多排解剖型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折臨床分析

張志富

【摘要】 目的 探究橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折應(yīng)用多排解剖型鎖定接骨板治療的臨床效果。方法 60例橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折的患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者接受多排解剖型鎖定接骨板治療， 對照組患者接受外固定支架治療， 治療結(jié)束后依據(jù)Anderson治療效果評分進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組患者的背伸、掌屈活動顯著優(yōu)于對照組， 橈偏輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組， 且患者的功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折較為有效的治療方法為多排解剖型鎖定接骨板治療， 可以通過外用石膏或固定支架復(fù)位嚴(yán)重骨折， 作用顯著， 可幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)能力， 達(dá)到早期功能性恢復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】 多排解剖型鎖定接骨板；橈骨遠(yuǎn)端；骨折；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.055

臨床中對橈骨遠(yuǎn)端的內(nèi)固定工具及方法的增多促進(jìn)了臨床關(guān)于最佳治療方案的探討。多排解剖型鎖定接骨板的應(yīng)用成為臨床中的新寵。本文為探究橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折應(yīng)用多排解剖型鎖定接骨板治療的臨床效果， 選取2013年12月～ 2014年12月在本院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折患者進(jìn)行臨床研究， 取得滿意效果。現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折患者進(jìn)行臨床研究， 其中男38例， 女22例， 年齡43～67歲， 平均年齡58歲， 就診時間1.7～5.1 h， 平均就診時間3.2 h。其中由于高處墜落導(dǎo)致受傷的8例， 車禍?zhǔn)軅?3例， 摔倒受傷11例， 騎車摔傷18例。依據(jù)AO分型進(jìn)行分型：C1型9例， C2型23例， C3型28例。其中2例合并頭顱外傷， 2例合并盆骨骨折， 1例合并股骨骨折。隨機將患者分為觀察組與對照組， 各30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組依據(jù)患者的自身情況選擇合適的麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。骨質(zhì)疏松及C3型骨折應(yīng)采用外固定支架用于手法復(fù)位的方式， 采取經(jīng)典Henry切口的遠(yuǎn)端部分縱行切口與皮膚皮下， 由肽橈肌和橈側(cè)腕屈肌進(jìn)入[1]， 切斷前方肌將橈骨遠(yuǎn)端骨折部位顯露出來， 模板為腕骨， 將背側(cè)軟組織作為屏障， 在直視下和C型臂透視監(jiān)視下使用撬拔和向內(nèi)翻轉(zhuǎn)的方法， 將骨折塊復(fù)位， 必要時可經(jīng)橈骨莖突向近內(nèi)側(cè)注射克氏針經(jīng)骨折塊臨時固定， 使用自體髂骨或人工骨填充骨折缺損處， 可幫助支撐復(fù)位后的關(guān)節(jié)面等骨塊， 在橈骨掌側(cè)放置大小合適的掌側(cè)多排解剖型鎖定接骨板， 使用普通螺釘固定接骨板中部滑動孔[2]， 接骨板遠(yuǎn)端要放置在橈骨關(guān)節(jié)面2～3 cm處， 要根據(jù)透視結(jié)果調(diào)節(jié)其位置。C型臂透視檢查骨折復(fù)位滿意， 遠(yuǎn)端多排和近端鎖定釘固定， 應(yīng)用透視檢查骨折復(fù)位和螺釘固定情況、關(guān)節(jié)的平整、尺偏角度、橈骨長度恢復(fù)及尺偏角位置滿意度后將其逐層縫合， 依據(jù)帶骨折是否穩(wěn)定確定去除外固定支架的時間。對照組患者則接受外固定支架治療。手術(shù)結(jié)束后對患者肢體血運情況進(jìn)行監(jiān)測[3]， 使用抗生素治療3～5 d， 并根據(jù)患者的愈合情況調(diào)節(jié)外固定的去除時間及進(jìn)行屈伸和旋轉(zhuǎn)功能的鍛煉[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效及關(guān)節(jié)活動情況（背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的角度）。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨折部位完全愈合， 患者髖部無疼痛感， 骨關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)到受傷前狀態(tài)。有效：骨折部位基本愈合， 患者髖部有疼痛感， 但偶爾出現(xiàn)， 骨關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)到受傷前狀態(tài)。輕度髖內(nèi)翻， 骨關(guān)節(jié)活動受限， 有時疼痛。無效：骨折部位不愈合。患者疼痛劇烈， 不能下床。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 治療結(jié)束后進(jìn)行Anderson治療效果評分分級， 觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較 治療結(jié)束后， 觀察比對兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動情況， 觀察組患者的背伸、掌屈活動顯著優(yōu)于對照組， 橈偏輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患有骨質(zhì)疏松的老年患者更易引發(fā)更為嚴(yán)重的骨折。臨床中治療時多采用手法復(fù)位， 但是不能維持良好的復(fù)位效果， 常常出現(xiàn)骨折縮短和后傾移位等現(xiàn)象。因此， 手法復(fù)位存在較大的缺陷， 需要尋找更為穩(wěn)定的治療方法。多排解剖型鎖定接骨板可通過遠(yuǎn)端密集的多排螺釘將輸送骨質(zhì)保持較高的穩(wěn)定性， 保證關(guān)節(jié)面完整， 在得到良好療效的同時規(guī)避了手法復(fù)位的缺陷[4]。若出現(xiàn)嚴(yán)重性骨折， 可使用多拍解剖型鎖骨板幫助恢復(fù)。本文為探究橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折應(yīng)用多排解剖型鎖定接骨板治療的臨床效果， 選取2013年12月～2014年12月在本院就診的60例橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折患者進(jìn)行臨床研究， 結(jié)果顯示治療結(jié)束后進(jìn)行Anderson治療效果評分分級， 接受多排解剖型鎖定接骨板治療的觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于接受常規(guī)治療的對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患者的背伸、掌屈活動顯著優(yōu)于對照組， 橈偏輕于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究針對多排鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折的治療效果， 表明該方法具有顯著的臨床療效， 對于提高患者預(yù)后功能恢復(fù)具有重要意義， 可在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭寧國， 強曉軍， 陳興民， 等.多排鎖定接骨板治療嚴(yán)重橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012（32）：21-22.

[2] 李洪瀚， 嚴(yán)康寧， 鐘志輝， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助下外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎骨折.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 32（11）：1680-1683.

[3] 曹錦， 溫娟， 周文忠， 等.掌側(cè)鎖定鋼板結(jié)合外支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.臨床骨科雜志， 2013， 16（5）：537-538.

[4] Yuen G， Yee DK， Fang C， et al. Screw length in volar locking plate fixation for distal radial fractures. J Orthop Surg （Hong Kong）， 2015， 23（2）：164-167.

[收稿日期：2015-07-13]