醫院綜合檔案管理的作用與病歷檔案個人醫療信息保護

蘇國鵬（白城市社會精神病院 吉林 洮南 137100）

醫院綜合檔案管理的作用與病歷檔案個人醫療信息保護

蘇國鵬
（白城市社會精神病院 吉林 洮南 137100）

醫院檔案管理的職責在于管理和整合醫院中病歷、人事、科研、財務、設備、行政等多類型檔案并納入統一體系。病歷檔案不僅可為臨床醫生積累豐富的病歷資料，還能提供臨床經驗，為處理醫患糾紛、進行醫療事件鑒定提供可靠的法律依據。病歷檔案管理與保護患者隱私權之間關系密切。所以，應做好病歷檔案個人醫療信息保護工作。

醫院檔案管理；病歷檔案；醫療信息保護

1.引言

醫院檔案管理的職責在于管理和整合醫院中病歷、人事、科研、財務、設備、行政等多類型檔案并納入統一體系，真正做到系統化高效率管理，增強檔案管理效率，保護醫院檔案安全，發揮檔案在醫院發展中的重要作用，不斷調整醫院運營秩序，不斷提高醫院整體服務質量，獲得社會效益與經濟效益的雙豐收。同時，病歷檔案不僅可為臨床醫生積累豐富的病歷資料，還能提供臨床經驗，為處理醫患糾紛、進行醫療事件鑒定提供可靠的法律依據。病歷檔案管理與保護患者隱私權之間關系密切。所以，應做好病歷檔案個人醫療信息保護工作。

2.醫院綜合檔案管理的作用

2.1 協作完善行政管理

綜合檔案管理是醫院行政管理工作的重要組成部分。與醫院行政部門開展良好的合作，有利于完善醫院的檔案管理工作。綜合檔案管理需要和醫院行政部門密切合作，及時了解和掌握醫院的各種檔案資料，在檔案管理前就需要行政部門提供并進行查詢和調用，檔案管理必須經過相關行政部門上傳下達，也只有順利開展綜合檔案管理才能了解醫院運行具體過程和結果，從整體上把握醫院的正常高效運行。

2.2 推動建立和完善行政管理制度

在醫院運營和管理實踐中，應不斷建立、完善和修訂相關行政管理制度。現有的管理制度往往不能與醫院實際相符合，應綜合考慮各種因素完成制度的完善和修訂工作。在醫院運營過程中，要通過檔案處理和查詢，根據醫院實際不斷完善和修訂行政管理制度。如為調動員工工作積極性，可以查詢人事檔案掌握員工職稱和年齡分布狀況，設計合理的效益工資分配方案，為社會提供高質量的醫療服務。

2.3 有利于規范檔案管理工作

規范管理檔案有賴于檔案管理部門的建立和高效工作。檔案管理人員的數量合理，整體素質較高，建立一套完善的綜合檔案管理制度有利于檔案工作的開展，有利于維護檔案安全，為醫院檔案信息的有效利用奠定堅實基礎。

要建立和完善關于檔案形成、移交和歸檔等管理制度，明確檔案管理人員和相關行政工作人員的職責，提高檔案管理人員的工作素質，規范檔案形成和管理節點。

綜合檔案管理有利于推動檔案工作的信息化進程。醫院應購置電腦、服務器和相關軟件設施，建立醫院的全信息化檔案，不斷完善檔案信息檢索和管理制度，充分發揮檔案信息管理在醫院發展中的重要作用。

2.4 加強檔案安全管理

醫院檔案有的屬于機密。如不設置檔案管理機構，各部門兼職檔案管理人員很容易出現泄露檔案、檔案信息丟失等現象。相關部門應遵照法律法規制定的檔案管理制度，能有效降低檔案泄露或信息丟失給醫院造成的損失。全職檔案管理人員對檔案管理工作也更有責任心，能夠保障檔案管理工作的安全性。

3.病歷檔案個人信息保護

3.1 病歷檔案個人信息保護的必要性

病歷是一種特殊的檔案，具有原始性、真實性和準確性的特點。病歷檔案的利用率越來越高，但涉及到患者個人醫療信息問題。個人醫療信息存在于病歷檔案中，醫院有保管病歷檔案的責任，但醫院沒有完全支配檔案的權利，個人醫療信息永遠屬于患者所有。所以，醫院必須依法管理和使用好病歷檔案。

《醫療機構管理條例實施細則》第53條規定醫療機構的門診病歷保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年。所以，醫務人員在執業過程中都伴隨著患者個人醫療信息保護問題。患者到醫院就診時，為了得到更好的治療并盡快康復，大部分患者都配合醫務人員將自己的病情、病史、家族史等相關個人隱私告訴醫務人員。這是患者在行使隱私支配權，醫務人員在得到患者的同意下獲取和知悉患者個人隱私。

