有創顱內壓監護改善重型顱腦損傷患者預后的相關因素分析

劉光輝　王占偉　王富喜

【摘要】 目的 探討有創顱內壓監護改善重型顱腦損傷患者預后的相關因素。方法 40例重型顱腦損傷患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各20例。對照組進行常規手術及重癥監護治療， 觀察組患者實施有創顱內壓監護。對比兩組死亡人數、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發癥等情況。結果 觀察組患者死亡4例， 死亡率20%；對照組患者死亡7例， 死亡率35%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后7、14、21 d， 觀察組的GCS分值明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）；對照組患者并發癥率明顯高于觀察組（P<0.05）。結論 通過對重型顱腦損傷患者實施有創顱內壓監護治療， 患者的病癥得到有效的治療， 取得良好的社會效益， 具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；有創顱內壓監護；相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.046

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。根據格拉斯哥昏迷記分法確定：傷后昏迷>6 h或再次昏迷者為重型顱腦損傷。對重型顱腦損傷患者的治療十分嚴謹， 稍不慎就會危及患者生命。本文選擇2012年5月～ 2015年5月在本院治療的20例重型顱腦損傷患者為研究對象， 探討應用有創顱內壓監護改善重型顱腦損傷患者預后的相關因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月在本院治療的40例重型顱腦損傷患者為研究對象， 男22例， 女18例， 年齡30～60歲， 平均年齡（36.1±7.1）歲， 平均病程（10.2±2.5）個月。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組中男13例， 女7例， 年齡30～45歲， 平均年齡（35.8±7.2）歲， 平均病程（10.5±2.3）個月；對照組男9例， 女11例， 年齡26～60歲， 平均年齡（36.5±7.0）歲， 平均病程（9.8±2.1）個月。患者均由于外傷引起顱腦損傷， 既往無嚴重的心腦血管疾病等其他疾病史。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組進行常規手術及重癥監護治療， 觀察組患者實施有創顱內壓監護。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者在術前及術后1、7、14、21 d后GCS評分以及患者并發癥等情況， 并記錄患者因治療無效的死亡情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組死亡率比較 觀察組患者死亡4例， 死亡率20%；對照組患者死亡7例， 死亡率35%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組的GCS評分比較 觀察組術前及術后1、7、14、21 d的分值分別為：（6.00±1.23）、（8.00±2.30）、（9.00±2.98）、（9.00±3.35）、（9.00±3.70）分。對照組在術前及術后1、7、14、21 d的GCS評分分值分別為：（6.00±1.03）、（8.00±2.24）、（7.00±2.68）、（7.00±3.25）、（7.00±3.05）分。術后7、14、21 d， 觀察組的分值明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。術前及術后1 d兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組并發癥比較 觀察組肺部感染8例， 感染率40%；對照組肺部感染14例， 感染率70%；對照組肺部感染率明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組腎功能障礙1例， 腎功能障礙率5%；對照組腎功能障礙6例， 腎功能障礙率30%；觀察組腎功能障礙率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者致死的最重要原因是顱內高壓， 控制顱內高壓是治療重型顱腦損傷的重中之重， 顱腦損傷表現為意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等[2]。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、鼻漏；腦干損傷出現意識障礙、呼吸循環障礙、去大腦強直， 嚴重時發生腦疝危及生命[3]。隨著現代神經外科監護技術的不斷發展， 顱內壓監測已經成為治療重型顱腦損傷的核心環節。

同樣， 顱內壓監測的相關護理在重型顱腦損傷患者治療過程中有著不容忽視的作用， 對于降低患者死亡率與相關并發癥的發生有積極的效果， 同時有利于改善重型顱腦損傷患者的臨床病癥， 在加速患者的術后恢復有明顯的臨床意義[4]。

通過上述的對比觀察可知， 觀察組患者死亡4例， 死亡率20%；對照組患者死亡7例， 死亡率35%；術后7、14、21 d， 觀察組的分值明顯高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者中肺部感染率為40%低于對照組肺部感染概率為70%， 觀察組中患者腎功能障礙率為5%明顯低于對照組的30%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 有創顱內壓監護在改善重型顱腦損傷患者的病情具有明顯的效果， 由于重型顱腦損傷患者病情具有一定的特殊性， 決定了對其治療的方式應該更加嚴謹， 治療重型顱腦損傷患者應堅持重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則。有創顱內壓監護應作為治療重型顱腦損傷患者的首選方式， 并且效果最佳， 具有良好的社會效益和臨床推廣的應用價值。同時相信隨著顱內壓監護儀器及監測探頭等設備先進程度的提高也逐步國產化， 患者治療費用也會大大降低， 這一技術的普及前景將更加廣闊。

參考文獻

[1] 薛子恒， 林海青. 重型顱腦損傷患者在有創顱內壓監護中出現顱內壓波動的護理策略. 中國當代醫藥， 2014（31）：126-128.

[2] 許勇， 李監松， 經大平， 等. 有創顱內壓監護改善重型顱腦損傷患者預后的相關因素分析. 皖南醫學院學報， 2015（3）：246-248.

[3] 張潔. 影響重型顱腦損傷患者有創顱內壓監護的相關因素分析. 護理實踐與研究， 2014， 11（3）：34-35.

[4] 張高煉， 韋可聰， 梁建平， 等. 有創顱內壓監護在重型顱腦損傷救治的應用.中國中西醫結合學會神經外科專業委員會第一次學術大會論文集， 2014：323-328.

[收稿日期：2015-09-17]