老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人的延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

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老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人的延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)

延伸護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),病人回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[2]。隨著人口老齡化的進(jìn)程加速,老年性骨質(zhì)疏松呈逐年上升趨勢(shì),而骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥,老年髖部骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折,而老年髖部骨折并發(fā)癥多,治療費(fèi)用高,病人生活質(zhì)量下降,加之病人對(duì)骨質(zhì)疏松的知識(shí)缺乏,重視度不夠,導(dǎo)致出院后服藥及功能鍛煉依從性差,甚至短期內(nèi)再次骨折發(fā)生。我科護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)運(yùn)用電話回訪的模式,對(duì)出院病人進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的二級(jí)預(yù)防,取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年11月—2014年12月骨科病區(qū)65歲以上髖部骨折合并骨質(zhì)疏松的出院病人160例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各80例。入選標(biāo)準(zhǔn):①髖部骨質(zhì)疏松性骨折;②年齡大于65歲;③受傷前日常生活能自理,能獨(dú)立行走;④行骨折內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;⑤自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有急性精神錯(cuò)亂,認(rèn)知障礙;②病人的平衡、移動(dòng)、步態(tài)及肌力方面有損傷;③病情危重終末期病人;④不配合者。病人均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)措施對(duì)照組采取常規(guī)的電話隨訪。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防的延伸護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)小組成員經(jīng)過專門的統(tǒng)一培訓(xùn),結(jié)合醫(yī)療組指導(dǎo)意見對(duì)出院病人進(jìn)行骨質(zhì)疏松知識(shí)普及、藥物和功能鍛煉方法的指導(dǎo),分別在病人出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月電話護(hù)理干預(yù)。 電話隨訪：嚴(yán)格按照制定的回訪流程執(zhí)行。隨訪人員認(rèn)真復(fù)習(xí)病例,電話了解病人或家屬出院后服用治療骨質(zhì)疏松藥物及康復(fù)鍛煉情況,強(qiáng)調(diào)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的重要性,與病人共同制定后期鍛煉計(jì)劃,并督促病人按時(shí)完成。對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育,提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。舉例說明含鈣高的食物種類、食用方法,強(qiáng)調(diào)抗骨質(zhì)疏松藥物要規(guī)范長(zhǎng)期服用的重要性,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減少骨量流失。評(píng)估病人生活自理能力評(píng)分及預(yù)防跌倒的措施和日常生活注意事項(xiàng)，要求按時(shí)復(fù)診測(cè)量骨密度。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組病人出院后服藥依從性、日常生活自理能力和再次骨折發(fā)生率。服藥依從性量表由5個(gè)問題組成,每個(gè)問題4個(gè)選項(xiàng)(根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到),分別賦予1分~4分,總分5分~20分,得分越高,表示病人服藥依從性好[3]。Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估病人的自理能力,包括大小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、洗澡、上樓梯10項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)需要幫助程度分為0分、5分、10分、15分各等級(jí),總共100分。>60分為生活基本自理，41分~60分為輕度依賴，21分~40分為中度依賴，≤20分為完全依賴[4-5]。

2結(jié)果

2.1兩組病人在出院后不同時(shí)間點(diǎn)服藥依從性比較(見表1)

表1　兩組病人在出院后不同時(shí)間點(diǎn)

2.2兩組病人在出院后不同時(shí)間點(diǎn)生活自理能力比較(見表2)

表2兩組病人在出院后不同時(shí)間點(diǎn)

分

2.3兩組病人在出院后6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生骨折情況比較(見表3)

表3　兩組病人在出院后6個(gè)月內(nèi)

3討論

3.1電話回訪用于延伸護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的人文關(guān)懷及促進(jìn)人類健康的使命通過電話回訪醫(yī)護(hù)人員能與病人及時(shí)溝通,了解病人出院后的整體情況,能夠給予病人用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、復(fù)診提醒等幫助,并能解答病人及家屬關(guān)于疾病在院外的相關(guān)問題。此模式便捷、省時(shí)省力,病人足不出戶就能獲得有關(guān)疾病的健康教育信息,同時(shí)拉近了病人與醫(yī)護(hù)人員的距離,提高了病人對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度。

