肝門部膽管癌經內鏡置入金屬支架結合局部放療療效分析

李志海

【摘要】 目的 探討肝門部膽管癌患者行金屬支架與放療結合治療的臨床療效。方法 回顧性分析 22例行金屬支架與放療結合治療的肝門部膽管癌患者的臨床資料， 觀察患者的療效及生存情況。結果 22例患者總有效率（RR）為31.8%（7/22）， 疾病控制率（DCR）為68.2%（15/22）。患者均進行臨床隨訪跟蹤， 1年生存率為45.5%（10/22）， 2年生存率22.7%（5/22）。本組出現的不良反應均為1～2級， 以胃腸道反應、白細胞減少為主， 未出現嚴重不良反應。結論 肝門部膽管癌患置入金屬支架， 臨床療效確切， 有臨床應用和推廣的價值。

【關鍵詞】 肝門部膽管癌；內鏡；金屬支架；局部放療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.048

肝門部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma， HCCA）為膽道系統多發的惡性腫瘤， 因其發生部位特殊易侵犯肝臟， 臨床手術治療具有較大的難度[1]。本組研究探討行金屬支架的與放療結合治療肝門部膽管癌的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年4月收治的22例肝門部膽管癌患者， 均行血常規、肝腎功能、CT平掃及增強掃描確診。其中男14例， 女8例， 年齡44～77歲， 平均年齡（64.7±7.2）歲。其中膽管癌Ⅲ期16例， Ⅳ期6例。患者臨床表現為不同程度的厭食、乏力、腹痛、黃疸以及血清總膽紅素增高。

1. 2 方法 入組患者均行血常規、肝腎功能及影像學檢查。患者體位為仰臥位， 給予局部麻醉， 右側腋中線穿刺入膽管， 穿刺成功后行膽道造影， 置人金屬支架， 同時行膽道引流術。置入金屬支架后三維適形放療。放療時患者真空墊固定， 螺旋CT掃描定位， 放療總劑量60～70 Gy。術后應用抗炎、保肝治療。

1. 3 療效評定標準

1. 3. 1 臨床療效[2] 按照WH0實體腫瘤療效標準（RECIST1）評定臨床療效。療效分為完全緩解 （CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD）。RR=CR+PR。DCR=CR+PR+SD。

1. 3. 2 不良反應[3] 依據美國國立癌癥研究所（NCI） 制定的毒性評價標準將不良反應評級為1～4級。

2 結果

22例患者RR為31.8%（7/22）， DCR為68.2%（15/22）。患者均進行臨床隨訪跟蹤， 1年生存率為45.5%（10/22）， 2年生存率22.7%（5/22）。本組出現的不良反應均為1 ～2級， 以胃腸道反應， 白細胞減少為主， 未出現嚴重不良反應。

3 討論

肝門部膽管癌近年發病率有逐年升高的趨勢， 膽管癌多位于肝門部， 早期沒有明顯的臨床表現起病隱匿， 出現梗阻性黃疸、腹部疼痛時大多數已經是晚期[3]。而癌癥晚期時腫瘤位置易出現轉移和擴散而累及相鄰臟器。在這情況下進行手術治療， 增加了手術的難度， 手術不易切除干凈， 術后復發率高， 患者生活質量低且生存期短。臨床研究表明[4]患者因腫瘤生長部位不同， 只有約70%的肝門部膽管癌患者可以應用手術進行切除治療， 而且手術治療存在一定的風險。近年金屬內鏡下膽管支架植入治療肝門部膽管癌， 內鏡下置管能減輕黃疸， 改善肝功能， 延長患者生存期， 該姑息治療對肝外和早期肝門梗阻引流成功率高， 并發癥少， 在臨床上得到一定的應用[5， 6]。內鏡下膽道置入金屬支架， 可以有效地避免手術切除術導致的創傷， 促進患者能更快恢復， 提高患者的生存質量及延長患者生存期。有研究表明[4]， 內鏡下置入金屬支架， 可以有效提高生存率， 對于患者的1、2年生存率均具有顯著提高作用， 而且其效果好于置入塑料支架者。三維適形放療采用全方位、多射束照射， 本組研究中應用CT增量掃描， 確定病灶所需的劑量、劑量分布與靶區形狀適形。在進行放療時對正常組織進行保護， 即可實現有效殺滅腫瘤細胞， 同時不傷害正常組織， 減少不良反應的發生。可控制腫瘤的快速生長， 延長支架的通暢時間。

本組研究探討本院收治的22例肝門部膽管癌癌患者， 觀察患者肝門部膽管癌患者行金屬支架的與放療結合對療效和治療后1、2年生存情況的影響。研究結果表明22例患者RR為31.8%， 而DCR為68.2%。患者均進行臨床隨訪跟蹤， 患者1、2年生存率分別為45.5%、22.7%。同時本組研究未出現嚴重不良反應， 不良反應均為1～ 2級， 以胃腸道反應、白細胞減少為主， 給予對癥處理即消失。

參考文獻

[1] 袁海鵬.金屬支架聯合三維適形放療治療晚期膽管癌的臨床研究.胃腸病學和肝病學雜志， 201l， 20（8）：764-766.

[2] 茅愛武， 閆磊.肝門部膽管癌合并阻塞性黃疸的介入治療現狀及進展.醫學研究與教育， 2012， 29（4）：69-73.

[3] Mihalache F， Tantau M ， Diaconu B， et al. Survival and quality of life of eholangioearcinoma patients：a prospective study over a 4 year period. J Gastrointestin Liver Dis， 2010， 19（3）：285-290.

[3] 石力， 湯禮軍， 汪濤， 等.膽道金屬支架置入治療肝門部膽管癌的臨床研究.中國普通外科雜志， 2012， 21（8）：918-921.

[4] 樊濤.膽道支架聯合三維適形放療治療晚期膽管癌的療效分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（2）：163.

[5] Soares KC， Kamel I， Cosgrove DP， et al. Hilar cholangiocarcinoma： diagnosis， treatment options， and management. Hepatobiliary SurgNutr， 2014， 3（1）：18-34.

[6] Paik WH， Loganathan N， Hwang JH. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma：When and how. World J Gastrointest Endosc， 2014， 6（3）：68-73.

[收稿日期：2015-08-20]