急性腦血管病并發癲癇的護理體會

張鴻

【摘要】 目的 探討急性腦血管病并發癲癇的護理效果。方法 選取89例急性腦血管病并發癲癇的患者， 對所有患者均經綜合護理、嚴密的監護與觀察， 及時發現及處理異常情況 ， 減少并發癥的發生， 預防控制癲癇發作， 配合藥物治療。結果 89例急性腦血管病并發癲癇的患者， 因顱內再出血而死亡4例， 85例病情均得到良好的控制。結論 良好而有效的護理措施可促進急性腦血管并發癲癇患者的康復， 改善患者的預后及降低死亡率。

【關鍵詞】 腦血管病；癲癇 ；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.148

急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙疾病， 它可以是腦血管突然血栓形成、腦栓塞致缺血性腦梗死， 也可以是腦血管破裂產生腦溢血， 常伴有神經系統癥狀， 肢體偏癱、失語、精神癥狀、眩暈、共濟失調、嗆咳、嚴重者昏迷及死亡， 臨床上又稱腦血管意外， 卒中或中風。發病時可以使顱內壓增高， 大腦呈持續的缺血缺氧狀態， 導致神經元活動異常， 容易并發癲癇[1]。經過多年的臨床研究及實踐己經證明， 腦卒中患者中 3%～5%會出現繼發癲癇[2]。癲癇會影響腦血管病患者的預后， 本科經過及時的治療和綜合護理明顯改善了癲癇患者的預后， 降低死亡率。現將腦血管病并發癲癇的護理干預總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本科收治的89例急性腦血管病并發癲癇的患者， 其中腦出血32例， 腦梗死27例， 蛛網膜下腔出血30例。男57例， 女32例， 年齡35～81歲， 平均年齡 （56.4±8.23）歲。

1. 2 入選標準 腦血管病的診斷符合我國第四屆腦血管病學術會制訂的標準， 并均經頭顱CT或MRI證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯盟1981年癲癇發作的分類方案診斷標準， 發病前均無癲癇病史及癲癇家族史， 并排除其他原因引起的癲癇發作。

1. 3 護理措施

1. 3. 1 監測病情 監測患者發作的時間及次數， 發作時的生命體征、意識狀態， 尤其是呼吸節律與頻率的變化。一旦發生持續性的抽搐很可能會演變成癲癇持續狀態， 應及時報告醫生并配合搶救。①遵醫囑應用止痙藥物（如安定等）， 迅速控制發作， 有腦水腫時靜脈滴注20%甘露醇；②保持呼吸道通暢， 吸氧， 注意口腔清潔， 預防感染；③避免外界刺激， 做好安全防護， 防止受傷。

1. 3. 2 癲癇發作 發作時迅速將患者就地放置， 取平臥頭側位或頭低仰臥位， 下頜稍向前， 揭開衣領及腰帶， 取活動性義齒；保持呼吸道通暢， 及時清除口、鼻分泌物；必要時將舌頭用舌鉗拉出， 以防舌根后墜引起呼吸道阻塞， 床旁備好呼吸器與氣管切開包， 必要時氣管切開；持續氧氣吸入， 改善腦缺氧。如出現呼吸、脈搏節律減慢和血壓升高， 是顱內壓升高的表現， 應立即給予有效快速的脫水劑和利尿劑， 以防腦疝形成。

1. 3. 3 防止受傷 病室保持安靜， 保證患者充分休息， 詳細了解發作前有無先兆癥狀， 告知患者出現先兆癥狀時立即平臥， 將卷成細條狀的手帕、毛巾或外裹紗布的壓舌板塞入患者上下齒回， 以防舌咬傷；抽搐時不用力強行按壓肢體， 以防脫臼或誤傷， 同時使用軟墊或棉墊保護易擦傷的關節， 移去患者身邊的危險物品；對于癲癇持續狀態或抽搐停止后， 患者意識未恢復前， 應專人守護， 床邊加護欄。