3.2延伸護(hù)理干預(yù)可提高病人服藥的依從性,從而有效改善骨質(zhì)疏松,提高病人的自理生活能力本研究顯示干預(yù)組服用抗骨質(zhì)疏松服藥的依從性及自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。近年來,由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折可達(dá)到12.2%[6],而對(duì)側(cè)髖部骨折中,由于骨質(zhì)疏松者占80%,出院后病人再次摔倒導(dǎo)致對(duì)側(cè)髖部骨折的幾率可高達(dá)5%[7],老年病人甚至更高。因此院外積極的預(yù)防治療骨質(zhì)疏松癥、生活中防止再次摔倒是老年髖部骨折病人的護(hù)理難點(diǎn)。延伸護(hù)理干預(yù)能夠詳細(xì)為病人介紹藥物的作用,讓病人意識(shí)到正規(guī)治療的重要性,以達(dá)到較好治療骨質(zhì)疏松的效果,減輕病人痛苦。功能鍛煉在促進(jìn)髖部骨折術(shù)后下地行走及肌力恢復(fù)中是藥物不能取代的,老年髖部骨折術(shù)后3個(gè)月是功能恢復(fù)的最佳時(shí)期,故術(shù)后適時(shí)的功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少并發(fā)癥、恢復(fù)肌力及其協(xié)調(diào)性、使其髖功能達(dá)到最佳狀態(tài)起著關(guān)鍵作用。病人往往出院后功能鍛煉的依從性差,電話回訪能及時(shí)了解病人康復(fù)情況,并和病人共同制定后期的訓(xùn)練計(jì)劃,鼓勵(lì)幫助病人持之以恒完成,同時(shí)要求病人提高生活自理能力。因此，電話回訪護(hù)理干預(yù)對(duì)于康復(fù)治療及自理能力恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。

3.3延伸護(hù)理干預(yù)減少了骨折病人再次發(fā)生骨折的幾率從表3中得出干預(yù)組發(fā)生再次骨折的比率明顯低于對(duì)照組。老年病人術(shù)后練習(xí)下地行走,由于肌力的下降和疼痛,病人行走時(shí)容易出現(xiàn)頭暈和腿打軟,護(hù)理上稍一疏忽就會(huì)導(dǎo)致再次摔倒而發(fā)生骨折。研究表明骨質(zhì)疏松病人發(fā)生初次骨折后,由于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度的限制、手術(shù)打擊等原因,造成了骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)生,易再次發(fā)生骨折[8],因此，對(duì)髖部骨折手術(shù)后病人進(jìn)行骨質(zhì)疏松預(yù)防至關(guān)重要。延伸護(hù)理干預(yù)不但強(qiáng)調(diào)在床上的功能鍛煉以恢復(fù)肌力,并會(huì)提醒病人及家屬采取預(yù)防跌倒的措施,以防意外的再次發(fā)生。同時(shí)建議多食用含鈣高的食物,多曬太陽促進(jìn)鈣質(zhì)吸收,勤鍛煉減少骨量的流失。延續(xù)護(hù)理彌補(bǔ)了出院時(shí)健康教育的不足,明顯提高病人的生活質(zhì)量[9],同時(shí)這種主動(dòng)護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員的工作積極性,值得在臨床推廣。

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(本文編輯孫玉梅)

王曉慶，羅存珍，李鳳華，徐璐

摘要:[目的]探討延伸護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防中的臨床作用。[方法]選擇2012年11月—2014年12月我院骨科病區(qū)65歲以上髖部骨折合并骨質(zhì)疏松的出院病人160例,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各80例。對(duì)照組給予常規(guī)出院隨訪,干預(yù)組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上給予骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月服藥依從性、生活能力評(píng)及6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生骨折的情況。[結(jié)果]干預(yù)組自理能力、藥物治療的依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),再次骨折的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]延伸護(hù)理干預(yù)能有效提高老年髖部骨折病人對(duì)治療的依從性及骨質(zhì)疏松的認(rèn)知度,降低再次骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:延續(xù)護(hù)理;髖部骨折;老年;骨質(zhì)疏松;二級(jí)預(yù)防

Evaluation on clinical effect of extended care intervention for elderly discharge patients with hip fracture complicated with osteoporosis

Wang Xiaoqing，Luo Cunzhen,Li Fenghua，et al(Shaanxi Provincial People’s Hospital，Shaanxi 710068 China)

AbstractObjective:To probe into the clinical effect of extended care intervention in secondary prevention of elderly hip fracture of osteoporosis.Methods:A total of 160 cases discharged patients with hip fracture complicated with osteoporosis from November 2012 to December 2014 in orthopedic ward over 65 years were randomly divided into control group and intervention group，80 cases in each.The patients in control group received routine discharge follow-up，the patients in intervention group received secondary prevention of osteoporosis nursing intervention on the basis of routine follow-up.Then to compare the medication compliance,and life ability score at the first month,third month and sixth month after intervention,and status of again fracture in six month.Results:Self-care ability and medication adherence of intervention group were better than that in control group(P<0.05)，the incidence of again fractures was lower than that in control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:extended care can effectively improve the awareness of elderly hip fracture patients to treatment compliance and osteoporosis，to reduce the incidence of again fracture.

Key wordscontinued nursing；hip fracture；elderly；osteoporosis；secondary prevention

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2015-11-07)

作者簡(jiǎn)介王曉慶,副主任護(hù)師, 博士研究生在讀，單位: 710068,陜西省人民醫(yī)院;羅存珍、李鳳華、徐璐單位: 710068,陜西省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目——專科護(hù)理基金資助，編號(hào):國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào)；陜西省人民醫(yī)院第二屆護(hù)理科研資助項(xiàng)目，編號(hào)：2014HL-5。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.016

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0438-03