BiPAP呼吸機治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床效果觀察

莊卓　周茂森

【摘要】 目的 探究對因急性大面積腦梗死而導致的中樞性呼吸衰竭患者予以BiPAP呼吸機進行治療的效果。方法 58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭患者， 隨機分為實驗組與參照組， 各29例。參照組予以常規性給氧治療， 實驗組予以BiPAP呼吸機進行治療。對比兩組的血氣情況、肺部感染發生率、死亡率及30 d功能恢復率。結果 治療后， 兩組pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的氧分壓（PO2）明顯高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組肺部感染發生率為24.14%， 參照組為20.68%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組死亡率為31.03%， 參照組為37.93%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組機體功能恢復率為72.41%高于參照組的44.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 BiPAP呼吸機治療具有較為顯著的治療效果， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 BiPAP呼吸機；急性大面積腦梗死；中樞性呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.051

文中選取2012年2月～2015年2月收治的58例中樞性呼吸衰竭患者為研究對象， 探究BiPAP呼吸機的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年2月～2015年2月收治的58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭的患者， 將其隨機分為實驗組與參照組， 各29例。所有患者均經過MRI或CT檢查確認發生急性腦梗死， 并由此引發了中樞性呼吸衰竭， 患有其他較為嚴重的系統疾病的患者不納入此次研究。實驗組中男17例， 女12例；年齡55～81歲， 平均年齡（69.33±7.56）歲；合并糖尿病2例， 冠心病7例， 高血壓20例。參照組中男13例， 女16例；年齡54～86歲， 平均年齡（71.40±7.32）歲；合并糖尿病1例， 冠心病11例， 高血壓17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者予以常規給氧治療， 通過儲氧面罩在高流量下給氧。實驗組患者予以BiPAP呼吸機治療， 采用S/T模式， 將EPAP初始值設為4.0 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）， IPAP初始值設為8.0 cm H2O；將呼吸頻率設定為15次/min， 將流量設定為4 L/min。治療中可根據患者的實際情況對氧流量、呼吸頻率等指標進行調節。

1. 3 觀察指標 觀察治療48 h后兩組的血氣情況：pH值、PO2以及二氧化碳分壓（PCO2）；觀察比較兩組肺部感染發生率、死亡率及30 d功能恢復率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血氣情況比較 治療前實驗組患者pH值、PCO2及PO2值分別為（7.40±0.06）、（26.51±6.06）mm Hg、（76.52± 8.11）mm Hg；參照組分別為（7.41±0.10）、（24.53± 8.17）mm Hg、（75.67±7.42）mm Hg， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療48 h后， 實驗組患者的pH值、PCO2及PO2值分別為（7.40±0.03）、（38.58±4.21）mm Hg、（105.20±8.49）mm Hg， 參照組分別為（7.36±0.17）、（30.49±7.21）mm Hg、（85.31±6.47）mm Hg。兩組pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的PO2值明顯高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者肺部感染與死亡率及30 d功能恢復率比較 實驗組肺部感染發生率為24.14%（7/29）， 參照組為20.68%（6/29）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組死亡率為31.03%（9/29）， 參照組為37.93%（11/29）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組機體功能恢復率為72.41%（21/29）高于參照組44.82%（13/29）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死的致殘率與死亡率均較高， 發病早期患者很容易并發中樞性呼吸衰竭， 如果不及時予以治療， 患者的生命會受到嚴重的威脅， 因此為了提高預后的效果， 必須對患者予以給氧治療[1]。隨著醫療技術的進步， BiPAP呼吸機被越來越廣泛的應用到中樞性呼吸衰竭的早期治療中。

本次研究中實驗組應用BiPAP呼吸機對29例患者進行治療， 優于參照組的治療效果， 患者治療后呼吸頻率有所改善， 發紺現象也有所好轉， 患者的PO2以及PCO2值均有明顯改善， 且治療后患者發生肺部感染的幾率未見明顯升高。因此可以說BiPAP呼吸機的治療效果極為明顯。

BiPAP呼吸機在治療中不需要以人工的方式建立氣道， 因此操作相對簡便， 成本也更為低廉[2]。BiPAP呼吸機的作用主要體現在3個方面：①呼吸機在使用中可以將氧合與通氣的水平控制在合理的范圍內， 使患者能夠進行一定的氣體交換， 從而使各項器官功能的受損得到延緩。②呼吸機能夠使呼吸肌的功能在短時間內恢復， 這是通過減輕其負荷來完成的。③呼吸機能夠是患者的心血管功能保持在較為穩定的狀態[3]。在對中樞性呼吸衰竭的患者進行治療時， 首要的問題應當是保證患者氣道的通暢， BiPAP呼吸機能夠對患者予以正壓通氣， 保證氣流依次經過患者的口或鼻腔、咽道、氣管， 直到肺部[4]。也有研究發現， 應用BiPAP呼吸機能夠在一定程度上減少氣管插管的幾率， 對同時患有心功能疾病的患者具有較好的治療效果， 患者的心肌耗氧與呼吸肌疲勞的情況都有明顯好轉[5]。

大面積腦梗死的發生很容易導致患者出現中樞性呼吸衰竭的現象， 這部分患者發病前可能患有有睡眠呼吸暫停， 發病后也可能因腦梗死造成中樞性呼吸暫停， 或其他原因導致呼吸衰竭， 實踐證明BiPAP呼吸機在其治療中的應用具有重要的現實意義。患者的預后取得了相對較好的效果， 患者的呼吸停頓的次數明顯較少， 呼吸肌功能得到有效的改善。

綜上所述， BiPAP呼吸機治療具有較為顯著的治療效果， 可推廣使用。

參考文獻

[1] 陳軍， 向鏡芬， 楊祥， 等. BiPAP呼吸機治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析.實用醫學雜志， 2011， 27（6）：998-1000.

[2] 陳軍， 楊祥.無創呼吸機在早期中樞性呼吸衰竭治療中的臨床應用.中國醫藥指南， 2014， 12（25）：235-236.

[3] 劉梅， 蔡振林， 鄧星奇， 等.無創正壓通氣治療急性腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效.中國臨床神經科學， 2012， 20（4）：402-407.

[4] 王慧玲， 王晶玉， 李靜， 等.伴呼吸衰竭的肥胖低通氣綜合征患者的呼吸中樞反應性.中華醫學雜志， 2014， 94（46）：3633-3636.

[5] 張錦麗， 朱秀霞， 仇珂珂， 等.無創通氣聯合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理.吉林醫學， 2012， 33（28）： 6217- 6218.

[收稿日期：2015-08-31]