68例糖尿病并發肺結核患者的臨床護理

張然

【摘要】 目的 探討糖尿病并發肺結核的臨床護理方法。方法 選取68例糖尿病并發肺結核患者， 對其進行加強整體、全面護理干預。觀察臨床效果。結果 68例患者血糖控制理想率為89.7%；痰菌轉陰率為86.8%；病灶吸收率為92.6%；空洞閉合率為86.8%， 無嚴重并發癥發生。結論 針對糖尿病并發肺結核的患者， 加強整體全面的護理干預， 可提高病情控制力度、改善預后， 有較高實施價值。

【關鍵詞】 糖尿病；肺結核；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.146

受危險因素增多影響， 近年糖尿病并發肺結核率顯著上升， 兩種疾病相互影響， 促使病情進展迅速， 病死率居較高水平[1]。在診治過程中， 加強整體全面的護理干預對改善患者預后意義顯著。本次選取相關病例， 就護理內容及效果展開探討， 現回顧如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的糖尿病并發肺結核患者68例。其中男40例， 女28例， 年齡51～73歲， 平均年齡（62.5±4.3）歲。糖尿病病史4～17年。均有程度不等的結核癥狀， 心悸氣促8例， 咳嗽咳痰59例， 咯血45例， 明顯消瘦57例。X線胸片示， 累及雙肺47例， 以干酪樣、浸潤性病灶多見。

1. 2 方法

1. 2. 1 基礎護理 為避免結核病菌出現傳播現象， 需對開放期結核患者隔離， 依據消毒隔離程序， 進行室內每日用紫外線消毒。囑患者痰液吐于特定容器內， 集中處理。活動期咯血者， 保持充分休息， 絕對臥床。長期臥床者， 需適時翻身， 注意個人衛生防護， 避免壓瘡形成， 降低交叉感染率。

1. 2. 2 心理干預 糖尿病并發肺結核患者， 病程遷延， 且因屬傳染性疾病， 通常受人群排斥， 易有恐懼、孤獨等不良情緒產生， 對各項醫護配合積極性較低。護理人員需做好患者思想工作， 講解糖尿病、肺結核基礎知識， 介紹成功康復的病例， 增強患者戰勝疾病的信心， 促使其發揮主觀能動性， 提高遵醫依從性。同時， 取得社會及家庭配合， 給予患者更多關愛， 提升其熱愛生活的勇氣， 全身心投入診療。

1. 2. 3 飲食指導 對飲食正確搭配， 依據病情、年齡、活動量、體重等對熱能量計算， 選擇淀粉含量少的食物， 低糖、高熱量、低脂肪、高纖維、高蛋白質的食物需多食， 堅持衛生、無糖、少鹽的飲食方式， 堅持少食多餐， 對每日攝取食物的總量限制， 并多飲水， 加快體內毒物排泄速度。加強血糖控制， 對血糖變化嚴密監測， 提供治療方案調整依據。

1. 2. 4 用藥指導 取降糖藥物口服的患者， 需遵醫用藥， 胰島素皮下注射者， 可依據監測血糖的結果， 調整胰島素注射劑量， 注射時對注射劑型、劑量反復確認， 做好皮膚消毒工作， 以防皮膚脂肪組織出現硬結的情況[2]。注射點可經常更換， 盡量安排在餐前注射。應用抗結核藥物， 需依據全程、早期、規律、適量、聯合的原則。對藥物不良反應嚴密觀察， 定期檢查肝腎功能、胸片， 檢測痰液， 如有異常， 需及時向醫生報告， 對癥處理。

1. 2. 5 運動指導 積極開展適量運動， 可減輕胰島負擔， 促進新陳代謝， 降低血糖[3]。故需依據患者病情， 選擇合理的運動方式， 以散步為主， 避免沖擊力較大運動， 禁空腹運動， 餐后1～2 h為最佳運動時間。

1. 2. 6 健康宣教 講解肺結核和糖尿病特點、傳染途徑、誘發因素、用藥注意事項、遵醫重要性。增強患者防控意識， 進而主動規避風險因素， 重視個人管理， 在各項醫護過程中積極參與， 促病情好轉。

1. 3 療效評定標準 血糖控制理想：檢測空腹血糖值， 結果為<7.8 mmol/L。

2 結果

本次選取的68例患者， 血糖控制理想率為89.7%；痰菌轉陰率為86.8%；病灶吸收率為92.6%；空洞閉合率為86.8%， 無嚴重并發癥發生。

3 討論

糖尿病患者機體代謝失調為引發結核病的主要機制， 血糖及組織內糖量因糖代謝紊亂而增多， 而高血糖對結核菌的生長繁殖有促進作用， 糖尿病蛋白代謝出現紊亂， 可引發抗體減少， 機體免疫功能下降， 呈營養不良狀態， 加之維生素A轉化功能在一定程度上降低， 進而削弱了呼吸道黏膜上皮抵抗力， 增加了結核菌侵入風險[4]。且肺結核對臨床糖尿病患者產生的影響為誘導酮癥酸中毒和加重糖尿病病情。故需采取二者兼治原則， 先控制血糖， 再依據藥敏試驗， 制定有效的治療方案， 同時， 聯合整體有效的護理干預， 可最大程度改善預后。

本次研究中， 首先重視基礎護理， 可確保患者機體安全， 規避并發癥風險[5]。①心理護理， 可疏導負性情緒， 提高遵醫依從性；②飲食護理， 可增強體質， 促血糖穩定在理想水平；用藥指導， 可保證合理用藥， 規避因藥物不良反應引發的惡性事件；③運動指導， 可增強體質， 促進病情康復；健康宣教， 利于患者自我防控知識的障礙， 可為正確對待疾病提供保障， 進而獲得理想療效。結合本次研究結果示， 68例患者血糖控制理想率為89.7%；痰菌轉陰率為86.8%；病灶吸收率為92.6%；空洞閉合率為86.8%， 無嚴重并發癥發生。

綜上所述， 針對糖尿病并發肺結核患者， 加強整體全面的護理干預， 可提高病情控制力度， 改善預后， 有較高實施價值。

參考文獻

[1] 楊程巍， 曲延文， 王樹霞， 等. 89例糖尿病合并肺結核患者影像學分析.山東醫藥， 2012， 52（3）：66-67.

[2] 李林忠， 李娜， 陸兆文， 等. 106例肺結核合并糖尿病的療效分析. 重慶醫學， 2012， 41（17）：1755-1757.

[3] 劉淑珍.糖尿病并發肺結核患者實施優質護理的康復效果觀察. 糖尿病新世界， 2015， 25（6）：200-201.

[4] 黃玉梅.護理干預在肺結核合并糖尿病患者中應用對患者康復的影響.中國醫藥指南， 2015， 13（8）：266.

[5] 王愛卿.護理干預在糖尿病并發肺結核患者中的應用體會.基層醫學論壇， 2013， 17（36）：4824.

[收稿日期：2015-09-01]