma antigen 2 inhibits the cysteine proteinase activity of a major mite allergen[J].J Biol Chem,2004,279(7):5081-5087.

[5] 俞小芳,林靜,徐夏蓮,等.蛋白尿和血清白蛋白水平對血清腫瘤標志物水平的影響[J].世界腫瘤雜志,2006,5(3):305-308.

[6]遲家敏,汪耀,周迎生.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:511.

[7]陳志宏.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].承德醫學院學報,2010,31(2):184-186.

[8]林子桐,張超.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國藥理學與毒理學雜志,2014,5(7):765-773.

[9]李小會,董正華.糖尿病腎病病因病機的探討[J].陜西中醫雜志,2005,26(6):552-553.

[10]朱建鋒,瞿亞紅,陳佳英.尿微量白蛋白和血清胱抑素C檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義[J].中國基層醫藥,2010,21(4):491.

Significance of increase of SCC and CYFRA21-1 levels in patients with diabetic nephropathy

ZhengYing,FengMinhua△

(DepartmentofNuclearMedicine,FengxianDistrictCentralHospital,Shanghai201499,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical significance of abnormal elevation of serum squamous cell carcinoma (SCC) antigen and cytokeratin 19 fragment antigen 21-1(CYFRA21-1) in the patients with diabetic nephropathy.Methods100 patients with diabetic nephropathy were selected as the diabetic nephropathy group and 100 individuals undergoing healthy physical examination were selected as the control group.The serum levels of SCC，CYFRA21-1 and creatinine were detected in the two groups.ResultsThe serum levels of SCC，CYFRA21-1 and creatinine in the diabetic nephropathy group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).In the diabetic nephropathy group,the serum levels of SCC and CYFRA21-1 in the mAlb>200 mg/L group were significantly higher than those in the mAlb<200 mg/L group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAbnormal increase of the serum SCC and CYFRA21-1 levels in the patients with diabetic nephropathy has clinical significance.

Key words:squamous cell carcinoma antigen;cytokeratin 19 fragment antigen;diabetic nephropathy

(收稿日期：2015-08-20)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.022

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0051-02

作者簡介：鄭英，女，主管檢驗師，主要從事腫瘤標志物檢測研究。△通訊作者,E-mail:minhuaok@163.com。