早期胃癌的治療方法對比分析

牛雪梅　王曉霞

【摘要】 目的 分析治療早期胃癌的方法， 促進疾病治療效果提高。方法 100例早期胃癌患者， 隨機分為對照組和治療組， 各50例。對照組行內鏡黏膜下剝離術；治療組行腹腔鏡聯合胃鏡手術， 比較兩組患者臨床治療效果。結果 治療組平均手術時間、術中流血量、腸功能于術后恢復情況及住院時間分別為（31.7±17.8）min、（83±21）ml、（25±9）h、（10.3±1.1）d；對照組分別為（59.3±16.8）min、（142.3 ±142.7）ml、（67±19）h、（12.4±1.5）d， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 雙鏡聯合手術治療有利于縮短胃癌恢復期， 減少患者出血量及創傷面， 可在臨床普及應用。

【關鍵詞】 早期胃癌；內鏡黏膜下剝離術；雙鏡聯合手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.062

胃癌屬于最常見的一種消化道惡性腫瘤， 胃癌的發病率及死亡率不僅在我國占據較高比例， 在全球范圍內也占據較高比例， 嚴重威脅著其生命健康[1]。據相關研究數據顯示胃癌患者在行手術治療后5年內生存率并不高， 但早期胃癌患者接受手術治療后卻有較高生存率， 故盡早診斷并治療胃癌， 可保護患者生命健康。近幾年微創手術在臨床應用中較為廣泛， 針對早期胃癌患者行雙鏡聯合手術可互補優勢， 其臨床療效顯著[2]。本文選取100例早期胃癌患者雙鏡聯合手術治療和內鏡黏膜下剝離術治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月間收治的100例早期胃癌患者， 其中男45例， 女55例， 年齡28～69歲， 平均年齡（51.21±6.67）歲。腫瘤分型：40例Ⅰ型， 30例Ⅱ型， 10例Ⅲ型， 20例Ⅳ型；平均體重66 kg， 平均體質量指數（BMI）（23.2±1.3）kg/m2?；颊呷朐汉缶胁±頇z查、常規胃鏡檢查和超聲胃鏡檢查， 確定病理類型及病變位置；同時行上腹CT檢查、X線鋇餐及腹部超聲、胸片檢查， 確定其肝臟及其他部位是否位移或周圍臟器有無復發、浸潤。根據患者入院診治時間隨機將其分為對照組和治療組， 各50例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組行內鏡黏膜下剝離術 術前行CT檢查排除腹腔臟器及淋巴結轉移， 行超聲內鏡明確病變深度有無超過黏膜下層。根據最新早期胃癌內鏡切除適應證排除有淋巴結轉移風險者：無血管及淋巴結侵犯；低分化腺癌；無潰瘍黏膜內癌， 無論腫瘤伴有潰瘍或大小， 其直徑<30 mm的侵犯黏膜下層癌或黏膜內癌。行內鏡黏膜下剝離術， 將甘油果糖由病灶周圍黏膜下注入使病灶呈抬起狀。內鏡前端套上透明帽， 并在其上安裝高頻圈套器。透明帽在負壓作用下將病變黏膜吸入其中， 最后病灶部位由圈套器切割下來。若病灶部位太大不宜一次性切除， 則應根據實際分多次進行切除直至病灶完全清除。在創傷面處理時， 應及時噴灑止血藥物進行止血， 或采用熱活檢鉗進行電凝止血， 若止血不佳者以上鈦夾止血。術后24 h內禁食， 使用上鈦夾及出血穿孔者， 禁食時間適當延長， 隨后逐漸過渡為半流質或流質軟食。術后使用常規抗生素、質子泵抑制劑等。

