肝左葉切除治療肝內膽管結石效果探討

王耀東　侯森　時永　崔虎嘯　王昆卉

【摘要】 目的 探討肝左葉切除手術治療肝內膽管結石的臨床療效。方法 34例肝內膽管結石患者， 均采用肝左葉切除手術進行治療， 觀察其臨床治療效果。結果 34例肝內膽管結石患者手術均順利完成， 其中出現并發癥7例， 并發癥發生率為20.59%， 隨訪1～2年患者治療評價為優良30例（88.24%）。結論 在治療肝內膽管結石時采用肝左葉切除手術治療療效確切， 值得推薦。

【關鍵詞】 肝內膽管結石；肝左葉切除手術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.024

肝內膽管結石是膽管結石的類型之一， 其病灶部位主要在肝管匯合部以上分支膽管內的結石， 其能夠單獨存在， 亦可以和肝外膽管結石并存， 由于在進展的過程中會導致局部組織感染， 從而導致膽管狹窄使得結石能夠自行排出， 造成病情遷延不愈的情況， 該種疾病的主要特點為病情復雜、治療難度大、容易誘發嚴重并發癥等特點[1]。本院在治療該種疾病時主要采用肝左葉切除手術進行治療， 現就將該種治療方式的效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次的試驗對象是本院2010年8月～2014年8月收治的肝內膽管結石患者34例， 其中男10例， 女24例， 患者年齡39～52歲， 平均年齡（47.3±2.5）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.3±1.4）年；經B超、CT掃描和MRI造影診斷技術進行確診， 其中合并右肝管結石患者8例、合并膽總管結石患者15例。

1. 2 手術方法 試驗中采用肝左葉切除手術+膽總管T管引流術治療的患者13例， 即患者取平臥位行持續硬脊膜外麻醉方式， 首先將肝圓韌帶進行分離切斷處理， 在距離鐮狀韌左側位置約1.5 cm處切開肝包膜， 結扎切線的血管和膽管從肝左縱溝左側向肝組織深部分離， 即可見到由門靜脈矢狀部分出的幾支靜脈和在其上方走行的擴大、增厚、內含結石的左外葉肝管的上段支與下段支以及其伴行的肝動脈支；鉗夾、切斷門靜脈支和肝動脈支， 并予結扎或縫扎， 對含有結石的肝管再將其切斷；向冠狀韌帶起始處分離肝組織， 可見到肝左靜脈， 將其鉗夾切斷后妥為結扎， 再鉗夾并切斷左上緣的肝組織， 在膽總管放置T型管進行引流處理， 手術完畢。

1. 3 療效評價標準 優：患者經治療結石沒有殘留， 各種臨床癥狀完全消失， 沒有出現感染等并發癥情況；良：患者經治療后臨床癥狀明顯得到改善， 經檢查發現有少量結石殘留的情況， 有輕微的并發癥情況；差：經治療后患者的臨床癥狀沒有得到改善， 病情甚至有加重的趨勢。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

2. 1 治療效果 本組患者均順利完成肝左葉切除手術， 隨訪1～2年， 術中和術后沒有出現死亡的情況， 術后使用MRI檢查和CT掃描顯示其中4例患者有結石殘留的情況， 殘留率為11.76%；療效為優27例， 良3例， 優良率為88.24%。

2. 2 并發癥情況 本組患者術后出現并發癥7例， 其中肺部感染3例， 膽瘺2例， 傷口感染2例， 并發癥發生率為20.59%。

3 討論

肝內膽管結石是膽管結石中最為常見的類型之一， 國內的臨床統計資料顯示肝內膽管結石占據膽結石的比例約為16%[2]， 20世紀90年代國內的著名醫學專家首次提出使用部分肝組織切除手術進行治療肝內膽管結石， 隨著近20年的發展該種手術方式愈發成熟， 甚至成為了治療肝內膽管結石的首選方案。

肝內膽管結石治療原則是清除結石組織、解除梗阻狀況， 再完成通暢引流等， 大多數肝內膽管結石患者的病程較長， 在病情不斷的進展過程中病灶組織發生炎性反應， 逐漸發生纖維化和萎縮， 使得膽管結石端發生狹窄的情況， 所以可能會對結石的清除治療帶來不便[3]。本研究手術的優點集中在三個方面：①操作相對比較簡單且不會對患者肝功能造成嚴重的影響；②能夠將患者的纖維化、萎縮性組織進行清除；③能夠有效解決彈道狹窄的問題。雖然目前臨床上治療肝內膽管結石的金標準是肝左葉切除手術， 但是在具體的操作過程中仍然存在很大問題， 可以總結為兩大問題：①該種切除手術無法將肝右側的結實進行清除， 因此對于在肝臟雙邊都存在結石的患者會增強治療難度[4]；②在切除過程中無法將隱形病變組織進行切除處理， 比如在合并左肝內葉膽管結石的患者， 在行肝左葉切除治療之后還應該將膽總管進行擴充處理， 然后清除結石組織， 這種方法的弊端是始終不能徹底清除膽總管內部的結石組織， 導致的最終結果為結石殘留[5-7]。本次實驗中患者沒有出現肝右側結石和合并左肝內葉結石， 全部經肝左葉切除手術治療后， 患者治療的優良率為88.24%， 并發癥類型主要為膽瘺、肺部感染和傷口感染等情況， 并發癥發生率為20.59%。

綜上所述， 肝內膽總管結石會導致肝組織發生纖維化和萎縮的情況， 加上病程較長而出現炎性組織以及粘連的情況， 采用肝左葉切除手術能夠根據患者的實際情況適時調整， 治療效果顯著， 值得臨床上推廣使用。

參考文獻

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[2] 潘留勇. 肝左葉切除術治療肝內膽管結石14例臨床療效觀察. 當代醫學， 2012， 18（26）：59.

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[收稿日期：2015-08-26]