眼瞼惡性腫瘤35例臨床分析

喻繼兵，張紅葵，王羚，郝靜芳，楊路

眼瞼惡性腫瘤35例臨床分析

喻繼兵，張紅葵，王羚，郝靜芳，楊路

目的分析眼瞼惡性腫瘤的臨床、病理特征。方法回顧性分析35例眼瞼惡性腫瘤患者的臨床資料。結果35例眼瞼惡性腫瘤中基底細胞癌27例；皮脂腺癌4例（包括瞼板腺癌1例）；鱗狀細胞癌4例，其中男性3例均為高分化鱗癌，女性1例屬中等分化鱗癌。所有患者術后眼瞼形態和功能基本恢復正常，隨訪8～24個月未見復發及全身轉移。結論眼瞼惡性腫瘤多發生于40歲以上的中老年人，以基底細胞癌最多見，其次為瞼板腺癌和鱗狀細胞癌。早期發現并徹底切除后同期眼瞼缺損修復，可使眼瞼形態和功能得以恢復。

眼瞼；基底細胞癌；皮脂腺癌；鱗狀細胞癌

眼瞼腫物是眼科常見病，主要以良性病變為主，惡性腫瘤雖然少見，危害卻大，不但破壞容貌、影響視功能，還可能發生局部浸潤和遠處轉移，危及患者生命。為了解本地區眼瞼惡性腫瘤的臨床病理特征，筆者對35例眼瞼惡性腫瘤進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波大學醫學院附屬醫院2011年1月至2016年1月收治并經病理學檢查證實的35例眼瞼惡性腫瘤的臨床和病理學資料進行分析。其中男15例，女20例；左眼17例，右眼18例；上瞼14例，下瞼18例，眥部3例。

1.2 治療方法常規運用Mohs手術法切除腫瘤組織并一期修復眼瞼缺損區。首先用消毒記號筆標記腫瘤邊界，局部浸潤麻醉后完整切除病灶。初步考慮基底細胞癌或鱗狀細胞癌時切除范圍超過瘤組織約2 mm，疑似瞼板腺癌者切除范圍超過瘤組織外3 mm。其次，標記切取組織各方位后立即冰凍切片檢查，如病理提示某一切緣陽性則再切除相應部位組織，再次冰凍切片病檢，直至各切緣陰性。最后，根據眼瞼前后層缺損大小和部位不同采用各種方式進行一期修復，包括直接對位縫合、外眥切開后對位縫合、瞼板結膜瓣滑行修復、游離植皮、皮瓣轉移、口腔黏膜移植及內外眥成形等。

2 結果

35例眼瞼惡性腫瘤中基底細胞癌27例，其中男10例，女17例；年齡43～84歲，平均62.6歲；右眼16例，左眼11例；上瞼10例，下瞼17例。皮脂腺癌4例（包括瞼板腺癌1例），男女各2例。鱗狀細胞癌4例，其中男性3例均為高分化癌，女性1例屬中等分化癌。所有患者術后眼瞼形態和功能基本恢復正常，隨訪8～24個月未見復發及全身轉移。

3 討論

眼瞼惡性腫瘤是指原發于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，因其危害大，是眼科醫師和學者們最為關注的問題之一。眼瞼惡性腫瘤來源于上皮者主要有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、原位癌；來源于皮膚附屬器者有皮脂腺癌（包括瞼板腺癌和蔡氏腺癌）；間葉組織來源者有橫紋肌肉瘤、血管肉瘤；惡性黑色素瘤則來源于黑素細胞[1]。發病率最高的前3位分別是基底細胞癌、皮脂腺癌（包括瞼板腺癌和蔡氏腺癌）、鱗狀細胞癌；本文35例患者27例為基底細胞癌、皮脂腺癌和鱗狀細胞癌各4例。因病例數較少，其他更少見的眼瞼惡性腫瘤暫未遇見。

