微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓性腦出血臨床分析

艾子敏

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)穿刺技術(shù)在高血壓性腦出血（ICH）病癥治療中的應(yīng)用與效果。方法 60例ICH患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為甲、乙兩組， 各30例， 甲組給予常規(guī)開顱手術(shù)， 乙組給予微創(chuàng)手術(shù)治療， 觀察兩組治療效果。結(jié)果 乙組基本治愈率為86.67%， 顯著高于甲組的46.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后， 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）均有所降低， 并以乙組降低效果更為顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)治療ICH患者， 可明顯改善患者的神經(jīng)功能與生活自理能力， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 整體效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)穿刺技術(shù)；高血壓性腦出血；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.069

在臨床上， ICH屬于一種繼發(fā)性的腦損傷， 會致使患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重功能障礙情況， 極大威脅到患者的生命健康。關(guān)于該病癥的治療， 其傳統(tǒng)治療方法為內(nèi)科保守治療與開顱手術(shù)治療， 但效果均不明顯， 而如今伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用， 其憑借著創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于ICH病癥治療中。為探討微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療ICH病癥的效果， 本文抽選了60例ICH患者作為觀察對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2012年5月～2014年9月收治的60例ICH患者作為觀察對象， 男40例， 女20例， 年齡41～75歲， 平均年齡（58±5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足高血壓性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即存在既往高血壓史， 入院時(shí)平均血壓（182±22）/（108±16）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均經(jīng)臨床診斷與CT檢查確診， 符合手術(shù)適應(yīng)證， 并將那些因顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形與應(yīng)用抗凝藥物等其他病癥所引起的腦出血。所有患者高血壓病程3個(gè)月～16年；并提示出血位置是基底節(jié)區(qū)、腦葉出血伴（或不伴）腦室出血， 且出血時(shí)間均在72 h內(nèi)， 出血量>40 ml， 臨床多表現(xiàn)為不同程度的昏迷、頭痛與偏癱等。采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成甲乙兩組， 各30例。兩組患者性別、年齡、出血量與出血部位、NIHSS評分等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 甲組接受常規(guī)開顱治療， 即常規(guī)使用脫水劑、止血?jiǎng)┑人幬铮?行開顱血腫清除術(shù)， 將血腫清除， 并做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防， 維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。

乙組接受微創(chuàng)治療：結(jié)合患者頭顱CT的掃描檢查結(jié)果確定腦出血位置， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾與局部麻醉處理， 并結(jié)合患者CT與頭顱體表骨性標(biāo)志確定穿刺點(diǎn)， 將出血量最多的CT層面上的血腫中心作為靶點(diǎn)， 選取適宜長度的YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針， 盡量避開患者頭皮的血管， 明確最佳的進(jìn)針方向， 于電鉆動力驅(qū)動下使穿刺針逐層穿透患者頭皮、顱骨與硬腦膜后， 將蓋鉆拔出， 用鈍頭塑料針芯替換金屬針芯， 并將其緩慢插入到血腫中心， 后將塑料針芯拔出， 連接好穿刺針與引流裝置， 見陳舊性血液滲出， 并插入針形的血腫粉碎器， 利用生理鹽水反復(fù)沖洗， 抽取10～20 ml/次生理鹽水進(jìn)行等量置換， 直到液體顏色逐漸變淡， 后將引力管夾閉， 連接引流袋[1， 2]。術(shù)后， 具體根據(jù)引流管置入血腫的位置及血腫殘余的量來決定尿激酶的用量及頻次， 每天給予患者2～4萬U尿激酶， 經(jīng)針形血腫粉碎器注入， 并在夾閉引流管2 h后松開， 利用生理鹽水進(jìn)行按摩式的反復(fù)沖洗引流， 術(shù)后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查， 若清除率達(dá)出血量的2/3～3/4， 就可拔針。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用日常生活能力（ADL）評定法與NIHSS有效評定患者術(shù)后的生活自理能力與神經(jīng)功能情況。關(guān)于ADL評分， 若評分>60分， 表示生活基本自理， 為Ⅰ級；若評分在40～60分， 為中度障礙， 需借助他人幫助， 為Ⅱ級；若評分在20～40分， 則為重度功能障礙， 為Ⅲ級；若評分<20分， 為致殘， 生活完全需要依賴他人， 為Ⅳ級與Ⅴ級；其中， Ⅰ級與Ⅱ級表示基本治愈[3， 4]。而關(guān)于NIHSS評分， 總分為34分， 分值越低， 代表患者情況越好。同時(shí)， 對比分析兩組患者的平均手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中平均出血量與術(shù)后出血顱內(nèi)出血、肺部感染與顱內(nèi)感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 乙組基本治愈率為86.67%， 顯著高于甲組的46.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。且治療后， 兩組患者的NIHSS評分均有所降低， 并以乙組降低效果更為顯著（P<0.05）。見表2。兩組平均手術(shù)時(shí)間與術(shù)中平均出血量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后甲組有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 3例顱內(nèi)出血， 4例消化道出血， 2例肺部感染， 1例顱內(nèi)感染， 發(fā)生率為33.33%；乙組有3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 顱內(nèi)出血、消化道出血與肺部感染各1例， 發(fā)生率為10.00%， 顯著低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上， 腦出血作為高血壓病癥的一個(gè)常見且危重的并發(fā)癥， 多是因非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)的血管破裂造成的， 血腫一般在30 min內(nèi)就可形成， 若不及時(shí)清除， 血腫周邊腦組織將因血腫壓迫而出現(xiàn)缺氧或缺血， 并發(fā)展為不可逆損傷， 而且伴隨時(shí)間的推移， 因血腫分解而生成的血管活性物質(zhì)與出血激發(fā)的凝血酶、細(xì)胞因子等均可能對患者腦組織造成再次損傷， 繼而誘發(fā)周圍腦組織出現(xiàn)炎癥、水腫與缺血等一系列的病理學(xué)改變[5， 6]。

