慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進展

馬小芬，朱　清，卜全慧，黃重發(fā)中國人民解放軍第四五四醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210002

慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進展

馬小芬，朱清，卜全慧，黃重發(fā)
中國人民解放軍第四五四醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210002

從病因病機、中醫(yī)藥治療（包括辨證論治、針灸治療）和中西醫(yī)結(jié)合角度對近年來國內(nèi)慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進行綜述，旨在探討慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進展。

胃炎，萎縮性，慢性；中醫(yī)藥；綜述

慢性萎縮性胃炎（C h ro ni c At ro p h i c G ast r i t i s，C A G）是一種常見的以胃黏膜腺體萎縮為病理改變的慢性消化系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)不一，病因復雜，是消化系統(tǒng)難治性疾病之一［1］。1978年世界衛(wèi)生組織（W H O）將C A G列為胃癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生則稱為胃癌的癌前病變，其癌變率為3%～5%［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于本病尚缺乏理想的治療方法，而中醫(yī)藥治療本病則逐減顯示出其獨特優(yōu)勢和發(fā)展前景［3-4］。現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對該病的研究和診治狀況綜述如下：

1　病因病機

中醫(yī)學中并無“慢性萎縮性胃炎”的病名，但可以根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“呃逆”等范疇。縱觀近年來有關(guān)C A G的文獻報道及各家著作，由于C A G中醫(yī)病名繁多，對其病因病機的認識也各不相同。馬輝等［5］認為本病的基本病機為脾胃氣虛，在疾病的發(fā)生發(fā)展中產(chǎn)生的氣滯、痰濕、食滯、寒凝、瘀血等病理因素互結(jié)，一方面可直接損傷胃黏膜，另一方面可進一步導致脾運失常，津液乏源，胃體失養(yǎng)，造成該病復雜的臨床表現(xiàn)，最終形成腸化生或不典型增生，甚則癌變。李佃貴［6］則表示濁毒是C A G的主要病機之一，基于此并結(jié)合長期臨床經(jīng)驗提出并創(chuàng)立了“濁毒”學說，他認為濁毒在C A G的病程中既是病理產(chǎn)物同時又是致病因素，與C A G關(guān)系甚為密切。崔一鳴等［7］指出C A G臨床表現(xiàn)復雜，病程長，久病入絡(luò)，應(yīng)從中醫(yī)絡(luò)病學說角度認識和治療本病，認為“脾胃虛弱，寒濕伏絡(luò)”為C A G的根本病機，“寒濕入絡(luò)”對C A G的發(fā)生及病理變化起著關(guān)鍵性的作用。潘華峰等［8］根據(jù)長期臨床實踐經(jīng)驗，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究成果，提出“虛、瘀、毒”為本病的基本病機。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，負責運化水谷精微，脾胃虛則氣機升降失常，中焦困阻，日久不僅影響氣血運行而為瘀，亦易感受濕熱或生濕化熱而成毒，使脾氣虛衰，虛瘀毒互為因果，影響胃黏膜狀態(tài)，進而向C A G發(fā)展，甚至在一定程度上影響機體狀況。湯建光［9］認為本病的發(fā)生與頻繁的七情刺激、長期飲食不節(jié)和勞倦內(nèi)傷等密切相關(guān)，久病耗氣傷津，致使中氣虧損，氣虛推動無力，終致氣滯血瘀，胃體失養(yǎng)，氣滯血瘀日久而成慢性萎縮性胃炎。許蘭蘭［10］則提出“內(nèi)燥”為C A G基本病機，燥熱傷津，胃損津枯，胃體失養(yǎng)是其主要病理基礎(chǔ)。胃為陽明燥土，喜潤而惡燥。長期飲食不節(jié)和（或）情志失調(diào)，化熱生燥，犯胃傷津，津虧失養(yǎng)，可致C A G的發(fā)生。

綜上所述，雖然各醫(yī)家對于本病的病因病機認識不盡相同，但大多認為C A G發(fā)生發(fā)展的病因病機主要以脾胃虛弱為主，與肝關(guān)系密切，病久可傷及氣血，在此過程中瘀和毒起著關(guān)鍵作用，以上認識將為中醫(yī)藥治療C A G的證型分類和治療方案的提出提供一定的參考依據(jù)。

