傳染性疾病醫(yī)院超聲醫(yī)師醫(yī)患溝通的價值

岳治琴，劉曉瑩

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400036）

傳染性疾病醫(yī)院超聲醫(yī)師醫(yī)患溝通的價值

岳治琴，劉曉瑩

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心400036）

【提要】隨著醫(yī)學模式的轉變，即生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變在醫(yī)學范疇內(nèi)醫(yī)患關系是人類最普遍的一種人際關系?？茖W研究表明，醫(yī)務人員在與患者之間的互動接觸中必須建立一種積極的信任關系，才能縮短醫(yī)患之間的心理距離。這種關系的維持要靠醫(yī)患溝通來實現(xiàn)，醫(yī)患溝通正逐漸成為醫(yī)療工作中不可缺少的部分。絕大多數(shù)醫(yī)患糾紛的原因并不是出現(xiàn)了醫(yī)療事故或醫(yī)療責任，而是由于醫(yī)務人員在與患者進行溝通時存在一定問題導致患者及家屬在溝通中并不能獲得滿意的服務，從而引發(fā)糾紛。加強醫(yī)患溝通、改善醫(yī)患關系、緩解醫(yī)患矛盾、提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)院必須面對的重要問題。在傳染性疾病醫(yī)院的超聲醫(yī)師與患者的醫(yī)患溝通尤其重要，不僅可減少醫(yī)患矛盾、預防醫(yī)療糾紛，還可減少患者的心理負擔，從而建立起良好的醫(yī)患信任的橋梁，讓患者增強治療疾病的信心和勇氣，從而達到治愈疾病的目的。

傳染?。怀暀z查；醫(yī)生病人關系

醫(yī)務人員與患者之間的關系是醫(yī)療行為過程的重要組成部分，是醫(yī)療服務質(zhì)量的重要組成部分。超聲檢查是一項重要的影像學檢查方法，在日常醫(yī)療活動中越來越重要，檢查范圍越來越廣，檢查人群越來越多。超聲醫(yī)師需要在檢查過程中與患者實時互動溝通[1]。目前，隨著醫(yī)療模式的轉變，患者對超聲檢查的要求已不僅是診斷疾病，而是要求得到多方面的關心和照顧。由于部分患者對超聲檢查了解有限，相關醫(yī)學知識欠缺，使之認為自身處于弱勢一方，又未得到超聲醫(yī)師充分解釋，易引起患者不滿，從而引起醫(yī)療糾紛[2]。

本院是重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，是重慶市唯一的一家收治各類傳染性疾病的醫(yī)院。包括艾滋病、肝炎、結核病及日常突發(fā)急性傳染病，如非典型性肺炎、手足口病、甲型流行性感冒（簡稱流感）等，因而本院超聲醫(yī)師與患者的醫(yī)患溝通尤其重要。

1　超聲醫(yī)師所面臨傳染性疾病患者的問題

傳染性疾病的病種較特殊，具有廣泛的傳染性，如結核病通過呼吸道傳染，肝炎通過消化道傳染，易被周圍的人排擠，從而造成患者心理上的扭曲，進而厭惡醫(yī)務人員。

傳染性疾病患者與一般普通患者比較，心理、身體均有著各種各樣的畸形，甚至少數(shù)患者有自殘及自殺傾向。如艾滋病易通過血液、體液及密切接觸傳播，而引起艾滋病的病因也由以前的吸毒占多數(shù)轉為同性戀及亂交。該類患者得病前均有各種各樣的厭世心理，才造成其走上邪路，從而踏上不歸路。其厭惡整個社會，對醫(yī)務人員是帶著敵對情緒的。

突發(fā)急性傳染性疾病，如非典型性肺炎傳染性極強，可通過多種途徑傳播，甚至傳播途徑及傳染源尚未明確。該類患者最感到冤屈，因為在自己不知道什么時候、什么地方就感染上了這種疾病。該類患者最易恐懼，最怕死亡。

2　超聲檢查時超聲醫(yī)師與傳染性疾病患者的具體溝通過程

2.1檢查前的溝通當超聲叫號系統(tǒng)叫到1例患者進入彩色多普勒超聲（彩超）室、患者一踏進彩超室時要友好地詢問患者姓名、年齡、科室、床號、有什么不舒服等。然后依據(jù)患者檢查項目囑患者作好檢查的相關準備，如檢查胸腔積液則患者坐于床上，背對超聲醫(yī)師；檢查心臟時囑患者取左側臥位等。一邊與患者交談一邊輕柔地幫患者擺弄好體位。

