重度烏頭堿中毒救治中采用持續靜脈血液濾過聯合血液灌流的療效

劉維高，薛 萍（.內江市中醫院ICU，四川64000；.內江市婦幼保健醫院醫教科，四川64000）

重度烏頭堿中毒救治中采用持續靜脈血液濾過聯合血液灌流的療效

劉維高1，薛 萍2
（1.內江市中醫院ICU，四川641000；2.內江市婦幼保健醫院醫教科，四川641000）

目的探討持續靜脈血液濾過（CVVH）聯合血液灌流（HP）治療急性烏頭堿中毒患者臨床療效。方法回顧性分析2007年10月至2014年3月四川省內江市中醫院重癥監護室在常規治療基礎上加用CVVH聯合HP治療的42例急性烏頭堿中毒患者的臨床資料，觀測指標包括一般情況、臨床表現及臨床療效。結果42例烏頭堿中毒患者中，38例患者出現心律失常：6例出現頑固性室性心動過速，24例頻發室性期前收縮，2例出現II度房室傳導阻滯，4例出現心室顫動；18例患者休克；1例發生頑固性室顫（持續心肺復蘇110 min）。經CVVH聯合HP治療及常規綜合治療，42例患者全部治愈出院，治愈率為100.0%。結論早期HP聯合CVVH治療急性重度烏頭堿中毒患者的臨床效果顯著，值得在臨床大力推廣。

烏頭堿/中度； 中毒； 血液灌流； 血液濾過

血液灌流（hemopurfusion，HP）主要是把溶解在患者血液中的藥物或毒物吸附在固形的物質上，讓血液得到凈化；持續靜脈血液濾過（continuous veno venous hemofiltration，CVVH）聯合HP能在短時間內對體內的毒物進行清除，提高搶救率。目前，除對癥綜合治療外，臨床尚缺乏特異、有效治療急性烏頭堿中毒的藥物及方法，而且癥狀消失慢，病死率高[1-3]。針對急性重度烏頭堿中毒患者吸收快、進展快的特點，作者在對癥等綜合治療的基礎上，早期采用HP聯合CVVH治療搶救，快速、強效清除毒素，迅速緩解臨床癥狀，縮短了住院時間，降低了病死率，現將臨床搶救治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 四川省內江市中醫院重癥監護室（ICU）2007年10月至2014年3月共救治重度烏頭堿中毒患者42例，其中男38例，女4例，年齡34～78歲，平均58.8歲。病因均為治療風濕、關節疼痛、跌打損傷等慢性疾病服用自制“藥酒”（主要藥物有川烏、草烏、附子或一枝蒿等，溶劑為市售食用白酒），服用量為50～200 g。潛伏期0.5～3.0 h，

1.1.2 臨床表現 （1）全身癥狀：頭暈，乏力，出冷汗；（2）呼吸及消化道癥狀：呼吸急促，口舌麻木，咽部不適或緊縮感；頻繁嘔吐；（3）肢體表現：肢體麻木，雙下肢花斑紋；（4）心血管系統表現：胸悶、心悸，血壓下降。

1.2 方法

1.2.1 洗胃 烏頭堿微溶于水，易從黏膜吸收，在消化道及皮膚破損處易被吸收；其吸收和排泄均較快，故發生中毒的時間也快，且無積蓄作用。故明確診斷后立即給予清水、25%硫酸鎂40～60 mL導瀉、保護胃黏膜，幫助祛除胃腸道內尚未被吸收的毒物，以減少其對臟器造成的損傷。

1.2.2 輸注等滲溶液 大量輸注等滲溶液稀釋毒素，補償因禁食而缺乏的電解質和熱量。

1.2.3 內科綜合治療 烏頭堿的特點是吸收快，排泄快，可經唾液和尿液排出。故除快速補充液體和促進利尿外，及時吸氧，監護心臟等對癥治療也非常重要。另外，加強心肌營養、密切預防感染、適當應用活血管藥物、維持機體電解質、水及酸堿平衡。有休克者給予去甲腎上腺素升壓、液體復蘇；對血壓穩定的患者給予小劑量利尿藥物；昏迷患者給予腦細胞營養劑。合理應用腎上腺皮質激素，如地塞米松10～20 mg靜脈滴注，或應用等效的氫化可的松。

