不同分娩方式對產婦會陰損傷的影響

丁姝文

【摘要】 目的 研究分析不同分娩方式對產婦會陰損傷的影響。方法 134例產婦， 隨機分為對照組與觀察組， 各67例。對照組給予常規會陰側切， 同時給予傳統手法保護產婦會陰， 主要包括傳統體位、產婦宮頸口全開；觀察組對會陰側切進行嚴格控制， 改進產婦體位、用力時機、技巧， 有效保護會陰。對比兩組會陰側切率、裂傷程度、會陰傷口不良情況、新生兒Apgar評分和會陰舒適度等情況。結果 觀察組會陰側切率、會陰深度裂傷發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組會陰水腫和會陰傷口愈合不良顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組娩出新生兒Apgar評分與對照組相比， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產后0～7 d和產后7 d以上的會陰舒適度均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 嚴格控制會陰側切， 改進產婦體位、用力時機能夠顯著減少產婦會陰損傷， 增加產婦會陰舒適感， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 分娩方式；產婦；會陰損傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.214

嚴重會陰切開撕傷和新生兒缺氧窒息可以通過會陰側切手術起到有效預防的作用， 但是會陰側切術會導致會陰部損傷、傷口延裂、會陰血腫等并發癥， 從而給產婦的生理和心理造成嚴重的影響[1]。因此醫護人員需采取有效助產措施避免并發癥的發生。本次研究選擇本院接收的134例產婦， 分別給予常規會陰側切與會陰側切改進措施。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月本院接收的134例產婦， 年齡18～43歲， 平均年齡（28.1±5.0）歲；孕周28～40周， 平均孕周（38.5±0.2）周。所有產婦隨機分為對照組與觀察組， 各67例。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組在第二產程閉氣用力時取平臥截石位， 在新生兒胎頭下降至S3+時， 將會陰高度進行牽拉和擴張， 助產士指導產婦將其兩腿分開的程度由120～150°縮小至90～100°。對照組患者不進行指導措施。在產婦宮口完全打開并且進行自發性用力時， 助產士需要指導觀察組進行有效呼吸閉氣用力技巧， 用力頻率為5～7 s/次， 宮縮用力為2～3次。在新生兒顯露下降到S4+以上后， 助產士需要指導產婦進行“哈氣”的呼吸技巧， 從而讓產婦完全放松肌肉， 控制分娩的速度。對照組產婦用力時間為10～15 s/次， 宮縮用力2～3次， 直至最終胎兒完全分娩出。觀察組在胎兒頭部露出3～4 cm時需要控制會陰側切， 助產士需要指導產婦進行有效呼吸， 并且將左手輕壓胎頭， 在產婦用力加大時右手需要保護其會陰。

1. 3 觀察指標 對比兩組會陰側切率、裂傷程度、會陰傷口不良情況、新生兒Apgar評分和會陰舒適度等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組會陰側切和裂傷程度情況對比 觀察組會陰側切率為8.96%（6/67）， 顯著低于對照組的62.69%（42/67）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組會陰完整率為19.40%（13/67）， 顯著高于對照組的7.46%（5/67）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組會陰深度裂傷Ⅱ度以上發生率為14.93%（10/67）， 顯著低于對照組的52.24%（35/67）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組會陰傷口不良情況和新生兒Apgar評分對比 觀察組會陰水腫和會陰傷口愈合不良顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組娩出新生兒Apgar評分與對照組相比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組會陰舒適度對比 觀察組產后0～7 d和產后7 d以上的會陰舒適度均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

會陰切開術后產婦的傷口愈合較難， 并且產婦會出現會陰部強烈疼痛等情況， 所以需要盡可能的降低會陰切開發生率[2]。在產婦進行分娩時所產生的會陰部裂傷主要與在分娩胎頭和胎肩過程用力大小、胎兒的大小以及孕婦產道的擴張松緊程度具有緊密關聯。雖然不能夠改變胎兒整體的大小情況， 但是對于胎頭的大小可以采用塑性方法進行有效的改善， 而產道擴張程度也能夠采用助產技術以及產婦自身用力來有效進行擴張。在產婦進行分娩時如果胎頭對于產道產生的壓力分布比較均勻， 并且外界阻力很小甚至沒有時， 出現會陰裂傷的幾率就很小， 并且大部分產婦不會出現裂傷情況[3]。

在本次研究中， 觀察組在第二產程時開始由助產士指導均勻用力， 有效控制好宮縮的力度和頻率， 從而在確保胎頭通過產道壓力均勻的情況下逐漸擴張陰道。由結果可見， 觀察組會陰側切率、會陰完整率明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且觀察組會陰傷口不良發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組在助產士有效指導下能夠顯著降低會陰損傷。觀察組產后會陰舒適度明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。其與張惠敏[4]的研究結果相一致?？梢娫诟倪M分娩體位、有效指導分娩用力呼吸等措施能夠顯著改善產后會陰的舒適情況。

綜上所述， 嚴格控制會陰側切， 改進產婦體位、用力時機能夠顯著減少產婦會陰損傷， 增加產婦會陰舒適感， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁禮莉， 閔麗華， 李寧蔚. 2011～2014年陰道分娩產婦會陰側切狀況調查.中國婦幼保健， 2015， 30（7）：1087-1089.

[2] 蔡玉娟， 林麗萍， 徐忠平， 等.改良會陰麻醉預防無保護助產會陰損傷的效果.護理學雜志， 2015， 30（10）：36-37.

[3] 喻蓮香， 賈金平.自由體位分娩在第二產程中的應用.國際醫藥衛生導報， 2015， 21（8）：1103-1105.

[4] 張惠敏.觀察兩種分娩方式對產婦會陰損傷的影響.臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 2（12）：2257-2258.

[收稿日期：2015-08-20]