腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石療效對比觀察及評估

馬劍鋒

【摘要】 目的 探究腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石療效對比觀察及評估。方法 99例膽結石患者， 其中46例采用腹腔鏡下行膽囊切除術的患者作為觀察組， 53例行小切口膽囊切除術的的患者作為對照組。對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果 觀察組患者術中出血量、住院時間以及腸胃功能恢復時間均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生情況明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下行膽囊切除術可減少患者的術中出血量， 縮短患者的術后恢復時間， 治療效果良好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；小切口手術；膽囊切除；膽結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.041

膽結石是指患者膽囊內出現結石所引起的疾病， 并且隨著人們生活水平的提高， 我國的膽結石癥從膽管膽色素結石逐漸轉變成膽囊膽固醇結石。由于結石在膽囊中形成后會引發膽囊炎癥， 因此， 當患者出現膽結石后應采取及時有效的治療[1， 2]。為此， 本院欲探究腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石療效對比觀察及評估， 選取于2011年4月～2014年8月到本院進行膽囊切除術的患者作為本次研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取于2011年4月～2014年8月到本院收治的99例膽結石患者， 其中進行腹腔鏡下行膽囊切除術的患者46例作為觀察組， 行小切口膽囊切除術的的患者53例作為對照組。觀察組中男22例， 女24例， 年齡25～78歲， 平均年齡（52.2±8.6）歲， 對照組中男27例， 女26例， 年齡23～74歲， 平均年齡（51.3±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者采用腹腔鏡下行膽囊切除術 ①對患者進行氣管插管全身麻醉， 并使用二氧化碳進行人工氣腹后用超聲刀分離粘連部位。②在腹腔鏡下探查患者膽囊情況， 分離出膽囊動脈。③在膽囊動脈以及膽囊管上鈦夾后切斷， 順行切除患者膽囊。④使用電凝鉤將膽囊取出， 然后再進行電凝止血， 術后對患者使用抗生素進行抗感染治療。

1. 2. 2 對照組患者采用小切口膽囊切除術 ①對患者進行硬膜外麻醉， 并于患者右上腹腹直肌處切開。②使用B超探查患者膽囊情況， 隔離開臟器后使用窄低尾拉鉤將膽囊暴露出來。③結扎切斷膽囊動脈后使用電刀將膽囊自膽囊床至膽囊頸部進行切除， 分離出切斷結扎膽囊管。④使用電凝床進行止血， 術后對患者使用抗生素進行抗感染治療。

1. 3 觀察指標 對患者術中出血量、住院時間、腸胃功能恢復時間以及并發癥發生情況等進行記錄， 分析患者治療效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、住院時間以及腸胃功能恢復時間比較 觀察組患者的術中出血量為（36.1±8.4）ml、住院時間為（3.8±0.7）d以及腸胃功能恢復時間為（28.6±7.4）h， 均低于對照組（78.2±9.5）ml、（6.1±1.3）d及（41.2±9.4）h， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后出現梗阻性黃疸0例， 腹瀉2例， 食管炎1例， 反流性胃炎0例；對照組術后出現梗阻性黃疸6例， 腹瀉13例， 食管炎9例， 反流性胃炎7例， 對照組發生情況明顯少于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石作為最常見的膽道疾病， 其成因非常復雜， 先天遺傳以及后天因素均可能導致患有膽結石[3]， 因此及早發現并及時采取正確的治療可有效的防止患者病情惡化， 繼發感染[4]。

腹腔鏡膽囊切除術作為一種常見的膽道外科手術， 與傳統的手術相比減少了手術過程中針對性差、創傷大術后恢復不良等問題[5-7]。與腹腔鏡膽囊切除術相比， 小切口膽囊切除術患者在術后腸道功能的恢復時間較長， 并且會出現明顯的疼痛感， 影響了患者的恢復效果[8]。本研究顯示， 采用腹腔鏡膽囊切除術的患者術中出血量為（36.1±8.4）ml、住院時間為（3.8±0.7）d以及腸胃功能恢復時間為（28.6±7.4）h， 均低于采用小切口膽囊切除術的對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。并且腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術相比， 手術過程中視野更加開闊、清晰， 抗擾性較強， 術后的創口較小[9]， 患者經過治療后感染的幾率降低。本研究顯示， 采用腹腔鏡膽囊切除術的患者術后出現梗阻性黃疸0例， 腹瀉2例， 食管炎1例， 反流性胃炎0例；對照組術后出現梗阻性黃疸6例， 腹瀉13例， 食管炎9例， 反流性胃炎7例， 對照組發生情況明顯少于采用小切口膽囊切除術的患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下行膽囊切除術可減少患者的術中出血量， 縮短患者的術后恢復時間， 治療效果良好， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 林宗梅， 綦懷綱， 余丹， 等.膽結石患者膽道感染病原菌分布與藥敏分析.中華醫院感染學雜志， 2015， 25（8）：1747-1749.

[2] 王敏， 仝麟龍， 張俊杰， 等.膽結石患者術后醫院感染的危險因素分析.中華醫院感染學雜志， 2013， 23（16）：3922-3924.

[3] 王娜， 王培玉， 仝林虎， 等.膽結石與環境因素和遺傳因素的關系.現代預防醫學， 2012， 39（12）：2935-2937.

[4] 鄒浩， 張小文， 李越華， 等.腹腔鏡膽囊切除手術入路的研究. 中國普通外科雜志， 2012， 21（2）：144-148.

[5] 覃瀟茗， 向前， 周杰， 等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析.中國全科醫學， 2014（33）：3938-3943.

[6] 吳繼營， 李水薇， 謝翠芳， 等.腹腔鏡復雜膽囊切除術96例臨床分析.中國內鏡雜志， 2012， 18（7）：767-769.

[7] 趙洪.腹腔鏡膽囊部分切除術在復雜膽囊手術中的應用.中國普通外科雜志， 2013， 22（2）：247-249.

[8] 周峰.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術比較分析.中國普通外科雜志， 2012， 21（8）：1033-1035.

[9] 沈豐.腹腔鏡與小切口膽囊切除術臨床療效比較.中國現代醫藥雜志， 2012， 14（4）：44-46.

[收稿日期：2015-08-20]