有關法律法規中有醫務人員不得泄露患者個人醫療信息的規定。因此，患者個人醫療信息不會因為被醫護人員合法獲取而失去法律保護。中國法律有相關的規定保護患者的個人醫療信息，如《中華人民共和國執業醫師法》第37條有相關“泄露患者隱私，造成嚴重后果”的相關法律責任規定。《檔案法》對檔案所有權問題有明確規定，病歷檔案屬于事業單位保管；根據《醫療機構病歷管理規定》依法妥善保管病案，既是醫療機構的權利也是義務。病歷檔案形成后，要進行集中保存與管理。保護患者個人醫療信息也是一名醫生和檔案管理人員職業道德的要求。

3.2 病歷檔案個人醫療信息保護存在的問題

對保護個人醫療信息的權利立法不健全。醫務人員對病歷檔案和個人醫療信息保密的意識較為淡薄，沒有強有力制度來約束和規范管理和保護程序。

信息權利法律法規不完善。憲法中沒有對個人信息權利作出明確的規定，無法形成全面系統的法律體系。《檔案法》對檔案的管理和保存有詳細的規定，但對病歷檔案管理沒有明確規定。

部分醫務人員缺乏保密意識。不能很好地預測病歷泄密造成的嚴重后果，存在一定的僥幸心理，加之不甚了解《保密法》與《檔案法》對檔案保密的要求，對工作人員執行嚴格的制度與管理不理解、不配合，容易造成個人醫療信息的泄露。

醫院患者和醫務人員較多，難以落實相關制度，加重了病歷檔案保密難度。在診療過程中，患者病歷可能放在醫生護士辦公桌上，患者隨時可能翻查病歷資料，難以落實保密制度。對于重大、特殊疾病病歷有時沒有設置密級，醫務人員可隨時查閱，可造成泄密。病歷檔案保管有明文規定，但醫院內部缺乏比較嚴格監督管理措施，部分管理人員工作不嚴肅，可隨意查詢患者病歷檔案。

3.3 病歷檔案個人醫療信息保護的策略

要不斷提高認識，轉變觀念，做好病歷檔案個人醫療信息保密工作。醫院病歷管理機構要加大宣傳教育病歷檔案個人醫療信息保護工作的重要性，加強學習，積極引導醫務人員學習《保密法》和《檔案法》，制定相關的約束制度，更要讓醫務人員切實了解病歷檔案個人醫療信息泄密的危害性和嚴重性，樹立防范和責任意識，積極主動地做好保密工作，真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽，確保在收集、整理、歸檔、保管病歷檔案過程中確保信息安全。同時，要完善質量監督，檢查機制，保證病歷資料的完整性和安全性，維護醫患雙方的合法權益。

要加強醫院內部病歷檔案管理個人醫療信息保護的制度建設，嚴格審批、查閱制度和程序。只要患者病歷檔案入庫保存后，查詢和使用病案必須按照相關的規定和要求進行。醫務人員隨意借閱病案、不按時歸還和隨意擺放等不良情況，要給予提醒，做好宣傳教育工作。

堅持檔案管理服務于患者需求。各種保險、事故理賠、工傷認定、醫療糾紛、個人外出就診需求的增多，醫療檔案利用率越來越高，使用對象包括醫務人員和社會各階層人士，所以要嚴格審批依法使用病歷檔案情況，避免泄露個人醫療信息。

提高計算機化管理的模式。電子病歷比較容易修改，相關人員必須在自己的權限內查閱病歷檔案。

加強檔案管理隊伍建設。醫院要培養工作能力強、責任心高、事業心嚴謹和保密意識強的檔案管理人員，既要充分保障患者的合法權益，又要保證絕對保密機密檔案，熱愛病案管理事業，確保開放與保密工作的協調發展。

[1]張愛曾.醫院綜合檔案管理的現狀及對策[J].中國社區醫師,2015,31(23):167,169.

[2]金銀善.加強醫院綜合檔案管理，開發醫院檔案信息資源[J].中國社區醫師,2016,32(26):191-192.

[3]衛恒.病歷檔案利用與患者隱私權保護[J].河南廣播電視大學學報,2015,28(1):55-56,97.

[4]李丹丹.論個人醫療信息的法律保護[J].吉首大學學報（社會科學版）,2015,36(2):87-93.

[5]姜雯.患者個人信息保護模式的概況、問題及啟示[J].中國衛生政策研究,2016,9(3):53-58.

[6]劉廣.遠程醫療信息系統中個人隱私的保護策略研究[J].中國科技縱橫,2016,(13):35,38.

R197.32

A

1009-5624（2016）06-0164-02