肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷及鈣化性肌腱炎的體會

周猛　李政

【摘要】 目的 探討鈣化性岡上肌肌腱炎的病理特點(diǎn)和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效。方法 27例采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療鈣化性岡上肌肌腱炎及肩袖損傷患者， 均行關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)和肩峰下滑囊切除術(shù)， 同時行肩峰成形術(shù)和肩袖修補(bǔ)術(shù)。觀察治療結(jié)果。結(jié)果 27例患者均度過圍手術(shù)期。術(shù)后粘連14例， 于術(shù)后3個月行麻醉下手法松解， 無一例再發(fā)粘連。術(shù)后6個月， 肩關(guān)節(jié)基本正常。結(jié)論 正確認(rèn)識鈣化性肌腱炎及肩袖損傷疾病的臨床特點(diǎn)并準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī)是取得良好療效的關(guān)鍵。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療鈣化性肌腱炎及肩袖損傷的安全、有效且微創(chuàng)的方法。對不同大小的鈣化灶及肩袖撕裂術(shù)后損傷均可取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 岡上肌肌腱炎；肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.054

鈣化性肩袖肌腱炎是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛較為常見的原因之一， 通常因?yàn)檩p微外傷或過度勞累而誘發(fā)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限、劇烈疼痛等， 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。大部分患者選擇保守方案進(jìn)行治療， 且療效確切， 但對于保守治療無效的患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下治療是有效的治療方案[2]。本次研究選擇本院收治的27例鈣化性肩袖肌腱炎患者作為研究對象， 探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年2月本院采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療鈣化性岡上肌肌腱炎及肩袖損傷患者27例。其中男5例， 女22例。年齡45～67歲， 平均年齡58歲。岡上肌鈣化性肌腱炎15例， 肩袖損傷12例。根據(jù)Gerber分型， 其中部分肩袖損傷18例， 中小型肩袖損傷5例， 巨大肩袖損傷4例。術(shù)前主要合并癥有：高血壓5例， 糖尿病8例。手術(shù)均采用全鏡下肩峰下滑囊切除， 岡上肌鈣化灶清除， 19例行肩袖修補(bǔ)術(shù)， 8例行肩峰成形術(shù)。

1. 2 治療方法 患者入院后進(jìn)行詳細(xì)的查體及理化檢查， 調(diào)整術(shù)前各項指標(biāo)， 降血糖及調(diào)整血壓， 及早安排手術(shù)治療。全部患者均為全身麻醉， 術(shù)中用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)?；颊呓?cè)略后仰臥位， 患肢30°外展。畫肩峰形態(tài)、鎖骨線， 并標(biāo)注肩關(guān)節(jié)鏡后外、前外及前后入路。手術(shù)常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾。與肩關(guān)節(jié)后方入路進(jìn)入， 關(guān)節(jié)鏡置入肩盂肱關(guān)節(jié)， 前方入路置入探鉤， 探查肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱及盂唇， 是否存在損傷及粘連并了解肩關(guān)節(jié)軟骨情況。如果治療中， 關(guān)節(jié)鏡下松解。再次將關(guān)節(jié)鏡置入肩峰下間隙， 可見肩峰下滑囊增生明顯、炎變。于關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路進(jìn)入， 刨削肩峰下滑囊。注意調(diào)整患者血壓及止血。當(dāng)關(guān)節(jié)鏡下視野清晰后， 將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路， 探查肩峰下是否存在撞擊（肩峰下滑囊有絨毛改的表示存在撞擊）。于后外側(cè)入路置入射頻刀， 將肩峰下骨膜及滑囊全部清除做肩峰下減壓， 關(guān)節(jié)鏡下看， 如果肩峰下有明顯骨贅行肩峰成形術(shù)。尋找肱骨大結(jié)節(jié)， 可見岡上肌鈣化灶及肩袖損傷處[3]。如果探鉤尋找病灶困難， 用注射器向?qū)霞〖訅鹤⑸渖睇}水可暴露岡上肌損傷處及鈣化灶。刨削鈣化灶， 大多鈣化灶清除時多合并有肩袖損傷， 如果肱骨大結(jié)節(jié)增生明顯， 將肱骨大結(jié)節(jié)去皮質(zhì)化。一定做到鈣化灶全部清除及肩袖損傷整齊， 再采用縫合錨縫合肩袖并雙排固定于肱骨大結(jié)節(jié)新鮮創(chuàng)面[4]。

2 結(jié)果

27例患者平均手術(shù)時間120～240 min， 出血量100～400 ml， 平均出血量200 ml。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d。術(shù)后第1天患者行主動腕及肘關(guān)節(jié)功能鍛煉， 術(shù)后1周患者每天被動上抬肩關(guān)節(jié)1次。27例患者均度過圍手術(shù)期。術(shù)后4周患者健肢主動上抬患肢1～2次。術(shù)后6周患者主動肩關(guān)節(jié)全向活動。術(shù)后粘連14例， 于術(shù)后3個月行麻醉下手法松解， 無一例再發(fā)粘連。術(shù)后6個月， 肩關(guān)節(jié)基本正常。

3 小結(jié)

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療鈣化性肌腱炎安全、有效且微創(chuàng)的方法。肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖重建手術(shù)具有損傷小、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等特點(diǎn)， 尤其在保護(hù)三角肌方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢， 是治療肩袖損傷的有效方法之一[5]。正確的適應(yīng)證選擇、熟練的關(guān)節(jié)鏡下操作技術(shù)以及術(shù)后嚴(yán)格的功能康復(fù)鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對不同大小的鈣化灶， 術(shù)后均可取得滿意的效果。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其切口較小成為肩部手術(shù)的一種流行方法。這種手術(shù)方式改變了醫(yī)生可以看清楚肩關(guān)節(jié)組織的大切口傳統(tǒng)手術(shù)。哈佛大學(xué)附屬麻省總醫(yī)院的運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心主任埃里克-伯克森博士說：“我們的技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到手術(shù)視野比開放手術(shù)看得更清楚的地步”。但是， 醫(yī)生什么時候采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)依賴于需要手術(shù)治療的特定疾病的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔喜雪， 杜輝. 31例肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖撕裂傷手術(shù)護(hù)理. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（16）：115-116.

[2] 李整鳳， 馬瓊， 劉艷華. 完全關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)的手術(shù)配合. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010（1）：33-34.

[3] 劉曉華， 郭險峰， 俞瑾， 等. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)治療. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2009， 15（6）：517-520.

[4] Wolf EM， Pennington WT， Vivek A. Arthroscopic rotator cuff repair： 4- to 10-year results. Arthroscopy， 2004， 20（1）：5-12.

[5] Warner JP， Tétreault P， Lehtinen J， et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair：a cohort comparison study.Arthroscopy， 2005， 21（3）：328-332.

[收稿日期：2015-08-24]