參麥注射液不良反應1例的處理與醫患溝通

龐華，黃文深

（南桐礦業公司總醫院，重慶400802）

·案例分析·

參麥注射液不良反應1例的處理與醫患溝通

龐華，黃文深

（南桐礦業公司總醫院，重慶400802）

麥冬/副作用；人參；注射劑；醫生病人關系；病例報告

參麥注射液由紅參和麥冬加工、提煉精制而成，有效成分為人參皂苷和麥冬皂苷，有益氣固脫、養陰生津、生脈的功效。主要用于治療氣陰兩虛型休克、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟病（肺心病）和粒細胞減少癥及腫瘤的輔助治療。隨著臨床的廣泛應用，其不良反應報道也逐漸增加。本院門診出現1例靜脈滴注參麥注射液發生不良反應的患者，經醫護人員及時處理，患者癥狀緩解，并與其進行了良好溝通，取得患者及家屬的理解，避免了不必要的醫療糾紛，現報道如下。

1　臨床資料

患者，女，67歲。因頭昏、乏力半個月于2014年10月到本院門診就醫。既往無特殊病史，無藥物過敏史。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸頻率19次/分，血壓85/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，肺部聽診呼吸音清晰，未聞及啰音，心率80次/分，律齊，無雜音。查血、尿常規，心電圖均正常。查血糖5.9 mmol/L，排除糖尿病的可能。門診以“頭昏待診”收入留院觀察，以進一步診治。針對患者血壓偏低對癥給予5%葡萄糖注射液250 mL、參麥注射液50 mL靜脈滴注，靜脈滴注5 min左右時患者突感呼吸困難，氣喘，顏面發紺，四肢發冷，當時測血壓80/50 mm Hg，心率100次/分，護士在巡視病房過程中發現后立即停止靜脈滴注藥物，給予吸氧，通知醫生。醫生查看患者后迅速作出判斷，考慮為參麥注射液的藥物不良反應。給予苯海拉明注射液20 mg肌內注射抗過敏處理后癥狀緩解。事后立即與患者及家屬溝通病情，講解過敏反應的原因，藥物在作用過程中的個體差異，進行安慰勸導，消除誤會，并當著家屬的面封存剩余藥物，依據藥物不良反應上報程序上報上級主管部門。患者及家屬沒有不滿情緒，對醫務人員的及時救治表示感謝。

2　討論

國內有研究對常用的29種中藥注射劑的不良反應進行了分析，其中參麥注射液的不良反應發生率較高，排在第4位［1］，所以，應用參麥注射液時應格外小心謹慎，盡量預防不良反應的發生，不良反應發生后要及時處理，加強醫患溝通，避免醫療糾紛的發生。本例患者的處理和溝通及時、有效，防止了醫療糾紛的發生，值得借鑒。

有效預防參麥注射液的不良反應則應該注意對患者的選擇，對參麥注射液過敏者禁用，對過敏體質者慎用。對老人，兒童，心臟嚴重疾病，肝、腎功能異常等特殊人群初次應用時應慎重。臨床用藥應根據患者年齡、病情、體征等從低劑量開始緩慢滴注，療程不宜過長，防止長期用藥。

注意不與其他藥物在同一容器中混用。使用前對其外觀進行檢查，出現渾濁、沉淀、變色等現象時堅決不能使用［1］。輸液器帶入的微粒過多也與不良反應的發生密切相關［2］。參麥注射液使用的溶媒對不良反應的發生也有一定的影響。參麥注射液藥品質量標準pH規定為5.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH為3.5～5.5，因此，將參麥注射液加入5%葡萄糖注射液后，pH值會發生改變，使參麥注射液的部分成分和微粒也發生了變化，也加大了不良反應發生的概率［3］。因此，要有效預防參麥注射液的不良反應，應保持配藥室的環境潔凈度，靜脈滴注速度不能過快，中藥注射劑應單獨輸注，不得與其他藥物配伍。

首次用藥要詢問患者過敏史，并嚴格控制滴速。速度宜先慢，最好不超過20滴/分，嚴密觀察5～10 min后調至40滴/分左右，無不良反應后再加快滴速。并向患者講明用藥過程中不良反應的主要癥狀，取得患者配合，加強巡視病房，發現過敏反應者立即停藥［4］。護士要第一時間出現在患者面前，并配合醫生救治。

不良反應發生后醫護人員要“以患者為中心”，充分維護患者權益［5］。雖然藥物不良反應不是醫護人員的過錯，但事實上導致了患者的權益受損，所以，在溝通時要態度誠懇、和藹，讓患者覺得是在維護其權益，是在關心他。如何做到這一點，就需要提高醫護人員職業道德與服務意識［6］。醫院定期組織學習怎樣進行醫患溝通，加強職業道德與服務意識的培養。從自身做起，以緩解當前日益加劇的醫患矛盾。

不良反應發生后要正確封存余液及輸液器。封存余液及輸液器進行藥物檢測時最好讓患者的家屬見證該過程，因為有的患者及家屬在出現不良反應后會誤認為是醫護人員用錯藥所致，為避免不必要的猜忌，杜絕醫患矛盾，必須采取正確的封存方法，并依據藥物不良反應上報程序做好向醫院相關科室的報告［7］。臨床科室應針對藥物不良反制定相應的應急預案，事件發生后按照預案處理，不至于到時顯得慌亂，增加患者及家屬的不信任感。要及時與患者及家屬溝通，消除誤會，解釋不良反應發生的原因，因為患者沒有該方面的專業知識，所以，醫護人員不僅要會治病救人，還要注意普及人民群眾的醫療健康常識，做好衛生教育，這也是為緩解醫患矛盾所做的重要工作。

總之，醫護之間要互相配合，發現患者有不良反應的前驅癥狀或不適要作出正確判斷并及時處理。對過敏癥狀應進行對癥治療。并及時向上級主管部門報告，以藥物不良反應病例資料匯總，以便為臨床安全、有效地使用參麥注射液提供理論依據，減少用藥不良反應發生的概率。藥物不良反應發生后做好醫患溝通，防止醫療糾紛的發生。

［1］李麗，劉日升，周祥富，等.355例中藥注射劑不良反應文獻分析［J］.中國藥業，2004，13（3）：61-62.

［2］呂強，李靜，柴家憶，等.中藥靜脈注射液不溶性微粒研究［J］.中國藥房，2002，13（9）：556-560.

［3］景艷萍，王才夫，崔俊鳳.參脈注射液與輸液劑配伍后不溶性微粒的變化［J］.齊魯藥事，2006，25（1）：47-49.

［4］衛生部合理用藥專家委員會，國家食品藥品監督管理局藥品審評中心.中國醫師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：867.

［5］黃慈芳.醫療糾紛防范的研究現狀［J］.中國傷殘醫學，2010，18（1）：153-154.

［6］蘇琴.加強醫德醫風建設樹立良好醫院形象［J］.現代醫藥衛生，2011，27（1）：146-147.

［7］蘭琳，陳艷.低分子右旋糖酐氨基酸注射液致過敏性休克1例的搶救與護理［J］.現代醫藥衛生，2013，29（14）：2239.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.071

B

1009-5519（2016）12-1948-02

（2016-01-07）