1. 3. 4 用藥指導 患者服藥前應做血、尿常規及腎功能檢查， 服藥期間應定期復查血藥濃度、血象及血生化。指導患者遵醫囑正確服藥， 注意觀察藥物的療效及有無不良反應， 如有異常應及時就醫。患者宜餐后口服抗癲癇藥減輕胃腸道反應， 發作多在夜間和清晨， 可于下午和入睡前服藥。

1. 3. 5 心理護理 在腦血管病治療、康復期間癲癇發作易使患者及家屬產生恐懼、絕望心理， 鼓勵患者訴說焦慮、抑郁等心理感受， 給予同情和理解， 向患者及家屬講解癲癇病的相關知識， 提高其對疾病的認識， 消除恐懼心理， 積極配合護理工作。指導患者進行自我調節， 讓患者承擔力所能及的工作， 從而樹立自尊、自信的良好心態， 鼓勵患者解除精神負擔， 增強其對家庭的責任感及治愈的信心。

1. 3. 6 健康教育 向患者及其家屬介紹本病的基本知識， 讓患者知道如何避免誘因， 減少發作， 告誡患者生活要規律， 保持心情愉快， 避免過度疲勞和睡眠不足， 飲食應富于營養易于消化， 多吃蔬菜、水果， 避免辛辣食物戒煙酒；鼓勵患者參加有益社交活動；告誡患者隨身攜帶簡要病情卡， 并注明家庭或單位住址和聯系方式， 以備發作時及時得到有效處理；向患者及家屬強調遵醫囑按時服藥重要性， 告訴患者不可隨意增減藥物劑量或撤換藥物， 返回醫院做血常規、藥物濃度和肝腎功能檢查， 注意藥物有無不良反應， 出現異常立即就醫。

2 結果

經過密切的病情觀察及精心護理 ， 本調查中89例腦血管病并發癲癇患者中， 除4例因顱內再出血而死亡外， 85例患者的癲癇發作均得到了很好的控制， 出院后門診隨訪1年均未出現癲癇癥狀的發生。

3 討論

急性腦血管疾病是因病變累及至皮層和皮層下及顱內壓增高、缺血缺氧等而導致大腦皮層神經元出現大量異常放電， 引發癲癇發作[3]。在本次調查中， 經過病情監測、基礎護理、心理護理以及用藥指導等系統的綜合護理， 患者的癲癇癥狀得到良好的控制。癲癇患者情緒低落， 易產生自卑心理， 缺乏治療的信心， 護理干預后患者的抑郁情緒、認知功能、社會能力明顯改善， 可減輕患者的心理壓力及恐懼感， 提高遵醫行為[4， 5]。治療癲癇藥物對大腦神經系統、血液和淋巴系統有一定影響， 甚至對呼吸有抑制作用， 本研究中護理人員定期監測患者的血藥濃度， 隨病情的改善隨時調整藥物濃度。通過健康教育， 患者逐漸建立規律的生活， 減少癲癇發作的次數， 提高生活質量。張海榮[6]的研究也顯示， 綜合護理干預提高腦卒中繼發癲癇患者的生活、運動能力和護理滿意度。

綜上所述， 對腦血管病并發癲癇患者進行基礎護理、用藥指導、安全護理、心理護理以及健康教育等綜合護理干預， 有效地控制了癲癇病情， 降低死亡率， 改善預后， 促進康復， 提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 潘薇. 出血性腦卒中并發癲癇的護理體會. 中國醫藥指南， 2015， 13（6）：216.

[2] Ryvlin P， Montavont A， Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients. Neurology， 2006， 67（Suppl 4）：3-9.

[3] 袁珍.急性腦血管疾病并發癲癇38例臨床護理分析. 中國醫藥指南， 2013， 11（3）：646-647.

[4] 王琪. 37例腦卒中后遲發性癲癇患者的護理. 天津護理， 2013， 21（2）：112.

[5] 吳翠香.護理干預對癲癇患者生活質量影響的研究. 護理研究， 2009， 23（5）：1147-1149.

[6] 張海榮.綜合護理干預應用于腦卒中繼發癲癇的護理效果.臨床合理用藥， 2015， 8（2C）：141-142.

[收稿日期：2015-09-29]