絕大多數研究結果都認為，基底細胞癌是最眼瞼皮膚常見的惡性上皮性腫瘤，病理上以結節潰瘍型、色素型、硬斑病樣型為主，極少數表淺型。后者發生于表皮基底細胞，以皮膚面表面緩慢擴大的鱗屑斑塊或片狀紅斑、瘤細胞位于真皮淺層和多發性病灶為特點[2]。新近有報道[3]雙下瞼發生基底鱗狀細胞癌。本文中基底細胞癌占眼瞼惡性腫瘤的77%，平均發病年齡為62.2歲，與頊曉琳等[4]報道的61歲，陳榮家等[1]報道的64.16歲接近。同時，據報道也不乏低于30歲的年輕患者罹患眼瞼基底細胞癌[1]，這種年輕化趨勢應當引起臨床醫生的注意。在性別構成和發生部位方面，女性多于男性（17∶10）；上眼瞼多于下眼瞼，且以靠近內眥部常見；左眼右眼發生率相當?；准毎┮话悴话l生轉移，但在局部有高度侵襲性，因富含色素易誤診為色素痣或黑色素瘤。

皮脂腺癌，亞洲人多發，惡性程度高，易發生直接局部浸潤、淋巴及血行轉移[5]，起源于瞼板腺和睫毛根部的蔡氏腺，極少數來自淚阜和眉弓的皮脂腺。腫瘤多呈單個黃色隆起結節狀或菜花狀外觀，表面可有破潰，可同時累及上下眼瞼，并可在病變早期發生耳前、頜下淋巴結轉移，破壞侵犯眼部組織向眶內蔓延。典型的全身轉移部位為淋巴結、肺、腦、肝及骨等，筆者對已確診為皮脂腺癌的患者均轉診至內科和外科行全身檢查是否有轉移，結果為陰性。國外研究認為[6]皮脂腺癌和瞼板腺囊腫、慢性瞼結膜炎等炎性疾病有關，且兩者容易混淆，因此，對于40歲以上的中老年患者其反復發作遷延不愈的瞼板腺囊腫、炎性肉芽等應及時手術切除加組織病理學檢查。鱗狀細胞癌好發于瞼緣皮膚和黏膜移行處，與日光照射和皮膚顏色的深淺有關，可以有不同的臨床表現。臨床和組織上類似于角化棘皮瘤[1]。初期外觀上類似于乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍，邊緣稍隆起，質地堅硬，可發生壞死和繼發感染。腫瘤不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內，可經淋巴系統向遠處淋巴結轉移[7]。而日光性角化病為其癌前期病變，表現為一個鱗狀紅色扁平樣圓形病灶。治療上首選手術切除，將瘤體全部切除干凈，并從組織學上評價腫瘤邊緣情況。術后應該告誡患者盡量避免日光的照射。

[1]陳榮家,肖以欽.2734例眼瞼腫物的臨床病理分析[J].中華眼科雜志,2008,44(2): 143-146.

[2]林錦鏞,王玉川.眼瞼皮膚表淺型基底細胞癌二例[J].中華眼科雜志,2013,49(2): 173-174.

[3] Esmer O, Karadag R, Bayramlar H, et al.Bilateral lower eyelid basosquamous cellcarcinoma:a rare case[J].J Pak Med Assoc,2014,64(7):837-839.

[4]頊曉琳,李彬,孫憲麗,等.2639例眼瞼腫物臨床病理分析[J].中華眼科雜志,2008, 44(1):38-41.

[5]劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:279-280.

[6] Bath-Hextall F, Leonardi-Bee J, Smith C,et al.Trends in incidence of skin basal cellcarcinoma.Addtional evidence from a UKprimary care database study[J].Int J Cancer,2007,121(9):2105-2108.

[7]趙堪興,楊培增.眼科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:74-75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.064

R777.1

A

1671-0800(2016)12-1659-02

2016-10-08

（本文編輯：姜曉慶）

315020寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

喻繼兵，Email：463207853@qq.com