子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用GnRHa聯合反加療法的療效觀察

任瑋瑋　南蓓蓓　馬寶杰

【摘要】 目的 探討子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）聯合反加療法的療效。方法 74例行腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者， 根據術后治療方案分為觀察組和對照組， 各37例。對照組患者采用GnRHa治療， 觀察組患者采用GnRHa聯合反加療法治療， 比較兩組患者的病癥緩解情況、預后情況、血清性激素水平的改變情況、不良反應情況。結果 治療后， 兩組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇均顯著下降（P<0.05）。觀察組雌二醇明顯高于對照組， 不良反應發生率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組卵泡刺激素、黃體生成激素、病癥完全緩解率、術后妊娠率、累計復發率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用GnRHa聯合反加療法可明顯改善患者的臨床病癥和預后狀況， 可有效預防低雌激素病癥， 不良反應少且安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；反加療法；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.133

子宮內膜異位癥是臨床常見的一種婦科疾病， 是由于子宮內膜組織生長在子宮腔以外而引起的病癥， 可造成患者不孕， 屬于慢性復發性疾病， 手術治療是首選的治療方案， 常用的手術方法為腹腔鏡手術[1， 2]。為了探討子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用GnRHa聯合反加療法的療效， 本院選取子宮內膜異位癥患者74例， 行腹腔鏡手術治療后分為對照組和觀察組， 對照組采用GnRHa治療， 觀察組采用GnRHa聯合反加療法治療， 針對病癥緩解情況、預后情況、血清性激素水平的改變情況、不良反應情況進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月診治的子宮內膜異位癥患者74例， 根據術后治療方案分為觀察組和對照組， 各37例。對照組年齡21～45歲， 平均年齡（32.7±4.6）歲， 觀察組年齡20～44歲， 平均年齡（31.9±5.0）歲。兩組患者年齡、病癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 子宮內膜異位癥患者均行腹腔鏡手術治療， 對照組術后采用GnRHa[醋酸曲普瑞林， 法國博福-益普生（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20090274]治療， 皮下注射3.75 mg/次， 1次/28 d， 聯用6次。觀察組術后采用GnRHa聯合反加療法治療， GnRHa用法同對照組， 于第4次注射后加用結合型雌激素（新疆新姿源生物制藥有限責任公司， 國藥準字H20051717）， 口服0.625 mg/次， 1次/d， 同時加用醋酸甲羥孕酮（浙江仙居制藥股份有限公司， 國藥準字H33020715）， 口服5 mg/次， 1次/d， 連用3個周期。

1. 3 療效評定標準[3]：①完全緩解：患者病癥消失， 盆腔觸痛結節消失。②部分緩解：患者病癥減輕， 盆腔觸痛結節未消失。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的病癥緩解情況與預后情況比較 觀察組病癥完全緩解94.6%（35/37）、術后妊娠率27.0%（10/37）、累計復發率5.4%（2/37）， 對照組完全緩解率89.2%（33/37）、術后妊娠率21.6%（8/37）、累計復發率2.7%（1/37）， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者血清性激素水平的改變情況比較 治療后， 兩組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇均顯著下降（P<0.05）。觀察組雌二醇明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組卵泡刺激素、黃體生成激素與對照組比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者的不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率為5.4%（2例）， 明顯低于對照組的24.3%（9例）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

GnRHa聯合反加療法是確保子宮內膜異位癥腹腔鏡手術治療效果的一種有效方法， 可明顯緩解患者的低雌激素水平， 確保藥物治療的療效， 還能大幅減少各種不良反應的發生， 可明顯改善患者的預后[4]。GnRHa聯合反加療法的主要目的就是為了縮減和去除病灶， 有效控制和減輕疼痛， 預防和減少術后復發， 由于腹腔鏡手術只能去除肉眼見到的病灶， 只有使用藥物才能有效刺激機體垂體釋放卵泡刺激素和黃體生成激素， 敏感性的下降會造成受體減少， 最終卵泡刺激素和黃體生成激素快速下降， 加速低雌激素狀況， 使得內膜發生萎縮和壞死。

本次研究表明， 治療后， 兩組患者卵泡刺激素、黃體生成激素、雌二醇均顯著下降（P<0.05）， 說明GnRHa是有效的治療藥物， 可明顯降低機體血清性激素水平。觀察組雌二醇明顯高于對照組（P<0.05）， 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）， 說明GnRHa聯合反加療法可更為顯著控制血清性激素水平， 減少低雌激素水平狀況的發生， 減少潮熱、出汗、情緒改變、不規則出血等多種不良反應的發生， 具有更高的安全性。

綜上所述， 子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用GnRHa聯合反加療法可明顯改善患者的臨床病癥和預后狀況， 可有效預防低雌激素病癥， 不良反應少且安全性高， 可在臨床推廣。

參考文獻

[1] 王波軍. 子宮內膜異位癥的現代診斷與治療. 中外健康文摘， 2007， 4 （10）：160.

[2] 王立華. 子宮內膜異位癥的研究進展. 華北煤炭醫學院學報， 2007， 9（3）：344-345.

[3] 申健. 子宮內膜異位癥的治療進展. 中國全科醫學， 2007， 10（11）： 932-933.

[4] 薛春芬. 子宮內膜異位癥的藥物治療. 醫學綜述， 2006， 12（16）： 1004-1005.

[收稿日期：2015-08-31]