椎間孔鏡治療單節段腰椎管狹窄癥早期臨床療效分析

劉德義　李榮文　亓紅　張學思　劉飛　姚驊

【摘要】 目的 探討采用椎間孔鏡Beis氏技術治療單節段腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法 45例采用Beis氏技術椎間孔鏡下治療單節段腰椎管狹窄癥患者為研究對象， 采用視覺模擬評分法（VAS）， Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評估臨床療效。結果 所有患者均順利完成手術， 平均手術時間88.7 min， 平均出血量15.2 ml， VAS評分及ODI腰椎功能指數評估臨床癥狀明顯改善。結論 采用椎間孔鏡Beis氏技術治療單節段腰椎管狹窄癥具有創傷小， 操作安全， 術后恢復快， 臨床療效近期滿意， 值得推廣。

【關鍵詞】 單節段腰椎管狹窄；椎間孔鏡； Beis氏技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.047

完全內鏡下治療單節段腰椎管狹窄癥， 與傳統開放腰椎管減壓手術相比， 具有副損傷小、手術視野清晰、出血少、減壓充分、術后椎管內粘連輕及對腰椎穩定性破壞小等優點[1]。作者采用Beis氏技術治療2013年2月～2015年8月單節段腰椎管狹窄癥治療45例， 臨床療效滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～ 2015年8月收治的45例單節段腰椎管狹窄癥患者， 年齡45～85歲， 平均年齡55.7歲， 男29例， 女16例。合并椎間盤突出合并鈣化或椎體后緣骨刺27例， 術前有受累神經根皮節感受減退32例， 術前有受累神經根肌節肌力減退21例， 術前有腱反射減弱或消失23例。單節段腰椎狹窄包括L2～3 4例， L3～4 7例， L4～5 23例， L5～S1 11例。所有患者都有間歇性跛行。

1. 2 納入標準及排除標準 納入標準：①單側下肢神經性間歇性跛行， 神經根性疼痛；②腿痛重于腰痛；③腰腿抽痛， 影響睡眠， 一側肢體疼痛重于另一側肢體疼痛；④系統保守治療3～6個月效果不佳；⑤影像學資料（CT或MRI）提示腰椎管狹窄， 與臨床癥狀體征一致。⑥無其他手術禁忌證。排除標準：①影像學提示單純性軟性腰椎盤突出， 受累腰椎節段性不穩定， 腰椎退行性滑脫側凸；②合并感染、腫瘤骨折等病理狀態；③多節段腰椎管狹窄癥。

1. 3 手術方法 采用低濃度硬膜外麻醉， 患者取側臥位， Beis氏技術穿刺， X線側位穿刺針到達靶間隙的椎體后上緣， 正位達到棘突連線， 用maxmore骨鉆打孔置入工作管道、放入內鏡。鏡下目標是神經根， 硬膜囊腹側減壓， 同時對椎間盤內松動， 游離髓核組織進行摘除[2]。內鏡下探查出口根、行走根及硬膜囊減壓完全， 以射頻刀頭徹底止血并向椎管內注入玻璃酸鈉注射液25 mg、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg， 退出工作套管， 切口縫合1針。

1. 4 術后處理 術后抗菌藥物預防感染48 h， 應用消炎止痛、脫水消腫、營養神經等藥物對癥治療。術后6 h指導其進行直腿抬高鍛煉， 以防神經根粘連， 并佩戴腰圍下床行走。在術后3～6周內避免身體扭轉， 提重物， 伸展身體， 加強腰背肌功能鍛煉， 以利于纖維環順利愈合。

1. 5 觀察指標 本組患者均通過電話或患者本人來院復查方式進行隨訪。分別記錄術前、出院時和末次隨訪的VAS評分及術前和末次隨訪時的Oswestry 功能障礙指數問卷表（oswestry dability index， ODI）， 觀察術后疼痛和功能改善情況。

1. 6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均在微創下順利完成手術， 手術時間50～130 min， 平均手術時間88.7 min；出血量5～35 ml， 平均出血量15.2 ml；術后住院時間3～10 d， 平均術后住院時間5.5 d；術后均獲隨訪， 隨訪5～18個月， 平均隨訪10.4 個月；出院時VAS評分為（3.0±0.6）分與術前（7.2±1.1）分相比， 差異有統計學意義（t=26.19， P<0.001）；末次隨訪時為（2.0±0.8）分與出院時相比， 差異有統計學意義（t=15.10， P<0.001）。末次隨訪時ODI評分為（17.4±4.41）分， 與術前（64.8±5.4）分相比， 差異有統計學意義（t=49.99， P<0.001）。本組患者沒有出現椎間隙及椎管內感染、椎旁血腫形成并發癥， 4例術中神經根損傷導致相應支配區肌力及感覺減退， 經營養神經治療3～6個月后恢復正常或癥狀好轉；2例術中出現硬膜撕裂， 但術后未出現腦脊液漏；2例癥狀輕的一側肢體癥狀緩解不明顯。

3 討論

腰椎管狹窄癥是腰椎管狹窄導致硬膜囊及神經根受壓， 最嚴重者可出現馬尾綜合征。白一冰等[2]把腰椎管分成4個區， 1區：中央椎管， 2區：神經根通道， 3區：椎間管內， 4區：椎間管外。1～4區均狹窄臨床上十分罕見， 多見于2區和3區狹窄， 一少部分為1區狹窄。

目前， 采用Beis氏技術鏡下切除突出的間盤及鈣化組織， 椎體后緣骨贅及后縱韌帶成型， 纖維環成型， 使神經根硬膜囊腹側完全減壓， 黃韌帶及椎間孔成型使神經根硬膜囊背側減壓。同時避免開放手術需要廣泛剝離椎旁肌， 過多切除關節突關節內側部分， 切除黃韌帶， 不可避免地導致椎旁肌內損傷、椎管內粘連， 甚至導致醫源性不穩定。隨著微創技術的不斷發展及器械的改進， 椎間孔鏡下治療腰椎狹窄臨床療效等同于開放手術， 且明顯減少術中出血量， 減少術后住院日及止痛藥物使用量， 并且具有患者接受度高、術后恢復快等優點[3]。

綜上所述， 經皮采用Beis氏技術治療單節段腰椎管狹窄癥是安全、合理、短期療效優異的微創脊柱外科手術技術。

參考文獻

[1] 李振宙， 侯樹勛， 商衛林， 等.經皮腰椎間孔擴大成型器械的設計與臨床應用.中華骨科雜志， 2011， 31（10）：1026-1032.

[2] 白一冰， 徐嶺， 趙文亮， 等.經皮腰椎間孔鏡手術的穿刺定位策略.中國微創外科雜志， 2012， 12（6）：540 .

[3] 白一冰， 徐嶺.椎間孔鏡聯合椎間盤造影診治腰椎間盤突出癥. 中華醫學雜志， 2012， 92（47）：3350.

[收稿日期：2015-09-09]