心梗患者的“康復(fù)運動處方”

車琳

運動康復(fù)的適應(yīng)人群

適合開展心臟運動康復(fù)的患者主要包括：心肌梗死患者（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）、行冠脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的患者、穩(wěn)定性心絞痛患者、行心臟瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù)的患者、心臟移植患者、穩(wěn)定的心力衰竭患者等。

相反，嚴(yán)重心絞痛、失代償性心力衰竭、未控制的心律失常患者，以及運動試驗期間出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、左室功能障礙或心律失常的病人等，則不宜進(jìn)行運動康復(fù)。

心臟運動康復(fù)3個時期

心臟運動康復(fù)一般分為急性期、恢復(fù)期和維持期，不同時期的康復(fù)特點和運動要點都各不相同。

1. 急性期：指嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下的住院期康復(fù)計劃，目的是盡快讓患者從急性心血管事件或心臟手術(shù)中安全恢復(fù)。一般持續(xù)7～14天，以預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和血栓栓塞為主。急性期康復(fù)活動強度較低，主要形式有床上的被動關(guān)節(jié)活動、床邊踏步、病房行走等。

2. 恢復(fù)期：指出院后的康復(fù)期，時限由危險分層和所需的監(jiān)控來決定，一般持續(xù)3～6個月，多在有康復(fù)設(shè)施的門診進(jìn)行，也可到康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行。

3. 維持期：這個階段繼續(xù)進(jìn)行耐力訓(xùn)練和危險因素控制。

心臟運動處方的4個維度

運動處方中一般應(yīng)包括運動方式、強度、時間、頻率等4個方面。

心臟運動康復(fù)的運動方式主要以騎自行車、慢跑、散步為主，維持期還可以選擇自己感興趣的運動如爬山、劃船，以及各種有音樂伴奏的有氧健身操等。

運動強度是心臟康復(fù)的核心，依據(jù)患者心肺運動實驗的無氧代謝閾值（AT）結(jié)果來設(shè)定。比AT負(fù)荷低10瓦的負(fù)荷作為運動強度，換算成心率，作為患者自我控制強度的方法。運動時心率可接近此目標(biāo)心率，但是不要超出，以防意外。

運動時間方面，在醫(yī)院監(jiān)測下的有氧運動時間是20分鐘。如果在家，慢跑需15～30分鐘，散步要30分鐘到1個小時。一開始如不能堅持完成規(guī)定的時間，可以分段完成，但每一段至少在10分鐘以上，中間可以稍事休息（最好不完全停下來）。

運動頻率應(yīng)保持每周3～5次，持之以恒才能達(dá)到理想效果。

以個體感受來衡量運動是否適量

上述運動強度和時間只是一個“均碼”，而具體到每一個個人時，還是應(yīng)具體評估，最重要是做到“適量”。

“很多心梗康復(fù)者在使用運動處方時，最常犯的錯誤是‘過猶不及。”運動量適宜有四條標(biāo)準(zhǔn)：一是運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話。二是運動結(jié)束，心率在休息后5～10分鐘恢復(fù)。三是運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好。四是無持續(xù)的疲勞感，或疲乏、肌肉酸痛，但短時休息可消失。如果運動結(jié)束后心率在休息10～20分鐘都難以恢復(fù)，或者出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳，則屬于運動量過大。

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絕對臥床反而更易引起并發(fā)癥

一些患者所認(rèn)為的“嚴(yán)格臥床休息和限制運動”的康復(fù)方式，實際上，對于身體機能的恢復(fù)反而十分不利。研究顯示，臥床休息20天，體力工作能力減低20%～25%；臥床休息7～10天，循環(huán)血容量減少700～800毫升，會出現(xiàn)反射性心動過速和直立性低血壓，患者會心慌、頭昏，自認(rèn)為病情加重，更不敢起床活動。血容量減少會增加血黏度，容易發(fā)生血栓栓塞；胸腔活動降低，肺的換氣功能和清除分泌物的能力降低，容易發(fā)生肺炎等合并癥。