糖尿病治療先要分清“型”

朱大龍

根據國內最新的調查顯示，如果按照美國相關標準，那么在我國20歲以上成年人中，患有糖尿病和處于糖尿病前期人群比例已近半數。通俗來說，走在大街上的2個成年人里，就有一個人不是患有糖尿病，就是走在通往糖尿病的路上。

1型2型要分清

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。

糖尿病分不同類型，一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠性糖尿病和其他特殊類型糖尿病4類。對老百姓來說，這可能只是個名稱分別，其實在治療上，差異是非常大的。

最常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。人們都熟悉，知道是吃得好、動得少，越來越胖、代謝異常，然后血糖就不正常了，通俗來說，這就是個代謝病。患者通常存在胰島素抵抗，胰島功能相對不足。而1型糖尿病大多與自身免疫性疾病有關，表現為胰島功能絕對不足。

這種差異，給兩種類型的糖尿病治療帶來了很大差異。對于1型糖尿病患者來說，合理使用胰島素是必不可少的；而對于2型糖尿病患者來說，會有更多的選擇，比如生活方式的調整，口服降糖藥物的應用，當然還有胰島素的使用。所以，如果分型不清，對患者的治療方法選擇不同，對血糖的控制可能極為不利。

看到這里你或許會想，糖尿病又不是什么新鮮病種，這些分型由來已久，難道還會有搞錯的嗎？實際上這種誤診很容易發生。比如1型糖尿病多數在年輕人身上出現，近年來由于小胖子越來越多，十多歲就患上2型糖尿病的患者一點都不少，如果按照1型糖尿病的方法去治，對他們的病情控制并不是最好選擇。而2型糖尿病患者一般年齡都比較大，過去看到中老年患者一般就直接當2型糖尿病來治療，可后來發現，血糖控制不理想。再仔細檢查后才發現，原來有些患者年紀一把了，患上的卻是偏愛年輕人的1型糖尿病。這要是不弄明白了，埋頭按照過去的思路治療，那就真的耽誤了。

現在，在大醫院的內分泌專科里，醫生對于初次診斷為糖尿病的患者，會通過診斷時的年齡、體重、B細胞功能、自身抗體、遺傳標記等多項證據入手，做到準確分型，避免一些誤診誤治的情況。但臨床還是有一些糖尿病患者被誤判。所以對于一個糖尿病患者來說，初診非常重要，一定要選擇正規大醫院，讓有經驗的內分泌專科醫生進行準確判斷。

當然，這種許多患者還不怎么了解的分型工作，對內分泌科專家們來說，已經不是什么新鮮事了。現在即便是同樣的2型糖尿病患者，有的人是伴有高血壓，有的人是伴有高脂血癥，有的人是伴隨肥胖，不同人的胰島功能還不一樣。而真正的精確治療，就是要針對這些不同類型患者進行個體治療。

“早發型” 糖尿病

早發型2型糖尿病是專指那些在40歲以前發病的2型糖尿病患者。

提到糖尿病，本來大家都覺得這個病是中老年病，但現實有點殘酷，因為在我們身邊，有越來越多的人不過二三十歲就開始患上了糖尿病，而且還是2型糖尿病。中國香港中文大學有一個研究顯示，在亞洲成年2型糖尿病患者中，1/5為早發型糖尿病。

之所以有越來越多的年輕人患上糖尿病，其原因復雜，比如有外在環境的因素，也可能有社會環境的因素。生活方式特別是飲食和運動方面的問題不用多說。除了遺傳因素外，環境污染對內分泌系統也有影響，特別是許多環境內分泌干擾物對甲狀腺疾病、糖尿病的發病年齡、患病率都可能帶來影響。此外，精神緊張也會變成糖尿病“推手”。有些年輕人不抽煙不喝酒，且無糖尿病家族史，卻被診斷為糖尿病。他們中很多人都長期處于慢性應激狀態，工作壓力大，生活不規律，而這部分人正漸漸發展為糖尿病患者的主力軍。

但更令內分泌科醫生們憂慮的是，早發型糖尿病患者的情況往往更復雜。因為這類患者的代謝危險因素控制較差，而且接受有利于器官保護的藥物治療者較少。但是，他們的病程卻更長，還有漫長的人生路要走。應該通過醫生的治療和管理，讓這些年紀輕輕、未來還很長的患者不至于因為糖尿病，而影響到其未來的生活。

要知道這些“糖知識”

○ 建議高危人群每年檢查一次。在現實中，許多人都是等到已經出現了多飲、多尿、多食、體重下降等癥狀，才會想起去醫院檢查，此時往往為時已晚。其實，雖然大家對于糖尿病的典型癥狀“三多一少”很是熟悉，但等到出現這種癥狀的時候，問題已經很嚴重了。不僅血糖已經很高，而且可能已經高了很久。所以對于一些高危人群來說，每年去做一次血糖相關檢查是很有必要的。

○ 糖尿病病人要管好血脂。糖尿病患者的并發癥包括大血管病變與微血管病變兩個部分。前者是大家所熟悉的一些心臟大血管病變，而后者則多見于腎臟、眼底或神經系統的并發癥。可以說，前者直接可能致死，而后者嚴重致殘。

目前在糖尿病患者的死亡病例中，75%都與心臟大血管病變有關，患者大多是被動脈粥樣硬化性心血管疾病奪取生命。而這些患者在血糖存在問題的同時，往往也伴有脂質代謝的異常。對于這些患者來說，要降低死亡風險，不僅需要控制血糖，同時也要對血脂代謝紊亂進行調整。

根據美國此前20年的經驗來看，對糖尿病患者的脂代謝紊亂進行調整，可以大幅度降低患者的死亡率。國內內分泌學界推出糖尿病患者的血脂治療指南，并將他汀類藥物的使用提到重要位置。當然，具體的藥物類型、劑量選擇和相應注意事項，就必須聽從專業醫生的指導了。

根據中國臺灣地區的調查來看，糖尿病患者只要血糖控制好，同時也能針對其他的代謝紊亂進行調整，將并發癥風險最大限度降低，那么患者的預期壽命和健康人群之間，并不會有太大差異。換句話說，只要接受醫生的規范治療，控制到位，糖尿病的致殘、致死結局是可以避免的。