基于相對貼近度的分檔法在放射衛生監督工作質量評價中的應用

倪德友孫齊蕊孫愛峰（四平衛生學校 吉林 四平 6000）（吉林大學公共衛生學院 吉林 長春 00）（白城市衛生急救中心 吉林 白城 7000）

基于相對貼近度的分檔法在放射衛生監督工作質量評價中的應用

倪德友1孫齊蕊2孫愛峰3
（1四平衛生學校 吉林 四平 136000）（2吉林大學公共衛生學院 吉林 長春 130021）（3白城市衛生急救中心 吉林 白城 137000）

放射衛生監督是指依據《中華人民共和國職業病防治法》、《放射診療管理規定》等法律法規，對放射診療機構、放射衛生技術服務機構以及從業人員進行監督檢查，依法查處違法違規行為，是衛生監督的一個重要組成部分。隨著公眾認知水平和維權意識的不斷提高，衛生監督機構要按照相關要求，更好地開展職業與放射衛生監督工作。

放射衛生；監督；放射衛生技術服務機構

1.引言

汪瑩等[1]運用Topsis法綜合評價2015年某市21個區縣放射衛生監督工作質量，僅僅給出各區縣放射衛生監督工作質量的排序。由于原文所計算得到的相對接近程度Ci在0～1之間，所以可以運用秩和比法綜合評價方法之分檔法[2]進行統計分析，對不同區縣21個區縣放射衛生監督工作質量進行聚類分析，為提高各區縣放射衛生監督工作質量提供可靠的依據。

2.資料與方法

2.1 資料來源

根據2015年某市21個區縣放射衛生監督工作質量10個評價指標的觀測值，以運用Topsis法計算各區縣相對接近程度Ci（見表1）為基礎資料進行聚類分析。

表1 某市各區縣放射衛生監督工作質量的相對接近程度和排序

2.2 統計方法

應用基于秩和比的分檔法[2]的基本原理，對反映2015年某市各區縣放射衛生監督工作質量的綜合指數相對接近程度進行統計分析。

3.結果

經計算，相對接近程度的均數x-=0.7543，標準差s=0.1947，x-＞2s，說明相對接近程度觀測值呈正態分布[3]，按x-+u s法進行分檔處理。試分三檔，所得排序和分檔結果見表2。

表2 某市各區縣放射衛生監督工作質量的排序與分檔

經Levene方差齊性檢驗表明上表中各等級Ci觀測值總體方差之間差異無統計學意義（F=2.4748，P=0.1123），ANOVA檢驗表明各等級Ci觀測值總體均數之間的差異具有高度統計學意義（F=102.1732，P=1.49342E-10），Bonferroni法檢驗表明各檔Ci觀測值總體均數兩兩之間的差異均有統計學意義（P<0.0167）。因此，表2為最佳分檔。

4.討論

放射衛生監督是指依據《中華人民共和國職業病防治法》、《放射診療管理規定》等法律法規，對放射診療機構、放射衛生技術服務機構以及從業人員進行監督檢查，依法查處違法違規行為[4]，是衛生監督的一個重要組成部分。隨著公眾認知水平和維權意識的不斷提高，衛生監督機構要按照相關要求，必須研究法律法規和制度，做到依法履職，不斷轉變工作模式，創新放射衛生監督工作機制，規范執法行為，做好痕跡執法，加強事中事后監管，更好地開展職業與放射衛生監督工作。

汪瑩等[1]以放射診療設備、放射工作場所、放射工作人員職業健康監護等檢查表為基本依據，以放射診療單位許可率、放射診療設備許可率、放射診療場所防護檢測率、放射診療設備狀態檢測率、放射診療設備的穩定性檢測率、放射工作人員持證率、放射工作人員培訓率、個人劑量監測率、職業健康檢查率、監督覆蓋率等作為評價指標，應用Topsis法評價獲得的2015年某市21個區縣相應指標觀測值，對各區縣放射衛生監督工作質量進行排序。