2　中醫(yī)藥治療

2.1辨證論治由于不同醫(yī)家學術(shù)觀點、理論思想和實踐經(jīng)驗的差異，致使C A G臨床證型分類紛繁，治療方法可謂各有心得、百家爭鳴。單兆偉［11］按中醫(yī)辨證分為5種證型治療：脾胃氣虛證，治當健脾助運，方用參苓白術(shù)散加減；中焦郁熱證，治宜和胃泄熱，方用平胃散合二陳湯加減化裁；肝胃不和證，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加減；胃陰虧虛證，治宜益胃養(yǎng)陰，以補充陰津，方用沙參麥冬湯加減；氣虛血瘀證，治宜益氣化瘀，方用補中益氣湯加減化裁，應(yīng)用于C A G的臨床治療成果豐碩。劉冠歧等［12］以疏肝和胃法治療46例肝胃不和型C A G患者，發(fā)現(xiàn)以柴胡疏肝散為主的疏肝和胃法對于肝胃不和型C A G患者具有確切臨床療效，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。郭淑云［13］認為對脾胃虛弱兼血瘀的慢性萎縮性胃炎，治宜益氣養(yǎng)陰，健脾和胃，活血化瘀，以自擬萎胃康方加減，收效頗豐。王國斌［14］認為本病以脾胃氣（陽）虛，陰虛為本，氣滯、食滯、痰濕、瘀血為標。脾胃升降失常，治宜六君子湯加減；若為胃陰虧虛，治用芍藥湯加減；氣滯多選用如佛手、郁金、香櫞等性味平和之理氣藥；痰濕阻滯多選用二陳湯加砂仁化濕醒脾，生薏苡仁利濕，川樸花理氣化濕，甘松醒脾開胃；若胃絡(luò)瘀阻者，則治予失笑散或加刺猬皮、莪術(shù)等活血化瘀藥；飲食積滯，治當消積導滯，多選用枳術(shù)丸加減。徐景藩［15］辨證分為胃陰不足證，治宜滋養(yǎng)胃陰，佐以行氣。方用沙參麥冬湯或益胃湯加減；中虛（脾胃氣虛）氣滯證，治宜健脾和胃佐以理氣，方用六君子湯加減；肝胃不和證，治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝散或逍遙散加減；兼食滯者，治療宜消食導滯、調(diào)和胃腸，方用保和丸加減；兼濕熱、痰飲者，治宜祛濕化痰，藥用陳皮、半夏、厚樸、蒼術(shù)等；兼瘀血者，治宜益氣化瘀，方用桃紅四物湯加減。蘇克雷等［16］認為，以六君子湯為代表的益氣健脾法對C A G患者癥狀改善、內(nèi)鏡下黏膜改變及病理組織學的變化與對照組比較有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。張聲生［17］根據(jù)患者的臨床證候，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，以健脾理氣、化瘀清熱為主要治療法則，采用“萎胃治療方”為基本方，根據(jù)不同證候類型靈活配伍，臨床獲得滿意療效。

由以上論述可見，各個醫(yī)家通過辨證論治對于C A G的治療效果滿意，似乎說明中醫(yī)藥對于本病的治療已經(jīng)達到一定的高度，但細查可知，目前對于C A G的治療報道多為名家經(jīng)驗總結(jié)、個案報道、小樣本臨床研究等，尚缺乏可重復性強、樣本量大的臨床報道。雖然2006年中華醫(yī)學會消化病分會組織編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》中提出了C A G中醫(yī)辨證分型的標準［18］，但由于C A G病因病機復雜、患者表現(xiàn)的個體差異以及證候診斷缺乏量化標準等因素，臨床分型診治尚不能完全統(tǒng)一，以致目前未能提出可推廣性強及應(yīng)用范圍大的C A G中醫(yī)辨證診療方案。

2.2針灸治療針灸在C A G的治療中也有良好的效果。崔建勝［19］以210例C A G患者為對象研究以針藥結(jié)合方法治療時發(fā)現(xiàn)，自擬益氣活血方加減結(jié)合針灸的治療方法，對于C A G的總有效率明顯高于單用中藥的對照組（P＜0.05），顯示出針灸療法對于治療C A G具有明顯的增效作用。趙志強［20］對中藥、針灸及按摩方法與中藥胃康寧治療C A G療效的進行對比研究，得出治療組總有效率達93.3%，綜合治療組在對腸化生和不典型增生方面的療效明顯優(yōu)于對照組。龔志榮［21］在研究辨證選取陽明胃經(jīng)穴位治療C A G與中藥辨證湯劑和西藥療效差異時發(fā)現(xiàn)，針灸療方法能有效改善患者胃腸蠕動，并對調(diào)整胃酸和胃蛋白酶水平有明顯優(yōu)勢，對C A G患者癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。石愛華［22］對電熱針結(jié)合四君子湯加味與電熱針治療脾胃虛寒型C A G療效時發(fā)現(xiàn)，2組均對C A G有效，且2組臨床癥狀和病理積分均有明顯改善（P＜0.05），2組治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），在改善臨床癥狀和鏡下表現(xiàn)方面以針藥結(jié)合組療效更優(yōu)。石學敏［23］基于對C A G“胃氣壅滯，不通則痛”的病機認識，提出針灸以益氣活血、疏肝解郁、和胃止痛為原則的基本治法。穴位選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、血海、太沖、期門，除中脘外，其他穴位均取雙側(cè)。治療C A G患者47例，總有效率為86.96%，顯示出針灸對于本病的良好臨床優(yōu)勢。

