微創漏斗胸矯治術護理體會

張紅娜　張陽

【摘要】 目的 探討漏斗胸患兒手術前后的護理方法及臨床效果。方法 20例漏斗患兒， 均采用圍術期護理方法， 觀察其臨床效果。結果 20例患兒均順利完成手術， 術中無并發癥發生。手術時間30～50 min， 術中平均出血量<10 ml， 術后住院5～8 d， 平均住院時間10.7 d。術后早期、晚期無并發癥發生， 均經精心圍術期護理后痊愈出院。結論 給予漏斗胸患兒圍術期護理， 有利患兒早日康復， 無并發癥發生， 并且恢復快， 創傷小， 且美觀。

【關鍵詞】 微創手術；漏斗胸；矯治術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.196

漏斗胸是小兒常見的胸廓發育畸形之一， 臨床治療以外科手術為主， 微創漏斗胸矯治術因其圍術期處理難度小、并發癥少等臨床優勢， 現已廣泛應用于小兒漏斗胸的臨床治療[1]。現將本科2009年1月～2014年1月20例漏斗胸微創矯治術護理總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2009年1月～2014年1月20例漏斗患兒， 其中男16例， 女4例， 年齡6～15歲， 平均年齡6.9歲。

1. 2 護理

1. 2. 1 術前護理 告知家屬微創漏斗胸矯治術手術的優點， 技術嫻熟度， 讓家屬放心， 并與患兒進行溝通交流， 做好心理工作， 緩解其緊張恐懼的情緒。術前給予患兒高蛋白、高維生素、高纖維的流質飲食。指導患兒呼吸鍛煉， 深呼吸， 咳嗽， 盡量使用腹式呼吸。對患兒進行呼吸功能鍛煉指導， 囑咐患兒在床上進行有效咳嗽及深吸氣訓練， 可采用憋氣式呼氣球法進行練習， 2次/d， 5遍/次， 并進行床上排大小便的練習。

1. 2. 2 術后護理

1. 2. 2. 1 麻醉清醒前 在患兒的肩下墊枕， 體位采取頭后仰仰臥位， 保持患兒呼吸道通暢， 低流量持續性吸氧， 觀察患兒的口唇、面部及皮膚顏色， 避免出現因嘔吐物導致的顱內壓降低或窒息。患兒出現嘔吐時， 可讓患兒頭偏向一側， 防止誤吸。必要時報告醫生， 使用止吐藥， 實施安全護理， 加強保暖， 進行心電監護， 觀察并記錄患兒的生命體征變化情況。

1. 2. 2. 2 體位 術后睡硬板床。術后24 h平臥， 術后1 d可采取半臥位， 2～3 d后可下床活動。平臥時防止胸部物出現移位。避免患兒進行翻身側臥， 防止胸廓出現變形或受壓， 避免肋骨及胸骨縫合部位出現移位。

1. 2. 2. 3 飲食護理 術后當天禁飲禁食， 無胃腸道反應者可在術后第2天給予流質飲食， 并逐漸過渡到半流質、普通飲食等。

1. 2. 2. 4 術后并發癥 常見的術后并發癥包括氣胸、肺炎、疼痛、發熱等。指導患兒在術后當日或次日下床活動， 可減少呼吸道并發癥出現。術后對患兒的呼吸進行密切觀察， 包括呼吸頻率、次數、狀態及節律， 定期進行呼吸音聽診， 觀察有無口唇發紺等癥狀， 并及時進行處理。針對氣胸患兒， 少量氣胸者進行胸穿， 大量氣胸者給予胸腔閉式引流。矯形板并發癥包括矯形板排異、旋轉移位或出現傷口感染， 發生率高達9.2%[2]， 可采用單側、雙側或不使用固定片對矯形板進行支撐， 將支撐板在肋骨上捆綁。

1. 2. 2. 5 引流管護理 對放置胸腔閉式引流管的患兒加強引流管的護理， 保持管道通暢， 觀察引流液的量、顏色及性狀有無異常， 觀察有無氣體引出， 防止氣胸的發生。引流液的量連續3 h>100 ml/h時， 應考慮存在活動性出血， 及時報告醫生并協助處理。對引流管進行定時擠壓， 避免血凝塊凝結于胸管內導致堵塞；患兒無特殊情況時， 可在術后24 h將引流管拔除。

1. 2. 2. 6 生命體征監測 術后患兒取平臥位， 將引流管、引流瓶妥善放置， 并對四肢進行適當約束。給予心電監護、血氧飽和度監測， 觀察有無生命體征異常、尿量異常、血樣飽和度下降等情況。觀察輸液部位有無紅腫、靜脈炎等發生。

1. 2. 2. 7 康復期護理 漏斗胸患兒整形后， 護理人員應進行相關出院康復指導， 提高整形的效果。正確的出院指導可幫助患兒恢復正常活動并減少矯形鋼板的移位， 同時保證患兒正常的生活、學習。

1. 2. 3 出院指導 出院后注意衛生， 保持清潔， 第1個月需進行正確的站姿及坐姿訓練， 對活動進行限制， 防止外傷或碰撞， 睡平板床， 盡量減少側臥。1個月后復查， 2個月內不要搬重物；繼續睡硬板床3個月， 保持仰臥位， 衣物宜選擇較為寬松的衣物， 防止胸部受壓。對于年齡較小、好動的患兒， 家長應該加強看護， 避免患兒意外摔傷等， 可在術后短期內采用防護背心避免摔傷。注意不能進行胸部和上腹部的MRI檢查。

1. 2. 3. 1 手術6個月后對患兒進行收腹、擴胸等動作指導， 通過運動進行胸腹部肌肉的鍛煉。及時糾正年長患兒術后出現的習慣性駝背、頸肩部前傾等不良現象， 進行正確的站立及行走姿勢的指導， 改變患兒的不良習慣。

1. 2 .3. 2 術后3個月患兒可正常進入學校或幼兒園學習， 但術后1年內避免劇烈的體育運動， 如踢球等， 防止胸部受到重物撞擊。注意營養支持， 定期進行復查， 一般術后1、3、6個月復查， 一般植入物在體內需保留2年左右， 患兒要進行常規復診， 2年后來院取出鋼板。加強營養支持， 適當服用鈣劑、維生素等， 增強機體免疫力。

2 結果

20例患兒均順利完成手術， 術中無并發癥發生。手術時間30～50 min， 術中平均出血量<10 ml， 術后住院5～8 d， 平均住院時間10.7 d。術后早期、晚期無并發癥發生， 均經過精心圍術期護理后痊愈出院。

3 小結

微創矯治漏斗胸具有顯著的療效， 手術創傷小、安全高， 有助于改善患兒的胸廓外觀， 避免肋骨及胸骨下陷對心肺造成的負擔， 降低呼吸道感染的發生率。術前、術后良好護理能夠幫助患兒順利度過圍術期， 對患兒早期康復有明顯的促進作用， 值得進一步臨床研究和探索。

參考文獻

[1] 董翠萍， 徐漢英.微創漏斗胸矯形術患者的護理體會.解放軍護理雜志， 2010， 7（19）：11-13.

[2] 何華英， 吳小君， 項曉萍.小兒微創漏斗胸矯形術后148例早期并發癥護理.中國鄉村醫藥， 2012， 11（8）：32.

[收稿日期：2015-10-29]