新生兒先天性消化道畸形的護理

馮婕

【摘要】 目的 探討新生兒先天性消化道畸形的護理效果。方法 210例先天性消化道畸形新生兒， 給予消毒隔離、保暖、入院宣教以及病情觀察等一般護理；同時進行術前糾正脫水、電解質紊亂， 防止損傷食道及胃黏膜以及皮膚準備等工作；手術后， 進行相應的術后護理， 觀察護理效果。結果 新生兒在手術治療前后給予相應護理， 208例新生兒均治愈出院， 有2例新生兒因直腸肛管畸形嚴重， 護理無效死亡。結論 新生兒易感染， 且對手術耐受力極低， 但給予有效的護理可以保證新生兒手術成功且無并發癥， 能夠順利出院。

【關鍵詞】 新生兒；先天性消化道畸形；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.155

新生兒先天性消化道畸形是由胎兒發育缺陷引起的[1]， 引發原因主要包括肥厚性幽門狹窄、腸旋轉不良、直腸肛管畸形等。該疾病若沒有在新生兒期內給予有效治療， 則會嚴重影響患兒生命安全。但新生兒易感染， 且對手術耐受力極低[2]。因此， 有效的圍手術期護理對新生兒手術成功具有重要意義。為探討新生兒先天性消化道畸形的護理效果， 本文選取本院收治的210例先天性消化道畸形新生兒， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～ 2015年5月本院收治的210例先天性消化道畸形新生兒， 其中， 男110例， 女100例， 出生最短1 d， 最長27 d。有35例腸閉鎖患兒， 30例腸旋轉不良患兒， 45例十二指腸膈膜患兒， 40例食道閉鎖合并胸膜瘺患兒， 35例胃穿孔患兒， 25例肛門閉鎖患兒。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 一般護理 ①保暖：新生兒體溫中樞并未發育成熟， 產熱與散熱調節失衡， 對外界溫度反應也極其敏感， 因此， 所有新生兒均置清潔暖箱內， 同時記錄箱溫（1次/2 h）。②消毒隔離：為最大限度的減少患兒交叉感染， 要嚴格執行消毒隔離制度（2次/d）。所有使用的物品在接受消毒后才能夠使用， 醫護人員要勤洗手。③入院宣教：患兒家屬在陌生的醫院環境中極易產生焦慮心情， 對治療缺乏自信， 因此， 護理人員應要向患兒家屬詳細講解醫院環境、疾病的相關知識以及主治醫師的成功案例等。④入院評估：對入院患兒進行體檢時， 要對并發癥以及其他部位的畸形情況給予詳細檢查， 為患兒疾病的最終治療提供有效依據。⑤病情觀察：對于患兒嘔吐的性質、腹脹的程度等進行仔細觀察， 可以對患兒消化道梗阻的部位有更加深刻的認識。

1. 2. 2 術前準備

1. 2. 2. 1 糾正患兒脫水、電解質紊亂 給予患兒靜脈留置針， 并將其固定好防止脫落， 以此來保護靜脈。在患兒手術前， 一般需禁食4 h， 并給予10%葡萄糖液靜脈滴注。

1. 2. 2. 2 防止損傷患兒食道及胃黏膜 為了使得腹腔手術能夠順利進行， 可將8號硅膠胃管留置患兒胃道， 將聚積胃道的氣體和液體盡數吸出。與此同時， 對于食道閉鎖的患兒， 讓其取半臥位， 并用軟導管吸引食管盲袋（1次/15 min）， 防止分泌物被吸入呼吸道。

1. 2. 2. 3 皮膚準備 新生兒皮膚嬌嫩， 因此， 在手術前用軟肥皂水擦洗手術區， 并用 0. 5%碘伏溶液對其皮膚進行消毒， 隨后包扎。

1. 3 術后護理

1. 3. 1 保暖 本研究中， 198例患兒均需放置在32℃左右暖箱中， 讓其保持恒定溫度以及濕度， 其余12例患兒則需要置輻射臺上（用呼吸機輔助呼吸）， 該類患兒的濕度則是通過塑料膜覆蓋輻射臺保持。

1. 3. 2 呼吸管理 對患兒進行呼吸管理， 主要是保證患兒肺氣體正常交換， 最大限度的預防并發癥的發生。保持呼吸道通暢：一般氧流量為5 L/min， 與此同時， 對患兒進行翻身、叩背（1次/2 h）；加強監護： 使用心電監護儀對患兒生命體征進行監測。本研究中， 12例患兒需使用呼吸機輔助呼吸， 其通氣方式要根據患兒呼吸程度以及引起呼吸衰竭的病因來定。

1. 3. 3 臥位 在患兒未清醒前， 讓其保持頭低足高狀， 側臥45°， 并時刻注意嘔吐情況， 避免誤吸。待患兒麻醉清醒后， 保持斜坡臥位， 對于肛門成型術后的患兒， 為暴露傷口， 讓其不易被污染， 因讓其保持側臥位。

1. 3. 4 保持胃腸減壓通暢 護理人員要詳細了解患兒的手術方式以及術后護理的重點， 并做好以下措施：①妥善固定： 將胃管采用“工”字形布膠布進行固定， 并用約束帶對患兒四肢進行約束；②記錄胃管刻度：硅膠胃管的管壁十分光滑， 固定起來十分困難， 而且會隨著患兒吞咽動作及頭部擺動而滑脫， 因此， 記錄胃管刻度十分必要；③吸抽結合：對患兒持續負壓吸引的同時， 要用注射器抽吸， 護理人員要根據患兒腹脹的實際情況等對其胃管是否通暢做出準確判斷[3]。

1. 3. 5 營養 在患兒禁食期間， 給予其胃腸外營養補充。但補充營養的過程中應注意：①保證在無菌環境下操作， 同時使用恒速儀均勻滴入；②時刻保護靜脈， 避免液體外滲造成皮膚壞死；③待拔出患兒胃管后， 給予糖水試餐， 并注意觀察患兒有無嘔吐、腹脹等癥狀出現；④慢慢過渡到母乳喂養， 但要控制母乳量。

1. 3. 6 傷口護理 對患兒傷口滲血情況要給予詳細觀察， 并時刻保持其傷口干燥。對于研究中進行結腸造瘺術的患兒應加強造瘺口護理。行肛門成型術的患兒， 時刻保持其傷口清潔、干燥是恢復的關鍵， 在大、小便后均需用生理鹽水棉球對其部位進行輕微擦拭。

1. 3. 7 建立門診隨訪制度 醫院開設咨詢電話， 主要是回答家長在手術后患兒康復過程中的有關問題， 同時也是為了收集相關康復資料（生長發育、飲食、近期療效、遠期生存質量等）， 建立登記本， 并交由專人進行管理。

2 結果

新生兒在手術治療前后給予相應護理， 208例新生兒均治愈出院， 有2例新生兒因直腸肛管畸形嚴重， 護理無效死亡。

3 小結

新生兒易感染， 且對手術耐受力極低， 但給予有效的護理可以保證新生兒手術成功且無并發癥， 能夠順利出院。

參考文獻

[1] 馬紅彩.新生兒先天性肥厚性幽門狹窄的圍手術期護理.實用醫學雜志， 2013， 29（12）：2039-2040.

[2] 范媛. 28例新生兒先天性食道閉鎖術后的全腸外營養支持的護理//2012全國兒科護理學術交流會議論文集， 2012：276-278.

[3] 彭孔艷， 張美英. 17例新生兒先天性食道閉鎖術后監護.臨床護理雜志， 2012， 11（1）：41-43.

[收稿日期：2015-08-26]