但是，在實際工作中，往往需要對不同地區放射衛生監督質量進行分類（聚類）分析，以便為提高本地區各區縣放射衛生監督工作質量提供可靠的依據。由于計算得到的反映放射衛生監督質量的綜合指數相對接近度Ci越大越好，且取值范圍在0～1之間，因此，可應用基于秩和比的分檔法的基本原理，對2015年某市各區縣放射衛生監督工作質量進行聚類分析。

本文應用分檔法處理表1資料，由于相對接近程度觀測值呈正態分布，因此可按x-+us法進行分檔處理，否則應采用線性切割法[5]進行合理分檔。分檔處理時，往往有多種符合最佳分檔的等級劃分結果，這要求管理者要根據評價對象的數量多少，合理劃分等級數量，一般評價對象數量越多要求劃分的等級數量越多。本文將各區縣放射衛生監督工作質量分為三個等級，完全符合最佳分檔的基本原則：即每檔至少2例，盡量多分幾組，充分利用“以下”“及以上”作調整，使各檔之間方差齊，總體均數和兩兩之間的差異具有統計學意義。由表2可以看出，D、L、S、C、J、A和I區縣放射衛生監督工作質量屬于“下”等級，G、O、N、Q、H、R、F、K和E區縣屬于“中”等級，B、M、P、T和U區縣放射衛生監督工作質量最優，屬于“上”等級。

值得注意的問題是，應通過專家咨詢、論證選取更具代表性的反映放射衛生監督工作質量的評價指標，以更好地評價放射衛生監督工作質量。當比較組數量較少時，應將計算得到的相對接近程度觀測值應用基于秩和比的可信區間法[2]進行兩兩比較，以綜合評價兩兩比較組之間放射衛生監督工作質量的差異是否具有統計學意義。由于Topsis法計算得到的相對接近度能充分利用原始數據提供的信息，可以避免應用傳統秩次轉換所喪失的信息，此時再利用分檔法或可信區間法進行綜合評價，獲得的評價結果和結論相對較為客觀而真實。

要切實解決放射衛生監督工作中存在的問題。要不斷提高被監督單位履行法定義務的過程。醫療機構往往將醫療服務質量和效果作為首要目標，放射診療機構要履行好放射衛生相關的法律法規明確規定的相關義務。要不斷提高衛生監督機構的執法能力。監督體制機制改革后，非專業背景的監督員可能擔當執法者，且有的放射衛生監督員分管多項工作，有待提高其執法的力度、處罰的力度、發現和糾正問題的力度，同時要加強職業與放射衛生監督的制度、能力和誠信機制建設，充分利用“互聯網+”宣傳職業與放射衛生監督法律法規，不斷提高放射衛生監督質量。

《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》和衛生計生綜合監督領域《開展隨機抽查規范事中事后監管的實施方案》是我國深化行政體制改革，加快政府職能轉變，進一步推進簡政放權、放管結合、優化服務的重要舉措。隨著“雙隨機”抽查和事中事后監督管理機制的實施和逐步規范，應采用適宜的統計方法定量評價不同時期不同地區放射衛生監督工作質量。在應用Topsis法客觀公正地對某市各區縣放射工作質量進行排序分析的同時，應用基于秩和比的分檔法或可信區間法同時對其進行綜合評價，比文獻[1]提供了更為豐富的信息和相對較為客觀而真實的評價結果，為更好地指導和提高區縣開展放射衛生監督工作及其質量提供重要的理論基礎和數據支持。

[1]汪瑩，于信波，阮水富，等.運用Topsis法對放射衛生監督工作質量進行多指標綜合評價[J].中國衛生監督雜志，2016，23（3）：228-231.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]高儒，孫愛峰，孫齊蕊.秩和比法在傳染病防控綜合保障能力綜合評價中的應用[J].中國衛生產業，2016，13（1）：119-121.

[4]國家衛生計生委人事司組織編寫.國家衛生計生委工作人員必備手冊[M].北京：中國人口出版社，2014.

[5]王紅，孫愛峰.秩和比法在吉林省2010ˉ2012年孕產婦死亡率綜合評價中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29(30)：4920-4921.

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1009-5624（2016）06-0168-03