小切口椎板開窗微創術聯合腰椎內固定植骨融合術治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩的臨床應用價值

潘洪波

【摘要】 目的 探討小切口椎板開窗微創術+腰椎內固定植骨融合術對腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者完成治療后獲得的臨床效果。方法 82例腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組采用小切口椎板開窗微創術+腰椎內固定植骨融合術進行治療；對照組采用傳統全椎板切除術+腰椎內固定植骨融合術進行治療。比較兩組合并癥患者的治療效果以及術后不良反應情況。結果 對患者進行為期1個月的隨訪， 觀察組患者術后下床活動時間為（29.7±10.5）h短于對照組的（91.6±17.5）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率97.56%明顯高于對照組85.37%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為2.44%明顯低于對照組29.27%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間和術中出血量均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床選擇小切口椎板開窗微創術+腰椎內固定植骨融合術針對腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者進行治療， 表現出對患者造成的創傷小， 對患者的手術時間短以及術后能夠快速恢復等系列的優點， 最終顯著改善合并癥患者的生活質量。

【關鍵詞】 小切口椎板開窗微創術；腰椎內固定植骨融合術；腰椎間盤突出；腰椎不穩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.038

患者出現了腰椎間盤突出的情況后， 會導致出現腰椎疼痛癥狀。針對腰椎間盤突出表現為嚴重的患者， 較易造成出現腰椎不穩的情況。針對腰椎間盤突出合并腰椎不穩患者， 臨床主要選擇手術的方法進行治療， 治療方法多種[1]， 為了能夠研究有效方法減少手術過程中對患者造成的創傷， 本文主要針對我院收治的腰椎間盤突出合并腰椎不穩患者， 臨床選擇小切口椎板開窗微創術+腰椎內固定植骨融合術的方法進行治療， 最終獲得確切效果， 現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治的82例腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者。隨機分為觀察組和對照組， 各41例。對照組中男29例， 女12例；年齡32～53歲， 平均年齡（41.5±8.9）歲；病程8個月～11年， 平均病程（3.6±2.9）年。觀察組中男30例， 女11例；年齡33～55歲， 平均年齡（41.6±9.1）歲；病程9個月～12年， 平均病程（3.6±2.9）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準及排除標準 納入標準：①患者的疾病史>1年， 對患者選擇保守治療的方法未表現出任何的療效；②表現為強迫體位的患者， 患者臨床癥狀表現嚴重以及下肢發作極為明顯的患者。③臨床表現出神經受壓麻痹現象的患者。④患者全部屬于中年， 疾病病程較長， 針對日常生活以及工作造成影響；⑤對患者實施影像學檢查， 表示患者出現了腰椎間盤突出伴有腰椎不穩的情況。所有患者全部簽署知情同意書[2]。排除標準：表現為心臟、肝臟以及腎臟功能不全的患者；患有精神疾病的患者。

1. 3 方法 針對兩組腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者， 臨床選擇氣管插管合并全身麻醉的方法進行麻醉。要求患者選擇俯臥位。主要選擇椎間融合的方法。針對對照組合并癥患者， 臨床選擇全椎板切除術的方法進行治療， 將患者的髓核有效摘除；針對觀察組合并癥患者， 臨床選擇微創小切口椎板間開窗微創手術的方法進行治療， 針對患者實施根管擴大減壓治療， 將患者的髓核有效摘除[3]。

1. 4 療效判斷標準[4] 顯效：患者的臨床癥狀全部消失， 患者的日常生活以及工作全部恢復正常；有效：患者的臨床癥狀表現為基本消失， 患者偶爾表現出腰痛癥狀， 但是未對生活以及工作造成影響；無效：患者的臨床癥狀以及臨床體征未發生任何的改變， 即使表現出改善但是在短時間內會表現出疾病復發的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 所有腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者完成臨床治療后， 觀察組顯效35例， 有效5例， 無效1例， 治療總有效率為97.56%；對照組顯效23例， 有效12例， 無效6例， 治療總有效率為85.37%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 并發癥發生率 所有腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者完成臨床治療后， 在術后并發癥方面， 觀察組發生率為2.44%（1/41）， 對照組為29.27%（12/41）， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 臨床指標 對患者進行為期1個月的隨訪， 觀察組患者術后下床時間為（29.7±10.5）h短于對照組的（91.6±17.5）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間為（58.5± 17.2）min， 對照組為（89.3±11.6）min；觀察組患者術中出血量為（80.9±9.5）ml；對照組為（345.3±31.7）ml， 觀察組上述指標明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小切口椎板開窗微創手術作為一種微創手術， 同傳統手術方法進行比較， 表現出諸多的優點。傳統手術方法針對患者的正常組織會造成較大的損害， 出血量較多， 切口較大。小切口椎板開窗微創手術的切口較小， 手術時間較短， 出血量較小[5]。

腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者， 臨床選擇小切口椎板開窗微創術+腰椎內固定植骨融合術的方法進行治療， 能夠有效確保患者的脊柱結構穩定， 完成手術后可以快速恢復， 臨床能夠獲得顯著的預后效果， 出現并發癥的幾率較低。

綜上所述， 針對腰椎間盤突出伴有腰椎不穩患者， 采用小切口椎板開窗微創術+腰椎內固定植骨融合術的方法完成治療后， 能夠將合并癥患者的生活質量有效改善， 值得推廣。

參考文獻

[1] 邵擎東， 江峰， 蔣貴成， 等.小切口椎板開窗微創術聯合腰椎內固定植骨融合術治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩臨床療效觀察.河北醫學， 2014， 5（6）：931-934.

[2] 王亮， 朱冬承， 戈兵， 等.單側釘棒固定單枚Cage融合治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩癥.頸腰痛雜志， 2011， 32（5）：357-359.

[3] 李賢坤， 譚志宏， 洪海濱， 等.單側與雙側椎弓根螺釘固定、后路椎間融合術治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩癥的臨床研究.中國醫藥導報， 2013， 10（12）：41-43.

[4] 陳康， 陳升浩， 楊旭， 等.經后路椎間盤鏡下椎體支柱塊治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩癥的療效觀察.生物骨科材料與臨床研究， 2013， 10（6）：46-48.

[5] 楊剛， 潘兵， 許文根， 等.兩種術式治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩癥的療效比較.山西中醫學院學報， 2014， 5（1）：74-76.

[收稿日期：2015-09-02]