行CVVH治療病人不同途徑采血檢測血鉀離子和血鈉離子的差異性研究

易金燕，黃善三，蔣豐亦，蘇玉瓏，何小萍，盧佳美

Difference research on detection of serum potassium and sodium by

different blood collection ways in patients treated with CVVH

Yi Jinyan,Huang Shansan,Jiang Fengyi,et al

(Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

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行CVVH治療病人不同途徑采血檢測血鉀離子和血鈉離子的差異性研究

易金燕，黃善三，蔣豐亦，蘇玉瓏，何小萍，盧佳美

Difference research on detection of serum potassium and sodium by

different blood collection ways in patients treated with CVVH

Yi Jinyan,Huang Shansan,Jiang Fengyi,et al

(Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]探討行CVVH治療病人動脈、外周靜脈、血濾管采血檢測血鉀離子和血鈉離子的差異性。[方法]選取34例行CVVH治療病人,同一時間從動脈、外周靜脈、血濾管采集血標本,采用血氣分析儀檢測血鉀離子和血鈉離子濃度,比較不同途徑血鉀離子和血鈉離子水平的差異。[結果]動脈組、血濾管組與外周靜脈組血鈉離子濃度比較,動脈組與外周靜脈組血鉀離子濃度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。血濾管組與外周靜脈組血鉀離子濃度比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]可采用動脈血代替外周靜脈血進行血鉀離子和血鈉離子的檢測,采用血濾管血代替外周靜脈血進行血鈉離子的檢測。

關鍵詞:動脈;外周靜脈;血濾管;血鉀離子，血鈉離子；測定

連續靜脈-靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)是一種連續性腎臟替代治療(CRRT)技術,是采用中心靜脈(股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈)留置單針雙腔導管建立通路,運用血泵驅動進行體外循環,清除體內多余水分、電解質、毒素等調控機體容量平衡。對于危重病人,維持體內正常水電解質和酸堿平衡,CVVH起到了重要的作用,為判斷血液濾過充分與否,經常需要抽取靜脈血監測電解質,抽取動脈血做血氣分析。反復多次穿刺,不僅加重了病人痛苦,也增加了護理人員工作量。如果采用動脈血標本進行血氣分析和血鉀離子、血鈉離子濃度的檢測,可在一定程度上減少護理人員工作量,也減輕病人痛苦,但動脈血標本所檢測的血鉀離子、血鈉離子濃度值是否與外周靜脈血一致,不同學者所做的研究結果都有不同。如果采用血濾管血(血液從中心靜脈引出后進入血泵前設有紅色取樣口)進行血鉀離子和血鈉離子檢測,也可在一定程度上減少護理人員工作量,減輕病人痛苦,但血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液所檢測的血鉀離子、血鈉離子濃度值是否與外周靜脈血一致,目前尚無學者進行相關研究。為了探討這兩個問題,筆者對行CVVH治療病人進行不同途徑采血檢測血鉀離子、血鈉離子濃度,比較其是否存在差異。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2015年3月在廣西醫科大學第一附屬醫院ICU一區住院行CVVH治療的病人34例。所有病人需要做血氣分析和血鉀離子、血鈉離子檢測。其中男29例,女5例;年齡26歲～90歲(59.02歲±18.19歲);重癥肺炎10例,尿毒癥8例,感染性休克6例,急性重癥胰腺炎5例,產后大出血1例,膿毒癥1例,非霍奇金淋巴瘤1例,冠心病1例,肝性腦病1例。

1.2分組與采血方法采用自身對照法，分別采集動脈血液(動脈組)、外周靜脈血液(外周靜脈組)、血濾管血液(血濾管組)。局部選用0.3%茂康碘消毒2遍,充分干燥后用普通干燥注射器(2.5 mL容量),分別從外周靜脈、動脈和血濾管血液泵前的紅色取樣口采血1 mL,拔針后立即將針尖斜面刺入專用的凝膠針帽隔絕空氣,輕輕轉動注射器防凝,然后立即用美國生產的BXY-GEM3000血氣分析機進行血鉀離子和血鈉離子的檢測。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行資料分析,多組比較采用配伍方差分析,兩兩比較采用LSD檢驗。

2結果(見表1)

