超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用

趙淑芳　黃中梅　高玉玲　張磊

【摘要】 目的 探究與分析超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用效果。方法 100例肌間溝臂叢神經阻滯患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組采取傳統盲探肌間溝臂叢神經阻滯方法， 觀察組選擇在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經阻滯， 觀察并比較兩組患者臂叢神經阻滯的并發癥情況、麻醉起效時間以及麻醉效果。結果 術中采取超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的患者與采用傳統盲探臂叢神經阻滯方法的患者相比， 圍術期并發氣胸、膈神經阻滯、喉返神經阻滯的發生率明顯降低， 神經阻滯起效時間明顯較快， 麻醉效果評價較好， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉效果較好， 值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 超聲；肌間溝；臂叢；神經阻滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.018

采用傳統的臂叢神經阻滯方法可出現尺神經阻滯不完全、膈神經或喉返神經阻滯等， 有誤入蛛網膜下隙或硬脊膜外隙的危險， 行低位肌間溝法臂叢神經時可能刺破胸膜產生氣胸等并發癥。通過超聲引導來施行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉方法， 在臨床麻醉操作中有很多優點， 如：神經阻滯定位準確， 實時監視引導穿刺針的進針方向和深度， 避免損傷神經及周圍組織[1， 2]；能及時了解局部麻醉藥物在先設定組織區域內的分布及存留情況， 減少局部麻醉藥毒性反應的發生。本研究針對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯方法， 取得的麻醉效果較好， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月進行肌間溝臂叢神經阻滯患者100例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組男22例， 女28例， 年齡17～76歲， 平均年齡（45.4±10.3）歲；對照組男30例， 女20例， 年齡16～74歲， 平均年齡（45.8±9.9）歲。ASA均在Ⅰ～Ⅱ級， 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 觀察組：將超聲探頭置于患側鎖骨上約2 cm， 并位于前中斜角肌之間。局部浸潤麻醉后， 用22G穿刺針， 針尖距離探頭1 cm距離處進針， 在超聲顯像直視引導下將針尖平面刺入斜角肌間隙。當確定針尖位于最優處后開始一次性注入局部麻醉藥2%利多卡因10 ml和0.75%羅哌卡因10 ml， 在超聲顯像實時監視下觀察局部麻醉藥的擴散和分布情況， 直至被阻滯神經完全被局部麻醉藥包裹為止。

對照組：采用傳統盲探方法， 用22G穿刺針， 將針尖平面刺入斜角肌間隙， 略向足側推進， 直至出現異感， 回抽無血液及腦脊液后一次性注入局部麻醉藥2%利多卡因10 ml和0.75%羅哌卡因10 ml。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者臂叢神經阻滯并發癥情況以及神經阻滯起效時間和麻醉效果， 并記錄好數據。術中對麻醉效果進行評價：優：手術過程中患者未感到疼痛， 無需任何輔助用藥；中：患者感輕微疼痛， 但尚能忍受， 需少量鎮靜鎮痛藥；差：患者疼痛難忍， 需更改麻醉方式進行全身麻醉。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者行肌間溝臂叢阻滯并發癥情況比較 與對照組相比， 觀察組并發氣胸、膈神經阻滯、喉返神經阻滯的發生率明顯較低， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果比較 與對照組相比， 觀察組臂叢神經阻滯起效時間明顯較快， 麻醉效果評價較好 ， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 臂叢神經阻滯常用于外科上肢手術， 經斜角肌肌間溝是臨床上最主要的穿刺路徑， 傳統的臂叢神經阻滯方法是根據體表的解剖標志進行定位， 進針后尋找異感， 回抽無血液及腦脊液后注入局部麻醉藥， 不能完全避免對神經及周圍組織的損傷， 麻醉效果不滿意且并發癥多[3]。而超聲顯像可以實時顯示人體解剖結構， 能夠確切定位神經， 在接近直視下進行神經阻滯[4]。隨著生活水平的提高， 患者對健康的要求越來越高， 近年來， 超聲定位技術在臂叢神經阻滯中的應用逐漸受到重視， 操作者通過超聲圖像能清晰的分辨神經及其周圍組織的結構， 控制穿刺針朝著目標神經方向進針， 并觀察局部麻醉藥的擴散規律， 從而進一步提高神經阻滯成功率， 并最大限度的減少并發癥發生， 圍術期觀察并記錄與神經阻滯有關的各種并發癥， 包括氣胸、喉返神經阻滯、膈神經阻滯等[5]。

本研究對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用， 效果較為顯著。根據表1的結果顯示， 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯圍術期并發氣胸、膈神經阻滯、喉返神經阻滯的發生率明顯較低。由表2可知， 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯起效時間明顯較快， 麻醉效果評價較好， 與相關研究結果一致[6]。

綜上所述， 在超聲引導下進行肌間溝臂叢神經阻滯能提高臂叢神經阻滯的精確性， 縮短操作時間， 引起的并發癥較少， 麻醉效果好， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 趙艷萍， 陳雯婷， 周錦輝， 等. 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的效果研究.中國醫藥指南， 2013， 11（35）：38-39.

[2] 張萱.超聲技術在區域神經阻滯中的應用.中國中西醫結合外科雜志， 2014（3）：338-340.

[3] 韓傳剛， 江云， 王力甚.超聲引導在小兒肌間溝臂叢神經阻滯中的應用.臨床超聲醫學雜志， 2012， 14（6）：428-429.

[4] 朱莉莉， 蔣秀紅.超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床應用. 實用臨床醫學雜志， 2010， 14（5）：104-105.

[5] 高金平.超聲引導下臂叢神經阻滯的研究進展.醫學綜述， 2009， 15（2）：287-289.

[6] 王仁美， 蔡志俊. 超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的臨床研究. 淮海醫藥， 2013， 30（6）：501-502.

[收稿日期：2015-08-20]