萎縮性胃炎 別緊張

徐陸周

慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病，是慢性胃炎的一種類型。

萎縮性胃炎的病人，有的沒有癥狀，一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退，也有患者有反胃酸等癥狀，少數患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛上腹痛較明顯，并出現出血。胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結節狀等，亦有黏膜糜爛，出血現象。胃黏膜活檢組織病理學檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著。

慢性萎縮性胃炎的病因

1. 慢性淺表性胃炎的繼續發展。

2. 遺傳因素。慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

3. 重金屬接觸。鉛、汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。

4. 放射線損傷。

5. 缺鐵性貧血。

6. 膽汁或十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能失調或胃空腸吻合術后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內，并破壞胃黏膜屏障，促使胃蛋白酶反散至黏膜內引起一系列病理變化，從而導致慢性淺表性胃炎，并可發展為慢性萎縮性胃炎。

7. 免疫因素。在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內，常可找到壁細胞抗體或內因子抗體，故認為自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的有關病因。

8. 幽門螺旋桿菌（HP）感染。60%～90%的慢性胃炎患者出現HP感染，而且HP的感染程度與胃黏膜炎癥程度呈正相關關系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。

9. 飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術后，分泌胃泌素的胃竇區切除，致使胃黏膜營養障礙等，均易導致胃黏膜受損而發生萎縮、炎癥變化。

萎縮性胃炎的危害

隨著年齡的增長，本病的發生率也隨之增高，病變程度也越重。故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現象。

萎縮性胃炎的年癌變率為0.5%～1%。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年做內鏡和病理隨訪，中、重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次，重度異型增生者需立即復查內鏡和活檢病理檢查，必要時手術治療或內鏡下局部治療。

食物中哪些成分對萎縮性胃炎有幫助？

生物活性食物成分對胃癌的預防有一定作用如抗氧化維生素和硒可降低胃癌發生的危險性。葉酸可提供一碳基團，為合成DNA所必需，癌變時有低甲基化改變，因此補充葉酸可改善萎縮性胃炎并預防胃癌發生。

胃鏡報告中常出現腸化兩個字，很多人弄不明白，腸化是什么意思，有什么意義？

胃黏膜萎縮可以分為兩種，一種為化生性萎縮，指胃固有腺體被腸腺化生或假幽門腺化生腺體替代。另一種為非化生性萎縮，指胃固有腺體被纖維組織或纖維肌組織替代，或炎性細胞浸潤致固有腺體數量減少。老百姓俗稱的腸化即為胃黏膜萎縮被腸腺化生腺體取代。如果炎癥繼續演變，則細胞生長不典型，即異型增生（不典型增生、上皮內瘤變）；甚至細胞增生而致癌變。

采用黏液染色可對腸化生進行分類，小腸型和完全型腸化生亞型與胃癌無明顯關系，大腸型腸化生亞型與胃癌發生有關。大腸型化生的檢出率與活檢塊數相關。腸化生的范圍越廣，發生胃癌的危險性越高。

萎縮性胃炎的治療

1. 藥物治療根除幽門螺旋桿菌。

2. 抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據病情或癥狀嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑。

3. 胃黏膜保護劑，適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和黏膜保護作用的硫糖鋁等。具體藥物有：①硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡合物，吉法酯（惠加強-G）等。②前列腺素類。③替普瑞酮。④瑞巴派特（膜固思達）。⑤谷氨酰胺類（麥滋林）。

4. 胃腸動力藥，適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

5. 解痙藥：當胃炎導致胃痙攣性疼痛時可適當選用抗膽堿藥物。

6. 助消化藥物：當腺體萎縮，黏膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達吉等），可改善消化不良癥狀。

7. 其他：抗抑郁藥、鎮靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。避免使用胃黏膜損害的藥物如阿司匹林、消炎痛、潑尼松等。

中醫治療

扶正祛邪，根據陰陽、氣血、寒熱、虛實的不同予以不同的治法。一般分為肝胃不和證，常選用柴胡疏肝飲加減。脾胃濕熱證選用芩連平胃散加減；濕濁中阻證選用藿樸夏苓湯加減。胃絡瘀血證選用丹參飲、桃紅四物湯加減。脾胃虛弱證選用香砂六君子湯加味；胃陰不足證選用益胃湯加減。

生活調理

在萎縮性胃炎的防治中，改變不良生活習慣、加強自我調攝也是至關重要的。

1. 祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細菌或病毒經常被吞入或直接刺激胃，可反復發病。

2. 飲食得當。避免暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等。少吃堿性強的食物，因為萎縮性胃炎患者多胃酸分泌低下甚至無酸，如長期食用高堿性食物，會使胃酸更缺乏，不利于炎癥的改善（胃液中含鹽酸，有很強的殺菌作用）。如果平時飲食中適當加些醋，則可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3. 戒酒忌煙。

4. 穩定情緒。避免焦慮、怨恨、緊張、恐懼等。

5. 防止傳染。在胃炎患者中有HP感染者達50%，并且可傳染。口-口、口-糞是幽門螺桿菌的主要傳染途徑，在劣質的飲用水、一些游泳池水，以及患者的牙垢、唾液、嘔吐物、糞便中，均可查出幽門螺桿菌。因此，提倡分食制，把好進“口”關。做到不喝生水，不吃生菜，飯前便后勤洗手，保持口腔清潔，食后漱口或刷牙，使口腔細菌及時得到清除。

6. 勞逸結合。注意鍛煉身體，提高體質。按時吃飯，避免過于勞累。