一次性包皮切割縫合器行包皮環切術55例分析

沈乾，劉星明，任勝強，桑乾宏，王強輝，梁宇

一次性包皮切割縫合器行包皮環切術55例分析

沈乾，劉星明，任勝強，桑乾宏，王強輝，梁宇

目的探討一次性包皮切割縫合器行包皮環切術的效果。方法55例包皮過長、包莖患者使用一次性包皮切割縫合器行包皮環切術，觀察其療效。結果55例患者均順利完成手術，手術時間6～10 min，切口愈合時間7～10 d。48例一次性恢復良好，1例縫釘未完全釘住，2例術后縫釘被肉芽組織包裹，1例出現包皮感染，1例出現術后出血，2例出現包皮水腫；對癥處理后均緩解出院。結論一次性包皮環切縫合器行包皮環切術是治療包皮過長、包莖的有效方法，具有手術時間短、操作簡便、出血少及切口美觀等優點。

包皮環切術；一次性包皮切割縫合器

包皮環切術是治療包皮過長、包莖最有效的方法，已經有5000多年的歷史[1]。一次性包皮切割縫合器行包皮環切術是近年來出現的包皮環切新方法，筆者采用一次性包皮切割縫合器行包皮環切術55例，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年10月至2015年10月中國人民解放軍第113醫院收治的采用一次性包皮切割縫合器行包皮環切術患者55例，年齡8～65歲，平均（23±3）歲；其中包皮過長50例，包莖5例。

1.2 手術方法患者取仰臥位，根據專用測量尺所測出的型號選擇相應的包皮切割縫合器型號（江西源生狼和醫療器械有限公司），術前手術區備皮，常規消毒鋪巾后，用1%利多卡因行陰莖根部局部阻滯麻醉，包莖者需作包皮背側切開，包皮粘連者給予充分分離，提起包皮口，將縫合器鐘體罩在龜頭上，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，將過長的包皮用絲線縫扎固定在拉桿上，拉桿插入切割器中心空位置直達尾部，裝上調節旋鈕，并順時針收緊，使拉桿尾端與調節旋鈕尾端相平。取出保險扣，緩慢握緊手把10 s后松開，旋出調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，創面紗布包扎，彈力繃帶壓迫止血，術畢。術后3 d換藥并解除彈力繃帶壓迫，如仍有滲血及滲液者可繼續彈力繃帶加壓止血；術后7 d換藥，去除敷料，縫釘在7d左右開始脫落，大部分術后14 d脫落完全，極少數無法脫落需人工拆除。

2 結果

本組55例患者均順利完成手術，手術時間6～10 min，平均8.2 min；切口愈合時間7～l0 d。其中48例一次性恢復良好；1例縫釘未完全釘住，未釘住部分用可吸收線縫合；2例術后縫釘被肉芽組織包裹，用刀片切開取出縫釘；1例出現包皮感染，予以輸液抗炎治療后治愈；1例出現術后出血，調整彈力繃帶后出血停止；2例出現包皮水腫，2周后自行消退；所有患者包皮切緣平整，外形美觀。術后均獲得隨訪2個月，效果滿意。

3 討論

包皮過長、包莖是泌尿外科常見的疾病，均容易引起包皮感染，嚴重者可并發泌尿系統感染，亦可引起性伴婦科疾病；包皮患者龜頭炎反復發作，是引起陰莖癌的重要因素。包莖及包皮過長的男性在不潔性接觸后，顯著增加了感染軟下苷、梅毒及艾滋病等性傳播疾病的風險。包皮環切術能降低男性HIV的感染概率[2-3]，對軟下苷、梅毒等性傳播疾病均有著一定的預防作用[4]。包皮環切術臨床常用的手術方法有傳統包皮環切術、激光包皮環切術、袖套式包皮環切術及中國商環包皮環切術，其中包皮切割縫合器行包皮環切術是近年新起的包皮環切方法。

一次性包皮切割縫合器行包皮環切術有如下優點：（1）手術時間短，一般6～10min可完成；（2）操作簡便，培訓簡單。如有傳統包皮環切術基礎，稍做指點即可獨立完成，熟練后可單人操作，門診也可廣泛開展；（3）手術出血少。因手術時間短，術中切割縫合一步到位，切割后立即用彈力繃帶壓迫止血；（4）切口美觀。因機器切割，相比手工切割要平整；（5）無需拆線，1周后開始縫釘自動脫落，2周后基本全部掉落，極少數需手工拆除。（6）手術并發癥少。相比傳統手術，包皮水腫及感染概率明顯降低。

通過55例的臨床實踐，筆者認為一次性包皮切割縫合器行包皮環切術需注意以下幾點：（1）完善術前準備，有凝血障礙或包皮龜頭炎者盡量不要手術；（2）隱匿性陰莖者，手術需謹慎；（3）根據陰莖大小選擇合適的切割器型號，過大容易引起縫合器鐘體罩置入困難，過小容易引起縫合不整齊、重疊等；（4）包莖者或包皮口狹小著需將包皮背側切開；（5）鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，如不相平容易導致包皮系帶過長或過短；（6）需將過長的包皮用絲線縫扎固定在拉桿上，如不縫合容易引起移位，導致切割不對稱、包皮切除過多或過少、包皮系帶過長或過短；（7）取下切割器后，需迅速用彈力繃帶壓迫止血，不然容易一起血腫；（8）縫釘一般2周內全部掉落，如2周后有部分縫釘不掉落者需人工拆除。本組有2例術后縫釘被肉芽組織包裹，因剛開始開展該新技術，經驗不足，1個月左右才發現縫釘被肉芽組織包裹，最后再次手術將縫釘取出。

[1] Baldur-Felskov B, Hannibal CG, MunkC, et a1. Increased incidence of penilecancer and hish-grade penile intraepithelialneoplasiain Denmark 1978-2008:Anationwide population-based study[J]. CancerCauses ControI,2012,23(2):273-280.

[2] Tobian AA, Gaydos C, Gray RH, et a1.Male circumcision and Mycoplasma genitaliuminfection in female partners:a randomisedtrial in Rakai，Uganda[J]. Sexuallytransmittedinfections,2014,90(2):150-154.

[3] 呂年青,Li Ps,黃翼然. 中國的男性包皮環切術與艾滋病預防[J]. 中華男科學雜志,2008,14(3):195-199.

[4] Weiss HA, Homas SL, Munabi SK, et a1.Male circumcision andrisk of syphilis,chancroid, and genital herpes:a systematicreview and meta-analysis[J]. Sexuallytransmincd infections,2006,82(2):101-109.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.054

R699.8

A

1671-0800(2016)12-1643-02

2016-03-19

（本文編輯：鐘美春）

315040寧波，中國人民解放軍第113醫院

沈乾，Email：854988908@ qq.com