保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的應用分析

賀亮

【摘要】 目的 探討保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的應用效果。方法 31例乳腺癌患者均接受保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術治療， 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成相關操作， 記錄其手術治療效果、并發癥發生情況、隨訪預后效果等。結果 31例乳腺癌患者手術成功率100.00%， 3例術后發生相關并發癥， 并發癥發生率9.68%；有效隨訪5年， 2例骨轉移（6.45%）、3例復發（9.68%）， 5年無瘤生存率高達83.87%。結論 對符合指征的乳腺癌患者給予保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術治療可獲得較為理想的療效及預后， 有利于保障患者生活質量及生命安全。

【關鍵詞】 乳腺外科；乳腺切除手術；保留乳頭乳暈；乳房重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.130

乳腺癌是女性人群常見及高發的惡性腫瘤疾病， 目前臨床首選外科手術治療[1]。本文為提高乳腺癌患者療效及預后， 特選取本院2014年1～12月收治的31例乳腺癌患者給予臨床研究， 探討保留乳頭乳暈的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科中的應用效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的31例乳腺癌患者， 均為女性， 年齡29～57歲， 平均年齡（40.28±5.57）歲；臨床分期（TNM）：0期3例、Ⅰ期12例、Ⅱa期16例；病理分型：浸潤性導管癌22例、導管原位癌5例、浸潤性小葉癌4例。

1. 2 方法 31例乳腺癌患者均接受保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術治療， 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫生完成相關操作。術前經影像學檢查確定腫瘤具體情況（位置、大小等）， 指導患者于坐位對其雙側乳房下皺裂及患側腋前線給予準確標記， 實施常規全身麻醉（氣管插管）及消毒鋪巾。于乳房外側給予手術切口（也可根據患者腫瘤部位在其上方給予小梭形切口）， 將乳腺完整切除后給予皮瓣移植， 有效保留乳頭乳暈復合體， 手術切口設計時應滿足向腋窩延伸需求， 常規實施水平腋窩淋巴結（Ⅰ、Ⅱ）清掃處理。待保留乳頭乳暈的乳腺切除+淋巴結清掃完成后給予乳房重建手術（立刻置入假體）， 將前鋸肌間淋巴結及結締組織、胸小肌、胸大肌徹底清除， 利用手指對肌間隙充分分離后， 根據其實際情況選擇合適規格的假體（水滴型硅膠填充物， 柔韌度與腺體相似）。成功置入假體后， 根據術前標記腋前線、下皺裂對其給予正確調整。胸大肌、胸小肌外緣經間斷縫合， 引流管（負壓）置于腋下及胸骨旁， 常規縫合皮膚后有效加壓包扎。術后常規抗生素預防或治療感染， 選擇合適的化療方案， 如CAF[500 mg/m2環磷酰胺+500 mg/m2 5-氟尿嘧啶+50 mg/m2阿霉素]或CMF[500 mg/m2環磷酰胺+50 mg/m2氨甲蝶呤+50 mg/m2 5-氟尿嘧啶]等， 連續化療6個療程（每個療程28 d）。根據患者實際情況選擇是否實施內分泌治療[雌激素受體（ER）及（或）孕激素受體（PR）陽性者]、放射治療等輔助治療措施。

1. 3 觀察指標 記錄患者手術治療效果、并發癥發生情況、隨訪預后效果（復發及遠處轉移）等。

2 結果

31例乳腺癌患者均順利完成保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術治療， 手術成功率100.00%， 3例術后發生相關并發癥， 并發癥發生率9.68%， 其中1例發生脂肪液化、1例部分乳頭壞死、1例乳頭及乳暈壞死。31例乳腺癌患者術后均有效隨訪5年（隨訪成功率100.00%）， 2例骨轉移（6.45%）、3例復發（9.68%）， 均經對癥治療后死亡， 5年無瘤生存率高達（83.87%）。

3 討論

乳房是女性特征性器官， 以往臨床對乳腺癌治療主要采用乳腺全切根治性手術， 此法雖可獲得滿意療效及預后， 但將對患者機體外觀完整性造成較大影響， 部分患者會產生自卑、抑郁等負面情緒， 嚴重傷害其身心健康[2， 3]。近年來， 由于多種因素（生活習慣、工作壓力、周圍環境、飲食結構等）不斷改變， 乳腺癌發病率呈顯著上升趨勢， 如何在確保患者療效及預后的基礎上盡量保存其完整機體外觀已成為廣大醫務工作者共同關注的熱點問題。

隨著臨床醫學水平不斷提高， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術已廣泛應用于乳腺癌治療過程中并取得顯著效果[4]。研究表明， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術僅對機體造成較小創傷， 患者術后不良反應發生率較低， 利于其盡快恢復健康[5]。此外有研究顯示， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術可有效保障乳腺癌患者外表美觀， 利于其積極接受并配合治療。本文研究可知， 31例乳腺癌患者經保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術治療后并發癥發生率僅為9.68%， 5年隨訪無瘤生存率高達83.87%， 治療及預后效果均較為滿意， 與國內外相關研究結果相符[6]。

但有研究顯示， 由于乳腺癌患者間存在個體差異， 保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術并不適用于所有乳腺癌患者， 臨床醫生應準確掌握手術指征， 從而確保乳腺癌患者療效及預后。保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術指征如下：①無乳頭、乳暈、乳房皮膚病變損傷；②臨床分期處于0期、Ⅰ期、Ⅱa期者；③體查未檢出淋巴結腫大情況；④影像學檢查腫瘤直徑≤3 cm；⑤腫瘤未處于乳房中央區域；⑥排除自身免疫性疾病者；⑦排除機體重要器官（心、腦、腎等）嚴重病變者；⑧排除糖尿病患者；⑨患者本人對保留乳房完整性具有強烈意愿。

綜上所述， 對符合指征的乳腺癌患者給予保留乳頭乳暈的乳腺切除及乳房重建手術治療可獲得較為理想的療效及預后， 有利于保障患者生活質量及生命安全， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙民剛. 早期乳腺癌保留乳腺手術38例臨床分析. 基層醫學論壇， 2013， 17（14）：1797-1798.

[2] 顏寧， 吳楚成， 陳叔如， 等. 乳腺癌保留乳頭乳暈的乳腺切除術聯合假體即刻重建術的應用. 中國傷殘醫學， 2015， 23（2）： 101-102.

[3] 趙貴慶， 趙欣宇， 文學海， 等. 保留乳腺導管的乳頭縮小術. 中國美容整形外科雜志， 2011， 22（7）：422-424.

[4] 全紅， 李杰， 劉軍， 等. 乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統改良根治術的療效比較. 中華外科雜志， 2011， 49（4）：299-302.

[5] 劉曉， 桑曉旻， 劉紅. 采用保留乳腺方式治療副乳腺癌的臨床分析. 中國腫瘤臨床， 2014， 41（7）：453-455.

[6] 劉強， 厲紅元. 保留皮膚乳腺切除術加即刻背闊肌乳房重建的臨床應用. 中華內分泌外科雜志， 2013， 7（2）：133-135.

[收稿日期：2015-08-13]