顱內動脈瘤栓塞術后護理體會

楊宏濤

【摘要】 目的 探究顱內動脈瘤行血管內栓塞術后的護理效果。方法 對34例患者進行充分的術前準備、嚴密的術后觀察與精心的護理。結果 34例患者中2例死亡， 4例穿刺部位出現皮下血腫， 其余患者均未出現腦血管痙攣、腦組織缺血、動脈瘤破裂、穿刺部位血腫等并發癥， 治療效果滿意。結論 精心護理、細致的觀察是保證手術成功的關鍵， 并可減少并發癥的發生， 降低顱內動脈瘤患者致殘率、死亡率， 具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；栓塞術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.150

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起， 是引起蛛網膜下腔出血（SAH）的最主要病因， 早期死亡率達到36%， 且反復出血者病死率高達72%以上[1]。現將本院研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012～2014年收治的34例患者， 男19例， 女15例， 年齡18～72歲， 平均年齡45.6歲。其中5例既往有高血壓病史。1例術前因出現腦血管痙攣而延遲手術， 其余均在完善術前準備后行栓塞治療。影像學檢查 ：34例患者均行CT檢查提示有SAH， 伴顱內血腫7例， 破入腦室3例。經血管造影術（DSA）證實：基底動脈瘤15例， 前交通動脈動脈瘤9例， 后交通動脈瘤6例， 海綿竇內動脈瘤4例。動脈瘤大小：2～5 mm 11例， 6～10 mm 16例， 11～25 mm 7例。30為單發動脈瘤， 4例為多發動脈瘤。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 嚴密觀察患者生命體征， 神志、瞳孔、肢體活動、語言、感覺， 給予心電監護、吸氧， 預防腦水腫。維持血壓在120～130/80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 以增加腦組織灌注， 防止缺血、缺氧。

1. 2. 2 觀察患者有無顱內壓增高[2， 3]情況， 劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識不清加重、瞳孔不等大、對光反應遲鈍或消失， 均是顱內壓增高的表現， 要時刻警惕， 發現異常及時通知醫生并處理。本組5例患者出現頭痛嘔吐， 遵醫囑給予鎮靜和鎮吐藥效果好。

1. 2. 3 指導患者絕對臥床休息24 h， 拔除導管鞘后， 加壓止血5～10 min， 局部給予彈力繃帶加壓包扎24 h， 術側下肢伸直制動24 h， 必要時給予約束、固定。觀察穿刺處有無出血、皮下血腫， 注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺和運動功能， 檢查足背動脈搏動， 如發現肢體冷蒼白、無搏動可能有血栓形成， 應及時通知醫生處理。制動期間需協助患者翻身， 并按壓穿刺點， 以保證患者臥位舒適， 預防壓瘡。本組4例患者， 由于煩躁不安、制動不好， 穿刺部位出現少量滲血， 予重新加壓包扎。

1. 2. 4 并發癥的觀察及護理

1. 2. 4. 1 動脈瘤破裂出血是血管內栓塞術后最嚴重的并發癥， 常因血壓波動大、血壓過高引起， 必須采取措施避免血壓突然升高。本組所有患者術后動態監測血壓72～96 h， 嚴格記錄血壓變化。本組2例患者出現瘤體破裂， 及時報告醫生行急診開顱手術。術后1例死亡， 1例康復。

1. 2. 4. 2 腦血管痙攣是術后常見并發癥。術后嚴密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、運動障礙等神經系統癥狀。若患者出現頭痛、血壓下降、短暫性意識障礙、肢體癱瘓， 應考慮是腦血管痙攣所致， 應立即報告醫生， 給予吸氧， 改善腦組織缺氧。應用尼莫地平、706代血漿等藥物擴張血管， 減輕痙攣， 提升血容量。嚴密監測生命體征， 特別是心率、血壓的變化[4]。

1. 2. 4. 3 腦梗死是術后嚴重的并發癥之一。主要因瘤內血栓或栓塞材料脫落而栓塞血管引起， 因此術后常規使用抗凝藥物， 嚴密監測出凝血時間。觀察有無牙齦出血、眼結膜充血、皮膚有無出血點。

1. 2. 5 心理護理， 術前給予個性化的宣教， 告知患者手術的成功率、術后注意事項、疾病轉歸， 列舉身邊成功治愈的病例， 消除患者的緊張焦慮等不良情緒， 樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者說出自己的感覺， 使其參與到治療和護理中， 能夠積極配合治療， 以達到預期效果。

2 結果

本組34例患者栓塞術后動脈瘤腔完全閉塞11例， 栓塞>90%者9例， 栓塞在70%～90%者14例。1例患者術中呼吸心跳驟停死亡。1例術后出現瘤體破裂死亡。4例出現穿刺部位皮下血腫。4周后造影復查， 32例術后恢復良好， 治愈出院。

3 小結

近年來， 隨著科技的發展， 神經外科介入治療學的突起使顱內動脈瘤得到有效治療。GDC血管內栓塞治療， 因其療效可靠、創傷小是目前治療動脈瘤的主要手段之一[5， 6]。血管內栓塞術后配合有效的護理對策， 有助于提高顱內動脈瘤的治愈率， 改善患者的預后。對確保顱內動脈瘤栓塞術治療成功有著重要意義。

參考文獻

[1] 凌峰.介入神經放射學.北京：人民衛生出版社， 1991：216-260.

[2] 周良輔.神經外科.上海：復旦大學出版社， 2001：239.

[3] 劉群帶， 張小玲.顱內動脈瘤介入治療術的護理.國際醫藥衛生導報， 2006， 12（13）：122-123.

[4] 段傳志， 黃慶.機械可脫式彈簧圈血管內栓塞顱內動脈瘤.國外醫學（腦血管疾病分冊）， 2000， 8（6）：366-367.

[5] 耿素萍， 王立興， 朱吉高.顱內動脈瘤介入治療的配合與護理. 實用臨床醫藥雜志， 2005， 9（6）：31-33.

[6] 郭艷麗， 張建輝.顱內動脈瘤微彈簧栓塞治療術后患者護理.包頭醫學院學報， 2008， 24（6）：633-634.

[收稿日期：2015-08-31]