關(guān)于腦出血的治療， 多采用血壓調(diào)控、預(yù)防再出血與脫水降顱壓、對癥支持處理等內(nèi)科治療辦法， 但這種保守治療的效果并不是很好， 有著較高的病死率與致殘率， 且住院時(shí)間也比較長， 并發(fā)癥多， 直接威脅到患者的生存質(zhì)量。而在手術(shù)治療方面， 傳統(tǒng)開顱手術(shù)法， 雖有一定效果， 但其手術(shù)耗時(shí)較長， 副作用也比較大， 極易出現(xiàn)局部腦組織血管閉塞或痙攣缺血， 甚至可能因?yàn)樾g(shù)中的牽拉與減壓， 改變患者腦灌流量， 進(jìn)而加重腦組織水腫情況， 致使患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染、消化道應(yīng)激性出血與墜積性肺炎、多器官功能障礙等并發(fā)癥[7-9]。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)被廣泛應(yīng)用于ICH病癥治療中。同傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比較， 其在穿刺解除壓迫的時(shí)候， 對患者腦組織損傷比較小， 降低了術(shù)后顱內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生， 且還能有效控制顱壓波動， 使得殘存完好的神經(jīng)組織得以保留， 另外在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等方面， 均有著一定優(yōu)勢[10]。但是， 在利用微創(chuàng)法治療過程中， 也需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 即選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法， 具備熟練的手術(shù)操作技能。一般認(rèn)為， 除了部分患者因腦疝形成需立即手術(shù)之外， ICH行手術(shù)治療的最佳時(shí)間為發(fā)病后6～24 h， 且術(shù)中抽液的動作不能太急， 速度也不能過快， 需緩慢進(jìn)行， 讓周邊受壓腦組織有一個(gè)恢復(fù)的時(shí)間， 有效避免因組織過快恢復(fù)而引發(fā)繼發(fā)性的腦挫傷。同時(shí)， 術(shù)中與術(shù)后均需對患者血壓進(jìn)行有效控制， 以免出現(xiàn)再出血情況， 并于術(shù)后及時(shí)復(fù)查CT， 動態(tài)把握患者血腫清除情況與引流管的具體位置， 以免因引流管出現(xiàn)位移而影響到血腫清除率。此外， 術(shù)后還需做好相關(guān)護(hù)理工作， 確保患者呼吸道的順暢， 每隔2 h就協(xié)助患者翻1次身， 以此來降低術(shù)后壓瘡與墜積性肺炎的發(fā)生率；對于術(shù)后并發(fā)中樞性高熱者， 需常規(guī)給予其冰帽物理降溫處理， 確保其體溫保持正常， 同時(shí)盡早給予患者抗生素應(yīng)用， 以有效預(yù)防術(shù)后感染， 對于沒有食欲與早期行鼻飼處理的患者， 也需確保其營養(yǎng)供應(yīng)的均衡， 以有效預(yù)防消化道出血情況的出血等， 最終從整體上提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 乙組接受微創(chuàng)治療后， 患者的神經(jīng)功能與生活自理能力均明顯提升， 基本治愈率達(dá)86.67%， 顯著高于接受常規(guī)治療的甲組的46.67%， 且乙組平均手術(shù)時(shí)間明顯短于甲組， 術(shù)中平均出血量少于乙組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相較于內(nèi)科保守治療與傳統(tǒng)開顱治療， 微創(chuàng)手術(shù)治療法在ICH病癥治療中的應(yīng)用， 大大減少了對患者的損傷， 改善了預(yù)后， 整體效果更顯著， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-09-11]