1. 2. 2 治療組行雙鏡聯合手術 患者全身麻醉處理后， 護理人員輔助患者手術臺上取大字型平臥位， 切口部位為臍下方切10～11 mm。待患者腹膜壁與臟器分開后， 于穿刺器鞘管中置入雙鏡， 以直視形式觀察患者腹腔內部有無遠處轉移現象等。在助理醫師輔助下主治醫師需將內鏡自患者結腸邊緣游離至胰腺邊緣， 顯露出胃左動脈、肝總動脈等， 待將淋巴結清掃和觀察后， 自十二指腸球部繼續游離至幽門， 于幽門接近處2 cm下方行閉合器離斷切合， 將未病變部位移至切口外， 同時保護切口。然后在患者體內插入腔內直線切割閉合器， 理斷十二指腸后做標本移除處理。最后做結腸前位于殘胃前壁和空腸前壁處胃空腸吻合。上述操作完成后， 調整胃管位置進行殘留口縫合， 觀察患者有無出血反應， 放置引流管于腹腔內引流， 24 h后可將其拔除。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組手術成功率100.0%， 無一例退出手術， 治療組術后并發癥發生5例， 發生率為10.0%， 對照組11例， 為22.0%， 包括肺部及切口感染和腸梗阻， 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組平均手術時間、術中流血量、腸功能于術后恢復情況及住院時間分別為（31.7±17.8）min、（83±21）ml、（25±9）h、（10.3 ±1.1）d；對照組分別為（59.3±16.8）min、（142.3 ±142.7）ml、（67±19）h、（12.4±1.5）d， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌早期發現診斷及行治愈性切除是首選治療手段。在進展期胃癌治療中傳統手術治療效果雖然較好， 但卻存在許多缺點， 如創傷較大， 患者術后生活質量相對較差等[3]。近幾年由于檢查技術的進步發展， 基本上可在胃癌早期將其查出并進行治療。而針對有癌前病變患者或極小淋巴結轉移風險的早期胃癌患者， 必須切除部分胃黏膜， 故內鏡切除技術顯然更優。

最初內鏡下黏膜切除術被用作早期胃癌診斷中， 其被稱為剝離活檢術， 不過隨著機械及內鏡技術的改進發明， EMR被不斷改進創新， 逐漸以微創安全、術后快速恢復等優勢在臨床上得以廣泛應用[4]。腹腔鏡屬于光學儀器的一種， 也是內鏡類型中的一種， 在本次研究中聯合胃鏡應用于早期胃癌治療中， 取得顯著效果， 特別是比較起內鏡下黏膜切除術， 雙鏡聯合手術各方面明顯更具優勢。并且， 這種手術方法不僅比研究中的EMR更優異， 在于其他手術方法如傳統開腹手術相比， 它很少會發生并發癥， 且傷口不易受到感染， 創傷面及出血量又小又少[5]。雙鏡聯合手術有利于彌補傳統手術的不足， 但同樣也優于單純的內鏡手術治療方法， 本次研究基本上無缺點可言， 符合眾多學者的研究結論。

綜上所述， 雙鏡聯合手術治療有利于縮短胃癌恢復期， 減少患者出血量及創傷面， 可在臨床普及應用。

參考文獻

[1] 張治軍.早期胃癌治療方法的比較研究.中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（1）：68.

[2] 肖永彪.雙鏡聯合與開腹手術治療早期胃癌的臨床對比分析. 中國民康醫學， 2013， 25（17）：62-63.

[3] 何永林， 鄭本波， 李峰.兩種胃癌根治術治療早期胃癌的臨床療效比較.中國普通外科雜志， 2011， 20（12）：1376-1379.

[4] 白順滟， 肖思潔， 吳俊超.內鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療早期胃癌的臨床對比分析.中國內鏡雜志， 2014， 20（8）：873-877.

[5] 程國昌， 王勇， 曹曉飛， 等.胃鏡聯合腹腔鏡與常規開腹手術治療早期胃癌的療效比較.醫學臨床研究， 2014， 45（6）：1164-1165.

[收稿日期：2015-08-28]