生物刺激反饋儀在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

葉俊華　黃明華　趙海生

【摘要】 目的 探討生物反饋電刺激治療改善肛瘺患者術(shù)后盆底肛門肌肉狀態(tài)， 促進(jìn)肛門功能恢復(fù)的療效。方法 104例肛瘺患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各52例。治療組患者于術(shù)前、術(shù)后采用生物刺激反饋儀進(jìn)行電刺激生物反饋治療， 對(duì)照組進(jìn)行肛管切除手術(shù)， 分別于術(shù)后3、6個(gè)月、1年進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)照基準(zhǔn)值得出分?jǐn)?shù)。結(jié)果 術(shù)后1年， 治療組患者肛門功能Williams 評(píng)分C級(jí)以上達(dá)到100%， 而對(duì)照組C級(jí)以上只有88.5%， 治療組患者肛門功能較對(duì)照組改善明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物刺激反饋儀治療可以顯著改善肛瘺患者術(shù)后盆底肛門肌肉狀態(tài)， 促進(jìn)肛門功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 生物刺激反饋儀；肛瘺；肛門功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.208

肛瘺是臨床上常見(jiàn)的肛門直腸疾病， 是肛周皮膚和直腸、肛管相通的一種慢性感染性瘺道， 臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于：①肛周或臀部瘺口經(jīng)久不愈， 或時(shí)愈時(shí)潰， 溢出膿液， 刺激局部皮膚癢痛不適；②肛周或臀部可見(jiàn)瘺口， 時(shí)潰時(shí)閉， 有的可見(jiàn)局部變硬， 不平滑， 脫皮等；③淺的瘺管可沿外口觸及硬索狀管道通向肛門內(nèi)齒狀線附近， 指壓瘺管有少量膿液從外口溢出， 有的可在齒狀線肛隱窩處觸及凹陷硬結(jié)為內(nèi)口[1]。男女之比約為5∶1， 飲食不合理， 抵抗力差是造成肛瘺的常見(jiàn)誘因。肛瘺多不能自愈， 需要手術(shù)治療， 隨著對(duì)病因機(jī)理的不斷研究和治療手段的完善， 為使肛瘺問(wèn)題得到較好的解決， 又能較好的保護(hù)肛門功能， 必須選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式和治療方法。肛瘺手術(shù)創(chuàng)面一般不予縫合， 因而術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢、病程長(zhǎng)， 術(shù)后創(chuàng)面瘢痕形成易導(dǎo)致肛門變形、移位、滲液失禁等并發(fā)癥， 給廣大患者造成極大痛苦[2]。進(jìn)入21世紀(jì)以后， 更多地關(guān)注肛門功能的保護(hù)， 由此也出現(xiàn)了各種微創(chuàng)術(shù)式， 但是無(wú)論哪種術(shù)式對(duì)肛門的功能均有一定的影響， 而到目前為止， 國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一客觀的肛門功能評(píng)價(jià)體系。B 超與MRI 可提供形態(tài)學(xué)依據(jù)， 但無(wú)法提供肛門括約肌的功能狀態(tài)。本研究利用生物反饋技術(shù)的原理， 結(jié)合目前國(guó)際通用的Williams 評(píng)分系統(tǒng)， 通過(guò)生物刺激反饋儀對(duì)盆底肛門肌肉的工作狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 并且進(jìn)行早期干預(yù)， 從而進(jìn)一步減少肛瘺手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)肛門功能的影響， 促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月本院收治的104例20～60歲的肛瘺患者， 均通過(guò)生物刺激反饋儀進(jìn)行肛門功能評(píng)估， 肛門功能正常者入組。治療組中男29例， 女23例， 年齡23～68歲， 平均年齡（48.3±0.9）歲；對(duì)照組中男28例， 女24例， 年齡22～69歲， 平均年齡（47.5±1.1）歲。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各52例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組：術(shù)前采用生物刺激反饋儀進(jìn)行連續(xù)5次（1個(gè)周期）的電刺激生物反饋治療， 然后進(jìn)行瘺管切除手術(shù)， 術(shù)后1周進(jìn)行肛門功能評(píng)估， 術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行4個(gè)周期的電刺激生物反饋治療。對(duì)照組：進(jìn)行肛管切除手術(shù)。分別于3、6個(gè)月、1年再次進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)照Williams評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分并得出分級(jí)結(jié)果。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 兩組患者術(shù)后肛門功能的評(píng)估方法：Williams評(píng)分法：A級(jí)為固體、液體和氣體控制良好；B級(jí)為固體和液體控制良好， 氣體失禁；C級(jí)為偶爾少量污染衣褲， 固體控制良好、偶爾液體失禁；D級(jí)為污染衣褲， 經(jīng)常液體失禁；E級(jí)為經(jīng)常固體、液體失禁。A、B、C級(jí)為功能良好， D、E級(jí)為功能不良。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛瘺術(shù)后3個(gè)月治療效果比較 術(shù)后第3個(gè)月治療組患者肛門功能Williams 評(píng)分：C級(jí)以上51例， C級(jí)以下1例， 肛門功能良好率為98.1%；對(duì)照組患者Williams評(píng)分：C級(jí)以上44例， C級(jí)以下8例， 肛門功能良好率為84.6%， 治療組患者肛門功能較對(duì)照組改善明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者肛瘺術(shù)后6個(gè)月治療效果比較 術(shù)后第6個(gè)月治療組患者肛門功能Williams 評(píng)分：C級(jí)以上52例， 無(wú)C級(jí)以下病例， 肛門功能良率為100.0%；對(duì)照組患者Williams評(píng)分：C級(jí)以上45例， C級(jí)以下7例， 肛門功能良好率為86.5%， 治療組患者肛門功能較對(duì)照組改善明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肛瘺術(shù)后1年治療效果的比較 術(shù)后1年， 治療組患者肛門功能Williams 評(píng)分：C級(jí)以上52例， 無(wú)C級(jí)以下患者， 肛門功能良好率為100.0%；對(duì)照組患者Williams評(píng)分：C級(jí)以上46例， C級(jí)以下6例， 肛門功能良好率為88.5%， 治療組患者肛門功能較對(duì)照組改善明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外多將生物反饋技術(shù)用于各種心身疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科盆底功能康復(fù)及心理問(wèn)題等， 李華[4]應(yīng)用生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘， 取得了較好的效果， 羅虹雨[5]研究生物反饋治療對(duì)功能性便秘患者肛管直腸動(dòng)力的影響， 發(fā)現(xiàn)生物反饋治療能有效改善功能性便秘患者的肛管直腸動(dòng)力障礙。