1.2.4 對癥治療 對出現心跳呼吸驟?；颊撸⒓葱行赝庑呐K按壓；靜脈注射腎上腺素、洛貝林、尼可剎米；進行氣管插管，采用呼吸機支持呼吸；重視并合理應用阿托品等抗膽堿類藥物，目的是提高竇房結自律性和傳導性，中止異位節律，同時，能增加冠脈循環以改善心肌血供，擴張外周末梢血管以減少外周阻力，從而增加心輸出量。對于出現心動過緩、房室傳導阻滯及血壓下降的患者尤其重視抗膽堿類藥物的應用與監測。出現心室顫動者予以電擊除顫；對出現室性期前收縮、室性心動過速者使用利多卡因或胺碘硐；對血壓下降乃至休克者使用去甲腎上腺素提升血壓；適量補液糾正電解質失衡。

1.2.5 預防處理惡性心律失常 對中毒患者救治時，重視惡性心律失常的預防和治療?；颊叱霈F惡性心律失常如Ⅲ度房室傳導阻滯、持續室性心動過速難以藥物轉復者，應用緊急床邊經靜脈臨時心臟起搏[4]。

1.2.6 CVVH聯合HP治療 對本組患者均在常規治療基礎上早期加行HP聯合CVVH治療，儀器分別采用貝朗機型血濾機和珠海麗珠公司HA230樹脂灌流器；體外循環血管通路通過Seldinger技術留置深靜脈單針雙腔導管建立，血濾器串聯灌流器，常規肝素抗凝，血流速度為180～250 mL/min，置換液流速為2 500～3 000 mL/h，血液灌流治療2～3 h，然后連續性腎臟替代治療4～18 h。在HP治療過程中，密切監測血氣及電解質的變化，并及時處理。依據血壓、呼吸、心臟情況及肺水腫等酌情應用升壓藥物、調節超濾量，或通過補液、輸血維持水電解質平衡及生命體征穩定。

2 結 果

2.1 臨床診斷 42例患者均有烏頭堿中毒表現，結合病史及實驗室檢查結果，診斷為烏頭堿中毒。心電圖檢測結果顯示，其中38例患者有1種及以上心律失常，分別為頑固性室性心動過速6例，頻發室性早搏25例，Ⅱ度房室傳導阻滯2例，心室顫動4例，頑固性心室顫動1例（持續心肺復蘇110 min）；休克18例。

2.2 臨床療效 42例患者在ICU的住院時間為2～4 d，生命體征平穩后轉普通病房，全部治愈出院（治愈率為100.0%）。

3 討 論

烏頭為毛茛科植物，我國南、北各地均有分布，烏頭辛溫有劇毒，中醫用于治療風濕骨痛、沉寒固冷、腎陽不足諸癥所致風濕性關節炎、半身不遂、偏頭痛等。烏頭堿是烏頭類植物所含的有毒成分，有研究顯示其有鎮痛作用及抗腫瘤作用等[5]。但烏頭堿也有相當毒性，多經炮制后入藥，臨床常見因炮制不符合標準或服用過量導致中毒病例，嚴重者可于短期內致死。有研究報道，成人服用烏頭堿結晶0.2 mg中毒，3～5 mg致死[6]。烏頭堿通過皮膚和黏膜等吸收，中毒極快，可導致神經和心血管系統障礙。烏頭堿對心臟的毒性可直接作用于心肌，引起嚴重心律失常，甚至危及生命[7]。

為充分發揮HP聯合CVVH的治療效果，治療前應徹底洗胃，特別是在服藥24 h內應反復洗胃，以利于盡早清除未吸收毒物。凈化治療過程中，應同時行綜合治療，合理補充血容量以糾正低血壓休克，并注意預防呼吸及循環衰竭，預防和處理并發癥。血液凈化對抗生素、抗心律失常藥物等也有清除和吸附作用，為提高搶救成功率，應及時調整抗生素和抗心律失常藥物的劑量[8]。

本研究結果證明，早期行HP聯合CVVH，同時采取催吐洗胃、抗膽堿藥、藥物抗心律失常、緊急電除顫及其他內科等綜合治療可提高烏頭堿中毒患者的搶救成功率。從血液中直接清除毒物，快速降低毒物濃度，保護主要臟器功能，早期HP聯合CVVH治療急性重度烏頭堿中毒患者的臨床效果顯著，值得在臨床大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.050

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：1009-5519（2016）24-3867-02

2016-10-17）