針灸對于疾病的治療具有操作簡單、價格低廉及安全性高等優(yōu)點，通過以上研究表明，針灸對于C A G確實顯示出良好的優(yōu)勢和應(yīng)用前景，為C A G治療方法的擴展提供了一定的參考依據(jù)。雖然2011年中國針灸學會頒布了針灸治療C A G的臨床實踐指南，但由于針灸對于C A G的治療尚處于起步與探索階段，對于辨證取穴和評價標準尚缺乏統(tǒng)一的參考標準，臨床報道文獻質(zhì)量普遍較差，在取得現(xiàn)有成就的同時，應(yīng)努力做出符合C O N S O RT 和S TRI C TA的針灸臨床研究，為豐富C A G臨床治療方法提供更加可靠的依據(jù)。

3　中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療主要是以中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的治療方法，在突顯中醫(yī)診療特色的同時，增加對C A G的臨床療效。陳雪霏等［24］在對60 例C A G的患者采用四聯(lián)療法和在此基礎(chǔ)上加用益氣活血法加減治療的對比研究時發(fā)現(xiàn)，后者臨床總有效率為90.00%，高于前者的66.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示出中西醫(yī)結(jié)合療法的療效優(yōu)勢。彭罡馗［25］以一貫煎加減和替普瑞酮膠囊為治療組與單用替普瑞酮膠囊對照治療C A G發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合對C A G的治療有效率明顯高于單用西藥 （P＜0.05），且對于患者臨床癥狀，內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理評分的改變明顯優(yōu)于對照組，對中西醫(yī)結(jié)合治療C A G方法的推廣具有一定的意義。王學武等［26］運用中藥辨證施治、西藥治療和中藥辨證施治結(jié)合西藥治療168例C A G患者，中西醫(yī)結(jié)合組有效率與中藥組、西藥組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），證明中藥辨證施治配合西藥相輔相成，可明顯提高C A G療效，值得進一步探討。任雨芳等［27］將100例C A G患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組以奧美拉唑膠囊和維酶素為主，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰益胃湯，60天為1個療程，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且隨訪復發(fā)率明顯降低（P＜0.05）。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對于C A G的治療主要采用根除H p、保護胃黏膜及控制反流等對癥治療及手術(shù)治療，局限于癥狀改善，尚無特異性治療方法，而中醫(yī)藥對胃黏膜萎縮，甚至腸化生或不典型增生的逆轉(zhuǎn)表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，但短期改善患者癥狀效果與西藥比較略差，中西醫(yī)結(jié)合在改善癥狀和病理組織學方面則更具優(yōu)勢［28］，對中西醫(yī)結(jié)合治療C A G的探索，將為拓展C A G治療視野，找尋更具優(yōu)勢的治療方法提供一定的幫助。

4　討論

中醫(yī)中藥在治療慢性萎縮性胃炎方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。但目前對于中醫(yī)藥治療C A G的臨床研究尚存在一些問題值得我們?nèi)リP(guān)注和思考：1）臨床缺乏辨證分型的統(tǒng)一標準，治療方法分類繁多；2）辨治療效評判缺乏：除病理診斷以外，缺乏實用性和推廣性強的參考依據(jù)；3）治療上辨病多于辨證，臨床報道多為個案報道或小樣本臨床觀察，臨床效果的可重復性較差，可推廣性不確定；4）臨床研究存在如設(shè)計方法缺乏科學依據(jù)，對照藥物選擇不具代表性，臨床療效評價方法不一等問題。因此，確定中醫(yī)藥治療C A G的主導方向，總結(jié)和制定C A G辨證分型標準和加減模式，辨明方藥主次，規(guī)范臨床研究方法和療效評價體系，將有利于做出更加標準和客觀的中醫(yī)藥治療C A G的臨床研究，從而制定出更具優(yōu)勢的C A G治療方案，大大提高中醫(yī)藥對C A G的臨床治療效果。

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TCM Research Progressof Chronic Atrophic Gastritis

MA Xiaofen，ZHU Qing，BU Quanhui，HUANG Chongfa
Gastroenterology Departmentof the 454th Hospital of PLA，Nanjing 210002，China

TCM studieson chronic atrophic gastritis（CAG）in recentyearswere reviewed from the cause and the pathogenesis，TCM therapy（including syndrome differentiation and treatment，acupunture）and integrative medicine，in order to discuss TCM research progressof CAG.

gastritis，atrophic，chronic；TCM；the review

R573.3

A

1004-6852（2016）04-0134-04

2015-02-27

馬小芬（1984—），女，碩士研究生，主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病的臨床治療。