大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的臨床觀察

孫燕

【摘要】 目的 對大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞（PE）患者的臨床療效進行觀察。方法 60例急性大面積PE患者， 隨機分為研究組與對照組， 各30例。對照組應用常規療法， 研究組應用大劑量尿激酶溶栓治療。比較兩組的臨床療效。結果 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組的脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標均優于對照組（P<0.05）。結論 應用大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞患者， 能夠取得顯著療效并改善臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性大面積肺栓塞；大劑量尿激酶；溶栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.106

急性大面積肺栓塞（PE）具有起病急、死亡率高的特點， 為外科術后的一種危重合并癥， 給患者身體健康、生命安全帶來嚴重威脅。有研究指出[1]， 溶栓治療急性大面積PE患者能夠取得顯著療效。本次研究對大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積PE患者的療效進行研究， 治療報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年7月～2014年7月收治的60例PE患者作為研究對象， 患者均滿足2001年中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》中的診斷標準[2]。其中， 男34例， 女26例， 年齡24～63歲， 平均年齡（41.6±9.5）歲， 患者均不同程度伴有煩躁、發紺、心率加快以及大汗等臨床癥狀。將患者隨機分為研究組與對照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者入院后， 給予氣管插管、呼吸循環支持以及生命體征監測等常規治療；研究組患者在此基礎上應用大劑量尿激酶（UK）溶栓治療， 指導患者服用2×104 U/kg， 將其加入至10 ml的生理鹽水中溶解， 并混合100 ml的5%葡萄糖， 對患者靜脈滴注30 min。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的治療總有效率、呼吸、脈搏、舒張壓、收縮壓、PaO2、PaCO2等指標。

1. 4 療效評定標準[3] 治療后， 患者自覺癥狀顯著改善， 心率、呼吸頻率恢復至正常范圍， 血壓平穩， PaO2與PaCO2顯示正常， 且經檢查， 患者肺動脈收縮壓降低>2.66 kPa， 通氣掃描或者腦灌注后， 肺段、肺葉達到≥70%為顯效；患者血壓恢復平穩， 呼吸、心率、血氣等指標顯著改善， 經復查， 肺動脈收縮壓降低>1.33 kPa， 通氣掃描或者肺灌注， 肺段、肺葉恢復<70%為有效；以上指標均未改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床治療總有效率對比 研究組顯效25例， 有效4例， 無效1例， 治療總有效率為96.7%；對照組顯效11例， 有效7例， 無效12例， 治療總有效率為60.0%；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項觀察指標對比 治療后， 研究組的脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、PaO2以及PaCO2等指標均優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性大面積肺栓塞患者以血栓引起者較多， 也被稱作肺血栓栓塞癥， 主要由體循環靜脈系統或者右心血栓阻塞肺動脈導致。急性大面積肺栓塞發病主要由于肺血流動力學急劇發生變化， 短時間內導致發生嚴重病理性、生理性改變， 患者主要伴有心力衰竭、低氧血癥以及休克等癥狀， 具有較高的病死率， 如治療不及時， 則患者病死率可達30%；如及時治療， 可將病死率控制在10%以下。因此， 盡早確診， 實施有效的呼吸、循環支持以及積極有效的治療， 有助于能夠提高治愈率， 降低死亡率。治療急性大面積肺栓塞患者的時間越早， 患者療效就越好。

臨床治療急性大面積肺栓塞患者常用溶栓療法， 一般情況下， 溶栓治療的最佳時間為患者發病后14 d內。溶栓藥物治療作用機理為直接或者間接的將血漿蛋白纖溶酶原轉變為纖溶酶， 并快速裂解纖維蛋白， 使血栓溶解。目前主要應用尿激酶與鏈激酶藥物。其中， 尿激酶主要經健康人尿或者培養的人胚腎細胞提取， 為一種蛋白水解酶， 主要由低分子量與高分子量構成， 不具備抗原性， 能夠將纖溶酶原直接轉化為纖溶酶， 發揮出抗溶栓作用。

有研究顯示[4]， 應用大劑量尿激酶與鏈激酶治療后， 再持續性靜脈滴注24 h， 能夠顯著增強溶栓療效。治療急性大面積肺栓塞患者主要以控制栓子溶解速度為關鍵， 有效控制栓子溶解速度， 有利于改善血流動力學速度， 減少血流動力學損害， 且還能夠提高患者生存率[5]。本組研究中， 對照組應用常規療法， 研究組應用大劑量尿激酶溶栓治療， 結果顯示， 研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；且脈搏、呼吸、舒張壓、收縮壓、PaO2以及PaCO2等指標均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 應用大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞患者， 能夠使患者凝血機制快速恢復， 整體療效較顯著， 并改善患者臨床癥狀， 臨床可推廣應用。

參考文獻

[1] 孟曉光.大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞臨床療效分析. 繼續醫學教育， 2015， 1（3）：115.

[2] 程樹亮， 林清暑， 于松強.尿激酶快速靜脈溶栓搶救猝死型急性大面積肺栓塞1例.實用醫藥雜志， 2011， 28（8）：686.

[3] 羅建， 陳梅琴， 張偉文， 等.有創血流動力學監測指導急性大面積肺栓塞早期介入治療.中華普通外科雜志， 2015， 30（5）： 365-368.

[4] 王曉天， 胡何節， 方征， 等.大隱靜脈曲張術后并發肺栓塞11例的治療.中華普通外科雜志， 2015， 30（2）：123-125.

[5] 畢喜兵， 苑敏， 王遠東.瑞替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的療效分析.中國醫藥指南， 2014， 12（8）：12-13.

[收稿日期：2015-09-06]