孕11～13+6周超聲測量胎兒頸項透明層厚度在檢出胎兒異常中的臨床價值

許錦富　謝玉玨　鄧鵬飛　羅彩媚　曾妍紅　范射梅　葉婉通

【摘要】 目的 探討孕11～13+6周超聲測量胎兒頸項透明層（NT）厚度在檢出胎兒異常中的臨床價值。方法 1700例孕11～13+6周接受產前檢查的孕婦接受腹部超聲檢測， 計算胎兒NT值并作隨訪。結果 發(fā)育異常者28例， 其中NT值≥3 mm者24例（5例染色體核型異常、19例為結構異常但染色體核型正常）；NT值<3 mm 4例， 其中結構異常者3例， 染色體核型異常者1例。胎兒NT值在不同孕周的差異具有統計學意義（P<0.05）；正常胎兒NT值與孕婦年齡之間并無明顯相關性（P>0.05）。結論 NT增厚與胎兒發(fā)育異常之間有著密切的關聯， 采用超聲檢測孕11～13+6周時胎兒NT厚度是胎兒畸形篩查的一項重要指標， 其檢查較為方便和快捷， 具有無創(chuàng)性的優(yōu)點， 值得予以推廣。

【關鍵詞】 頸項透明層；超聲檢查；胎兒異常；篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.006

Clinical value by ultrasonic measurement of fetal nuchal translucency thickness in detection of fetal abnormality during 11～13+6 gestational weeks XU Jin-fu， XIE Yu-jue， DENG Peng-fei， et al. Department of Ultrasonography， Dongguan City Tangxia Hospital， Dongguan 523721， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by ultrasonic measurement of fetal nuchal translucency （NT） thickness in detection of fetal abnormality during 11～13+6 gestational weeks. Methods A total of 1700 pregnant women during 11～13+6 gestational weeks received abdominal ultrasound detection in their prenatal examination. Fetal NT value was calculated and taken in follow-up. Results There were totally 28 cases with abnormalities， as 24 cases with NT value ≥3 mm （5 cases with abnormal chromosome karyotype and 19 cases with abnormal structure and normal chromosome karyotype） and 4 cases with NT value <3 mm （3 cases with abnormal structure and 1 case with abnormal chromosome karyotype）. The difference of NT values in difference geatational weeks had statistical significance （P<0.05）， and normal NT value had no obvious correlation with age of pregnant woman （P>0.05）. Conclusion There is a close correlation between thickened NT value and fetal abnormality. Implement of ultrasonic detection for fetal NT thickness during 11～13+6 gestational weeks shows an important index in screening of fetal abnormality. This method is convenient and fast， as well as non-invasive. It is worth promoting.

【Key words】 Nuchal translucency； Ultrasonic detection； Fetal abnormality； Screening

產前篩查對于改善人口素質具有重要意義， 其有利于降低新生兒出生缺陷率以及死亡率。NT值是胚胎發(fā)育期頸后部皮下組織內液體積聚帶的厚度， 超聲表現為頸椎矢狀面皮膚和皮下組織間的無回聲區(qū)[1]。隨著醫(yī)學研究的不斷深入， 臨床發(fā)現NT增厚與多種染色體異常、結構異常有著密切關聯[2]。本文觀察并分析孕11～13+6周超聲測量胎兒NT厚度在檢出胎兒異常中的臨床價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年12接受產前檢查的1700例孕婦作為本次研究對象， 年齡22～39歲， 平均年齡（28.4±3.1）歲；胎兒頂臀長最短44 mm， 最長83 mm。

1. 2 方法 孕婦取常規(guī)仰臥位， 常規(guī)開展產科超聲檢查， 測量胎兒雙頂徑以及頂臀長， 胎兒全身檢查排除結構異常， 將胸部以及頭頸部放大， 取正中矢狀面仔細探查， 測量自然姿勢下胎兒最大NT值（即皮膚下緣到筋膜上緣的厚度）， 測量3次， 以最大值為準。NT值臨界點為3 mm， <3 mm為正常， ≥3 mm提示為NT增厚。受檢者孕20～24周時對NT值≥3 mm的胎兒實施羊膜腔穿刺染色體核型分析， 并隨訪胎兒妊娠結局。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關性采用線性相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 1700例孕婦中， 胎兒發(fā)育異常者28例， 其中NT值≥3 mm 者24例（5例染色體核型異常、19例為結構異常但染色體核型正常）；NT值<3 mm 4例， 其中結構異常者3例， 染色體核型異常者1例。胎兒NT值在不同孕周的差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。所有受檢者中共計52例NT增厚。