生物反饋技術(shù)是應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法， 達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法。本研究中， 通過(guò)測(cè)量盆底肌群在進(jìn)行一系列收縮和放松動(dòng)作時(shí)盆底肌的肌電信號(hào)對(duì)盆底肌肉的功能進(jìn)行評(píng)估， 同時(shí)根據(jù)SEMG數(shù)據(jù)啟動(dòng)被動(dòng)和主動(dòng)電刺激治療模式， 對(duì)肛瘺患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行電刺激生物反饋治療， 并利用生物刺激反饋儀的盆底表面肌電圖檢測(cè)功能及Williams評(píng)分法客觀評(píng)估肛瘺患者術(shù)前、術(shù)后肛門功能。治療組患者在術(shù)后1年肛門功能Williams 評(píng)分C級(jí)以上50例， 無(wú)C級(jí)以下患者， 肛門功能良好率為100.0%， 而對(duì)照組C級(jí)以上46例， C級(jí)以下6例， 肛門功能良好率為88.5%， 治療組患者肛門功能較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）。證明通過(guò)生物刺激反饋儀的早期干預(yù)治療， 能有效地促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)， 減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)肛門功能的影響， 同時(shí)可有效減輕患者的疼痛不適感和由此帶來(lái)的恐懼心理， 有助于患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣， 對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述， 生物刺激反饋儀可作為改善肛瘺患者術(shù)后肛門功能的一種有效手段， 為指導(dǎo)對(duì)肛瘺患者早期干預(yù)治療提供了臨床經(jīng)驗(yàn)， 但仍需不斷研究和完善， 尤其是針對(duì)不同類型的肛瘺患者應(yīng)制定出標(biāo)準(zhǔn)化治療方案和參數(shù)， 以更高效地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[5] 羅虹雨.生物反饋治療對(duì)功能性便秘?fù)Q肛管直腸動(dòng)力的影響. 臨床醫(yī)學(xué)， 2006， 26（7）：1-2.

[收稿日期：2015-09-30]