用分級診療統(tǒng)籌醫(yī)改實現(xiàn)強(qiáng)基層　促健康　可持續(xù)
——廈門市分級診療跟蹤調(diào)研報告(節(jié)選)

王虎峰

(中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心調(diào)研組)

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用分級診療統(tǒng)籌醫(yī)改實現(xiàn)強(qiáng)基層促健康可持續(xù)
——廈門市分級診療跟蹤調(diào)研報告(節(jié)選)

王虎峰

(中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心調(diào)研組)

1　調(diào)研的基本結(jié)論

廈門市按照國家醫(yī)改精神，自加壓力，自覺改革，不等不靠，探索形成了“急慢分治、慢病先行；上下一體、三師共管；柔性改革，多方共贏”的分級診療改革路徑，用分級診療統(tǒng)籌醫(yī)改，將分級診療同強(qiáng)基層、建機(jī)制、促健康結(jié)合起來，形成了步子穩(wěn)健、管理精細(xì)、可持續(xù)性強(qiáng)的特點。這種做法階段成效顯著，特別是受到了慢病患者和基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的歡迎，探索出了一條推行分級診療的路子，打消了社會各界對分級診療試點的疑慮，具有較強(qiáng)的借鑒推廣價值。

2　推進(jìn)分級診療幾個階段及突破口的選擇

廈門的分級診療制度建設(shè)是一個不斷探索的過程。廈門市2012年推行醫(yī)院社區(qū)一體化；2013年通過專科醫(yī)生與全科醫(yī)生“結(jié)對子，組建1+1+X”； 2014年開始以糖尿病為突破口，創(chuàng)建糖尿病病友全程保健網(wǎng)，形成“三師共管”(專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師)格局，對糖尿病實現(xiàn)社會服務(wù)管理；2015年創(chuàng)建高血壓病病友全程管理網(wǎng)，對高血壓實現(xiàn)社會服務(wù)管理。截至2015年5月20日，共15 763人加入“兩網(wǎng)”，實現(xiàn)了個性化、精細(xì)化管理。

3　分級診療政策體系及特色

廈門市一系列分級診療制度政策設(shè)計，抓住了分級診療的要義，依托社區(qū)服務(wù)管理平臺，以“三師兩網(wǎng)”的協(xié)作模式為主線，醫(yī)保、財政、價格的支撐為輔線，以薪酬制度改革和績效考評制度等激勵約束手段為動力，通過調(diào)動分級診療三大主體即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院和患者的積極性和主動性，強(qiáng)化基層、功能回歸、引導(dǎo)就醫(yī)，探索建立了“分級診療，慢病先行；上下一體，三師共管”的分級診療協(xié)作體系。具有以打造社區(qū)平臺凸突現(xiàn)強(qiáng)基層、以慢病控制促健康、路徑可持續(xù)性等特色。

4　階段性的成效和需進(jìn)一步研究解決的問題

廈門分級診療改革通過慢病管理實現(xiàn)了平穩(wěn)導(dǎo)入，推動專家下基層，基層診療水平逐步提高；實現(xiàn)了讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的改革目標(biāo)，同時促使大醫(yī)院定位逐漸明晰，專注于疑難重癥，開始了角色的回歸；居民轉(zhuǎn)變了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度，急盼擴(kuò)大慢病管理服務(wù)的范圍，呈現(xiàn)了良好的發(fā)展勢頭。

推進(jìn)分級診療涉及到對現(xiàn)有醫(yī)療體系格局的調(diào)整。目前來看，廈門分級診療的政策體系基本形成，具有較好的可持續(xù)性。但是，由于利益格局調(diào)整有一個過程，新的機(jī)制建立完善也相應(yīng)需要一定時間，同時，還有一些深層次問題和帶有普遍性的問題需要進(jìn)一步深入研究。存在針對大醫(yī)院的長期牽引動力機(jī)制、基層人員配備和激勵機(jī)制的可持續(xù)、擴(kuò)大納入分級診療的慢病病種、財政支持的長效化和制度化、醫(yī)保政策的跟進(jìn)和付費制度的創(chuàng)新、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的協(xié)作競爭等問題。

5　廈門經(jīng)驗的推廣價值及進(jìn)一步推動分級診療改革的建議

廈門市經(jīng)驗具有推廣價值，患者和居民受益其中，積極參與；以柔性改革，舉輕若重、重點突破，具有較好的復(fù)制、推廣潛力；?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的改革目標(biāo)具有很強(qiáng)的示范意義，對于謀劃新時期衛(wèi)生發(fā)展改革規(guī)劃和實現(xiàn)打造健康中國的目標(biāo)，具有深入研究和挖掘的價值。

以廈門市的分級診療改革經(jīng)驗，探索在全國推進(jìn)分級診療改革試點，提出幾點建議：一是充分認(rèn)識分級診療改革的重要作用，并以此為抓手優(yōu)化醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，調(diào)整區(qū)域醫(yī)療資源配置；二是公立醫(yī)院改革試點和非試點地區(qū)都應(yīng)開展分級診療工作；三是開展分級診療應(yīng)該充分發(fā)揮大醫(yī)院的積極性和主導(dǎo)性。四是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、基層醫(yī)務(wù)人員的績效管理、基本藥物的配備和信息化支撐是分級診療的幾項硬件，應(yīng)同步推進(jìn)，缺一不可；五是適宜的醫(yī)保、財政和價格政策是推動分級診療制度進(jìn)入良性循環(huán)的必要配套措施。

作者：王虎峰，教授，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心調(diào)研組、中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任。

報告時間：2015-07

R197

B

1672-4232(2016)04-0013-04

醫(yī)改專家對廈門市分級診療現(xiàn)況調(diào)研與評價

編者按：廈門市以“慢病先行、三師共管”為核心內(nèi)容的分級診療模式，推進(jìn)分級診療改革，取得了突破性進(jìn)展，引起社會各界的廣泛關(guān)注。王虎峰、劉立遠(yuǎn)、朱恒鵬、李玲等知名醫(yī)改專家分別赴廈門市深入進(jìn)行分級診療現(xiàn)況調(diào)研，并撰寫了調(diào)研報告，從專家第三方視角對廈門市分級診療的做法及經(jīng)驗給予了充分肯定與高度評價，并提出了分級診療相關(guān)建議?，F(xiàn)將醫(yī)改專家撰寫的調(diào)研報告主要內(nèi)容節(jié)選如下。

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.004