2.2檢查中的溝通為患者檢查時給患者講解即將涂在患者身上的偶合劑是有消毒作用的，涂在身上有點涼，但不會引起疼痛。在認真檢查患者時有患者提出檢查目的、檢查內(nèi)容等均要耐心地給患者一一作答。在檢查過程中患者有不舒服的地方要及時改變檢查體位或耐心地給患者解釋，要盡量讓患者舒適。整個檢查過程中要保持熱情的態(tài)度。因為很多傳染性疾病患者在進行超聲檢查時均在觀察超聲醫(yī)師，眼睛均會直直地看著超聲醫(yī)師，看有無對其厭惡的表情。作為超聲醫(yī)師，檢查過程中最重要的一點是不要歧視患者，同時又要保護好自己，如艾滋病患者皮膚大范圍破潰，要輕輕地給其進行檢查，既要露出很同情他們的樣子，又要讓患者對超聲醫(yī)師產(chǎn)生信任。與此同時，也要保護好自己，一旦手上有皮膚破潰，與患者破爛的皮膚接觸就有感染的風險。因為艾滋病需終身治療，目前是可預防而不可徹底治愈的疾病。

2.3檢查后的溝通當患者檢查完時一般會問檢查結果。此時既要耐心地回答患者，又要講究策略，如發(fā)現(xiàn)艾滋病合并癌癥患者時說話要得體。告知患者長了一個塊影，要進行進一步的檢查，不能直接給患者說是癌癥。因為影像學檢查不是病理學檢查，不能確診癌癥，只能提示是什么的趨向。有的患者心理承受能力差，怕出意外。且當患者問及能否治好時要盡量多鼓勵患者，讓患者對疾病、對自己充滿信心。

3　如何提高傳染性疾病醫(yī)院超聲醫(yī)師的溝通技巧

3.1倡導用心服務，提高服務質(zhì)量患者在你心中有多重，你在患者的心中就有多重。所以，要時刻將南丁格爾“燃燒自己、照亮別人、無私奉獻”的精神牢記在心，將愛心和溫暖更多地獻給患者。醫(yī)療投訴中最常見的原因是服務態(tài)度，其中對醫(yī)生及護士服務態(tài)度的投訴遠高于其他醫(yī)務人員[3]。加強經(jīng)常性的思想道德教育，加大全員培訓，尤其是溝通藝術的培訓，加強內(nèi)涵建設，提升服務質(zhì)量，改進服務流程，使超聲醫(yī)師樹立較高的職業(yè)道德和職業(yè)操守，時刻做到以人為本，設身處地為患者著想，關心和尊重患者的感受，爭創(chuàng)“感動式服務”。

3.2豐富專業(yè)知識超聲醫(yī)師能給患者提供最好的服務前提是過硬的臨床診療技術。應掌握本崗位所需的專業(yè)知識、業(yè)務技能，熟悉規(guī)范，具有較高的工作效率。所有涉及患者安全的相關工作包括檢查、診斷、報告的書寫必須符合醫(yī)療規(guī)范和流程，才能做到醫(yī)療安全。只有具備豐富的專業(yè)知識、良好的業(yè)務水平在醫(yī)患溝通中才能得到患者信任，這是超聲醫(yī)師在與患者交流中自信的保障。每一名超聲醫(yī)師要有意識地自覺學習一些醫(yī)學科學知識，提高自己的醫(yī)學科學素養(yǎng)，增強醫(yī)學科學精神。認識疾病是一個不斷發(fā)展的過程，一些疾病無法治愈和誤診從科學的角度而言均是無法避免的[4]。但超聲醫(yī)師要用自己所學、盡自己最大的力量診治患者。

3.3加強人員素質(zhì)培養(yǎng)救死扶傷、懸壺濟世是醫(yī)務人員的使命。醫(yī)院要將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)作為文化建設的重要組成部分和工作重點。應當抓緊，抓落實[5]。在新形勢下探討新穎、行之有效的教育方式，是培養(yǎng)醫(yī)務人員職業(yè)自律的需要。一方面建議將人文醫(yī)療、醫(yī)德規(guī)范作為超聲醫(yī)師每年必須接受的繼續(xù)教育內(nèi)容，并規(guī)定為必須學分予以保障；另一方面醫(yī)院管理者應樹立正性激勵的管理思路，以績效考核，評優(yōu)（先）和專業(yè)技術職務晉升為抓手，從而調(diào)動超聲醫(yī)師優(yōu)質(zhì)服務的自覺性。用白求恩精神和良好的職業(yè)道德重塑形象，建立積極、和諧的醫(yī)患關系。

