氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果

邱成天　于宏偉

【摘要】 目的 探討重癥腦外傷采用氣管切開(kāi)術(shù)治療臨床效果。方法 60例重癥腦外傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用直接插管式治療， 觀察組采用氣管切開(kāi)術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、帶管時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%低于對(duì)照組的36.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷， 可加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程， 減輕患者不適， 對(duì)保障臨床安全， 改善預(yù)后意義顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)術(shù)；重癥腦外傷；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.036

重癥腦外傷屬臨床常見(jiàn)危重疾病， 確保呼吸道通暢是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。氣管切開(kāi)術(shù)多用于呼吸困難等氣管疾病的治療[1]。本次選取重癥腦外傷病例， 采用此術(shù)式治療， 并就預(yù)后與常規(guī)直接插管進(jìn)行比較， 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的重癥腦外傷患者60例， 男39例， 女21例， 年齡20～67歲， 平均年齡（42.7±8.8）歲， 均經(jīng)CT檢查證實(shí)， GCS評(píng)分≤8分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用氣管切開(kāi)術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位， 頭部盡量向后仰。可取約8 cm的軟枕在肩下放置， 以減輕機(jī)體不適。穿刺點(diǎn)于2～4氣管軟骨環(huán)處進(jìn)行選取， 并予以標(biāo)記。常規(guī)完成術(shù)區(qū)皮膚的消毒工作， 對(duì)氣管妥善固定后， 實(shí)施局部麻醉。麻醉起效后， 在穿刺點(diǎn)取切口， 為橫向， 于正中對(duì)氣管行垂直穿刺， 將連接套針的注射器回抽， 術(shù)者感覺(jué)突破感較明顯， 且有氣體抽出時(shí)， 提示套針管已在氣管內(nèi)置入成功。呈45°將外套管在氣管內(nèi)置入， 穿刺針芯與注射器緩慢抽出。導(dǎo)絲經(jīng)外套管置入后將外套管抽出， 對(duì)氣管前壁擴(kuò)張， 擴(kuò)張鉗緩慢順導(dǎo)絲方向推進(jìn)， 至鉗尖在氣管腔內(nèi)呈嵌入狀態(tài)。對(duì)鉗尖角度適當(dāng)調(diào)整， 至與氣管角度等同， 避免損傷氣管組織。緩慢擴(kuò)張鉗臂， 至成功置入氣管導(dǎo)管后， 將擴(kuò)張鉗抽離， 對(duì)置入的氣管導(dǎo)管固定， 手術(shù)即可開(kāi)展。操作期間需對(duì)患者的生命體征密切觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1. 2. 2 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)的直接氣管插管方案， 將氣管插管一端經(jīng)口在氣管內(nèi)盲插， 另一端與呼吸機(jī)連接， 并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、帶管時(shí)間、住院時(shí)間， 并統(tǒng)計(jì)術(shù)后肺炎率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、帶管時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%（4/30）， 低于對(duì)照組的36.7%（10/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)為胸外科醫(yī)師需嫻熟掌握的一項(xiàng)技能， 是有效救治重癥腦外傷的手段。其主要通過(guò)術(shù)中將患者頸部皮膚和氣管切開(kāi)， 在氣管內(nèi)插入套管， 應(yīng)用套管對(duì)呼吸維持， 同時(shí)， 可將痰液吸出， 進(jìn)而達(dá)到確保呼吸通暢的目的[2， 3]。

重癥腦外傷為嚴(yán)重對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病， 積極有效救治， 可防范死亡事件發(fā)生。創(chuàng)傷發(fā)生后， 使呼吸中樞受到腦損傷不同程度的刺激或擠壓， 引發(fā)呼吸紊亂， 狀況嚴(yán)重者， 甚至停止， 加重腦水腫和腦缺氧， 最終形成腦損害， 使病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)。目前， 常規(guī)治療重癥腦外傷的手段為直接插管法， 經(jīng)插管， 對(duì)正常呼吸機(jī)械性保護(hù)， 幫助患者自主呼吸功能恢復(fù)， 但此項(xiàng)操作會(huì)對(duì)患者咽喉構(gòu)成損害， 且在康復(fù)過(guò)程中， 呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)， 病情痊愈用時(shí)也越長(zhǎng)， 同時(shí)， 直接插管易有瘢痕殘留， 故患者依從性不高[4， 5]。而采用氣管切開(kāi)術(shù)， 可促呼吸道無(wú)效腔最大程度減少， 為患者呼吸質(zhì)量提升創(chuàng)造了條件， 促腦供氧增加， 利于吐痰， 術(shù)中不會(huì)損傷咽喉， 規(guī)避了致殘和致死等不良事件發(fā)生。同時(shí)， 采取氣管切開(kāi)術(shù)， 可加快患者康復(fù)進(jìn)程， 相較傳插管， 氣管切開(kāi)術(shù)明顯減少了呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間， 進(jìn)而促患者盡快經(jīng)口進(jìn)食， 縮短整體病程。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、帶管時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%， 低于對(duì)照組的36.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷， 可加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程， 減輕患者不適， 對(duì)保障臨床安全， 改善預(yù)后意義顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-31]