表1　3組血鈉離子及血鉀離子濃度比較　mmol/L

3討論

電解質在維持機體內環境平衡和和正常生理功能的過程中起著重要作用。血鉀離子、血鈉離子是人體內兩種極為重要的常量元素,發揮著極為關鍵的作用。它們都是陽離子。鉀離子位于細胞內液,鈉離子位于細胞外液,兩者各司其職,又相互協調[1]。鉀離子參與細胞的新陳代謝活動,為某些酶的正常活動提供適宜的條件。鉀離子最突出作用是維持心肌細胞正常的興奮性、自律性和傳導性。低血鉀離子和高血鉀離子對人體的損害都是很嚴重的,輕者可導致疲倦、煩躁,嚴重的可造成心律失常,甚至突然死亡。因而,臨床上對血鉀離子的變化都給予高度的重視。鈉離子能加強神經肌肉的興奮性。缺鈉離子時,機體表現出食欲降低、惡心、頭痛、渾身無力、心跳加快、血壓下降等,嚴重時還可導致虛脫。高血鈉離子可出現躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。除了上述各自的功能外,鉀離子、鈉離子在調節酸堿平衡、維持滲透壓及保持水平衡方面,也都起著極其重要的作用[2-3]。所以,及時準確地測定血液中鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子等電解質含量尤其是血鉀離子、血鈉離子對危重病病人的病情診斷和治療起著極為重要的作用。對于危重病人,維持體內正常水電解質和酸堿平衡,CVVH起到了重要的作用,為判斷血液濾過充分與否,經常需要抽取外周靜脈血監測電解質,抽取動脈血做血氣分析。反復多次穿刺,不僅加重了病人痛苦,也增加了護理人員工作量。如果采用動脈血標本進行血氣分析和血鉀離子、血鈉離子濃度的檢測,可在一定程度上減少護理人員工作量,也減輕病人痛苦,但動脈血標本所檢測的血鉀離子、血鈉離子濃度值是否與外周靜脈血一致,不同學者所做的研究結果都有不同。

有學者用兩種不同來源的血液,測定其中的血鉀離子、血鈉離子濃度是否存在差異,結果發現血氣分析中檢測的電解質結果與常規生化中檢測的電解質的結果不一致,不能替代常規生化方法的電解質測定[4-9]。鄺惠冰等[10-11]則發現靜脈血鉀離子濃度測定值明顯高于動脈血。為進一步明確造成這種差異的原因,有人又進行了動、靜脈血鉀濃度之間的差異及其原因分析的研究,結果顯示,機體內動、靜脈血鉀濃度差異無統計學意義,但抗凝處理可造成血鉀離子濃度的顯著下降[12]。但張梅[13]的研究結果卻顯示,血氣分析儀能提供準確的電解質檢測結果,可以有效替代檢驗科或中心實驗室的傳統生化分析儀檢測電解質。吳芳蘭等[14]的研究結果也顯示,中心靜脈血血漿電解質與動脈測壓管血血漿電解質(鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子)值的對比差異無統計學意義(P>0.05)。目前對動、靜脈血血鉀離子、血鈉離子濃度的差異性研究雖然不少,但結果不一;而且目前尚無對兩組都不抗凝的動、靜脈血血鉀離子、血鈉離子濃度差異性的相關研究。另外,CVVH治療病人血濾管引出的本身是靜脈血,如果采用血濾管血(血液從中心靜脈引出后進入血泵前設有紅色取樣口)進行血鉀離子和血鈉離子檢測,也可在一定程度上減少護理人員工作量,減輕病人痛苦,但血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液與外周靜脈血所檢測的血鉀離子、血鈉離子濃度值是否一致,目前尚無學者進行相關研究。

本研究結果顯示:動脈組、血濾管組與外周靜脈組血鈉離子濃度比較,動脈組與外周靜脈組血鉀離子濃度比較差異均無統計學意義(P>0.05)。血濾管組與外周靜脈組鉀離子濃度比較差異有統計學意義(P<0.05)。這提示動脈血可以代替外周靜脈血進行血鉀離子和血鈉離子的檢測,血濾管血可以代替外周靜脈血進行血鈉離子的檢測,但血濾管血不能代替外周靜脈血進行血鉀離子的檢測。如若病人需要做血氣分析和血鉀離子、血鈉離子檢測,則可只采一次動脈血就能既做血氣分析,又能檢測血鉀離子和血鈉離子,這樣病人就能減免一次穿刺,少承受一次痛苦;如若病人需臨時檢測血鈉離子,則可直接從血濾管血液泵前的紅色取樣口取血,這樣對病人而言無創、無痛,對護士而言方便、快捷。最終實現病人滿意,護士滿意,醫院滿意。

參考文獻:

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[12]葛麗英,洪慧東.動靜脈血鉀濃度之間的差異及其原因[J].中華護理雜志,2002,37(8):570.

[13]張梅.生化分析儀與血氣分析儀對靜脈血電解質檢測對比分析[J].內蒙古中醫藥,2010(24):105-106.

[14]吳芳蘭,應燕萍,吳卓媚.中心靜脈血與動脈血血漿電解質檢測比較的臨床研究[J].護士進修雜志,2007,22(6):494-495.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-04-12;修回日期:2016-01-11)

作者簡介易金燕,主管護師,本科,單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院;黃善三、蔣豐亦、蘇玉瓏、何小萍、盧佳美單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題,編號:Z2013070。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.033

文章編號：1009-6493(2016)02A-0482-02