溶血及不溶血標本檢測肝功能結果對比分析

葉淦康　鄒建銘　蘇小華

摘要：目的：分析溶血對肝功能檢測的影響結果。方法：選擇2014年5月至2015年5月60例健康受檢者作為研究對象，檢測其溶血及未溶血標本肝功能各項指標，比較分析溶血及不溶血標本檢測肝功能的結果。結果：未溶血標本ALP、BDLL、γ-GT水平明顯高于溶血標本水平，二者差異有統計學意義（P<0.05）。未溶血標本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結果顯著低于溶血標本檢測結果，二者差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝功能檢測時標本溶血會影響檢驗結果的準確性。

關鍵詞：溶血；不溶血；肝功能

中圖分類號：R446.1 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0051-03

目前臨床主要運用生化檢驗方式檢測肝功能，肝功能檢測結果準確性在一定程度上影響患者病情診斷、治療。樣品采取和貯放過程中易出現溶血現象影響了檢驗結果。溶血發生的主要原因在于機體紅細胞在某些因素的作用下遭到破壞，紅細胞內容物進入血清，導致血清成分改變，影響正常血清中物質的檢測結果。標本溶血有固定的指標，如果指標達不到則提供的數據可靠性降低。本研究針對溶血及不溶血標本肝功能檢測結果進行了對比觀察。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2014年5月至2015年5月在我院檢查的60例健康受檢者作為研究對象，其中男26例，女34例；年齡26～55歲，平均（35.1±3.2）歲。研究對象排除標準：肝腎功能障礙或患有血液系統疾病患者。采集60例健康受檢者溶血與未溶血標本，排除受檢者進行大血管手術等物理因素及某些藥物毒性反應等生物因素引起體內溶血，采集溶血均為體外溶血。本研究開展前患者知情，我院倫理委員會審批通過。

1.2方法

由護士于清晨抽取空腹受檢者靜脈血4 ml，分別注入到事先準備好的2支干燥試管中，每支試管2 ml，分別做好標記后妥善保存。未溶血標本以4000 r/min的轉速離心大約5 min后，獲得分離血清，隨即開展肝功能各項指標的檢測。另1支溶血標本放置于40 qC冷凍柜中冷凍30 min后取出，待標本融化至液化狀態按照上述操作條件進行離心，將分離后的血清進行常規肝功能檢測。檢測指標主要包括：TP、ALB、DBLL、γ-GT、ALP、AST、ALT。肝功能檢驗使用儀器為東芝TBAl20全自動生化分析儀，檢驗前嚴格按照儀器操作手冊進行儀器參數設置，具體操作步驟依照說明書操作。

1.3觀察指標

總蛋白（1TP）、清蛋白（ALB）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBLL）、γ-谷胺酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）。

1.4統計學分析

選擇SPSS 18.0軟件進行數據分析，數據用x±s表示，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1溶血與未溶血標本ALP、BDLL、γ-GT檢驗水平比較

未溶血標本ALP、BDLL、γ-GT水平明顯高于溶血標本水平，二者差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2溶血與未溶血標本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結果比較

未溶血標本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結果顯著低于溶血標本檢測結果，二者差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

血樣檢驗中溶血在臨床上屬于常見現象，主要指的是紅細胞破裂、血紅蛋白溢出。臨床研究過程中出現溶血是不可避免的問題，肝功能檢測時對溶血要求嚴格。溶血包含兩類，即體內溶血和體外溶血。導致溶血發生的原因主要包含過酸過堿、低滲溶液等。總結導致溶血的危險因素主要有以下幾類：①采集標本的過程操作不當導致患者產生血腫。②采血時連接注射器方式不當，使得空氣混入。③采集的標本保存不當。④接觸到標本的物品質量有問題。藥物毒副作用等生物因素可能與體內溶血相關；體外溶血常見的因素可能為冰凍、機械振動能或與化學反應有關。區別溶血形式可采取珠蛋白檢測等方式，因為體外溶血會使血漿中Hb或K⁺濃度上升，而體內溶血則不會影響K⁺濃度。肝功能檢測時如果存在血樣溶血，檢測結果不足以成為臨床診斷依據。

為保證肝功能檢測結果的準確性，在采集血樣時要嚴格按照要求操作，盡量使誤差降至最小。當檢測結果存在嚴重誤差時需重新采集血樣。醫院應制訂嚴格的血樣檢查制度，例如醫護人員在采集受檢者血樣時止血帶時間不宜超過1 min；不合格樣本拒絕接受檢測等。

紅細胞由于遭到破壞，其中含量高的物質進入血清，會使檢測結果值升高。本研究結果顯示，未溶血標本ALP、BDLL、γ-GT水平明顯高于溶血標本水平，紅細胞中ALP、BDLL、γ-GT含量相對較少，主要是由于偶氮反應中偶氮反應物的破壞導致。未溶血標本TP、ALB、TBIL、AST、ALT檢測結果顯著低于溶血標本檢測結果，未溶血標本AST為（24.38±2.69）U/L，溶血發生時上升至（36.15±15.36）U/L，分析原因可能為血清中AST水平超過標本血漿中的含量。有報道顯示，血漿中的AST遠遠低于紅細胞內的AST水平，上述檢測指標當血標本出現少量溶血時可檢測出來。在肝功能檢測時ALT受溶血影響不大，血清中的ALT含量增加幅度不大。檢測過程中使用雙縮脲法檢測血清蛋白，主波長540 nm，血紅蛋白吸收高峰未達到，血漿中產生內源性反應，11P值上升。

溶血影響肝功能檢測結果。只有控制采集及檢測過程中的各種影響因素，才能保證肝功能檢測的準確性。