2. 2 22～24歲孕婦， 胎兒NT值為（1.89±0.60）mm， 25～28歲孕婦， 胎兒NT值為（1.84±0.57）mm， 29～35歲孕婦， 胎兒NT值為（1.84±0.60）mm， 36～39歲孕婦， 胎兒NT值為（1.89±0.59）mm， 說明正常胎兒NT值與孕婦年齡之間無明顯相關性（P>0.05）。見表2。

3 討論

孕11～13+6周時胚胎淋巴系統尚未發(fā)育完全， 淋巴管以及淋巴囊處有部分淋巴液積聚形成NT， 所以NT是在胎兒正常新陳代謝過程中液體積聚產生的必然結果， 其有利于保護一過性腦部過度灌注所造成的損傷[3]。胚胎淋巴系統在孕14周時逐步發(fā)育健全， 而生理狀態(tài)下液體積聚部分經由淋巴管道參與血液循環(huán)， NT由此消失[4]。分析本次研究結果， 入組孕婦中不同孕周胎兒NT值差異具有統計學意義（P<0.05）， 與孫麗娟等[5]報道相符， 說明健康胎兒NT值在孕11～13+6周內隨時間增長而增大。分析不同年齡段孕婦胚胎NT值發(fā)現， 胚胎NT值變化與孕婦年齡并無明顯相關性， 提示在測定胚胎NT值過程中， 孕婦年齡增長并不會成為假陽性率升高的一個影響因素。

作者將NT值臨界點設為3 mm， 結果表明1700例胎兒中NT增厚者共計52例， 其中發(fā)育異常者24例。1648例NT值無異常胎兒中發(fā)育異常者僅有4例， 提示NT厚度增加與孕早期胎兒異常發(fā)育之間存在密切關聯， 可作為孕早期胎兒檢測的一項重要參考指標來篩查孕早期畸形。臨床研究[6]表明， NT值增厚與胎兒染色體核型異常之間存在密切關聯。本組胎兒中染色體核型異常者6例， 其中NT值≥3 mm者5例。染色體核型發(fā)生異常的風險與NT值增加呈正相關。同時既往文獻報道[7]發(fā)現， 染色體異常胎兒中主要表現為21-三體、18-三體以及13-三體， 而三倍體以及Turner綜合征等異常形式所占比重相對較小， 本次研究中染色體核型異常中3例為21-三體， 2例為18-三體， 1例為13-三體， 無三倍體以及Turner綜合征， 符合以往文獻報道。

NT增厚不僅與胎兒染色體異常存在密切關聯， 同時也與骨骼系統異常、先天性心臟病、多器官多系統異常以及多種綜合征有關。國內臨床研究分析了孕期先天性心臟病篩查中靜脈導管血流頻譜異常和NT增厚的臨床價值， 結果表明NT增厚胎兒中檢出先天性心臟病所占比重接近30%[8]， 與正常胎兒中先天性心臟病發(fā)生率相比遠遠要高。其中NT值≥3.5 mm者先天性心臟病發(fā)生率已超過50%；NT值處于2.4～3.4 mm范圍內的胎兒先天性心臟病發(fā)生率僅有16.3%， 這一結論同時也被國外研究所證實[9]。本次研究中共計22例胎兒結構發(fā)育異常， 其中先天性心臟病3例， 發(fā)病率占13.6%， 接近以往文獻報道。

綜上所述， NT增厚與胎兒發(fā)育異常之間有著密切的關聯， 采用超聲檢測孕11～13+6周時胎兒NT厚度是胎兒畸形篩查的一項重要指標， 其檢查較為方便和快捷， 具有無創(chuàng)性的優(yōu)點， 值得予以推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-09]