3.4加強超聲醫(yī)師的慎獨修養(yǎng)慎獨是倫理學的一個概念。所謂慎獨就是在無人監(jiān)督的情況下也能嚴格按照道德方法行為；按照操作規(guī)程去做，始終將患者的利益放在首位，保證患者接受及時的診療、護理[6]。對超聲醫(yī)師而言就是在無人監(jiān)管的情況下認真、仔細地檢查患者，及時、準確地書寫檢查報告。慎獨需長期的教育和培養(yǎng)和自身的持久堅持。只有強化慎獨修養(yǎng)，才能杜絕和減少差錯事故的發(fā)生，將安全隱患扼殺在搖籃中[7]。

3.5加強患者的心理疏導，解決患者及家屬的顧慮心理學認為，人的情感是從感受開始的，由感受到形成激情和情緒，再由激烈的情緒發(fā)展為意向過程，最終發(fā)動意志行為。積極調(diào)整患者心理平衡，使患者密切配合超聲檢查，待患者應熱情、誠懇、尊重。與患者交談，注意講話藝術，言談中多鼓勵患者樹立正確的人身觀，加速康復。在日常的超聲檢查中注意態(tài)度與技巧，要平易近人，讓患者感受到醫(yī)務人員的真誠，讓患者體會到被關愛、被關注、被傾聽的感覺。只有彼此間互相信任，才能共同戰(zhàn)勝疾病[8]。

綜上所述，醫(yī)患雙方的共同目標均是戰(zhàn)勝疾病，本不應有沖突。但醫(yī)學的復雜性使醫(yī)學領域充滿著未知和變數(shù)。針對復雜的患者個體，醫(yī)務人員對疾病的認知和醫(yī)療技術的應用會存在或多或少的差異。即使在醫(yī)學高度發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只有70%～80%。如在醫(yī)療過程中及時、有效地進行溝通，從而調(diào)動患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關系得以融洽。這就需要超聲醫(yī)師掌握更多醫(yī)患溝通的技巧，了解患者的心理，不僅用語言，還要用行動與患者溝通，才能贏得患者對醫(yī)生的尊敬和信賴，對創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系起到促進作用。

從近來發(fā)生的醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通中的問題遠比診療操作、技術水平方面的問題更為突出。換句話說，醫(yī)患溝通的問題是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因[9]。加強醫(yī)患溝通，既能提高患者對疾病診療及其風險性的認識，減少醫(yī)患之間由于信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，又能增強醫(yī)務人員的責任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。超聲醫(yī)師在工作中應避免只有醫(yī)療設備、影像圖片而無視患者存在的現(xiàn)象[10]。偏重技術、輕患者的思維方式將不利于超聲診斷技術的進一步發(fā)展和提高。在傳染性疾病醫(yī)院的超聲醫(yī)師為患者的身心健康、減少自殘及自殺、提高患者的生活質(zhì)量，即使超聲醫(yī)師工作在忙也應有足夠的耐心和敬業(yè)精神，與患者進行很好的溝通。超聲檢查中醫(yī)患之間的溝通在目前的超聲工作中顯示了十分重要的作用，同時溝通又是一門藝術。只有在工作中用心體會患者的需求、用真誠感染對方、用淵博的知識和熟練的技術使患者產(chǎn)生安全感、用高超的語言駕馭能力在醫(yī)患交流中化解矛盾、營造和諧才是一名合格的超聲醫(yī)師。

[1]張一體，歐陽云淑，郭為衡，等.北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及培訓需求調(diào)查[J].基礎醫(yī)學與臨床，2015，35（4）：572-575.

[2]黃浩，趙現(xiàn)偉.對話哲學對超聲影像科構建和諧醫(yī)患關系的啟示[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（9）：160-161.

[3]李華斌，李玲，盧蕊，等.體檢投訴原因分析與處理策略[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（10）：1156-1158.

[4]田甲樂.醫(yī)患溝通的認識論分析[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（5）：746-747.

[5]黑蘊紅.醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的思考[J].中國病案，2015，16（12）：48-50.

[6]李芳，李義庭，劉芳.醫(yī)學、醫(yī)學教育的本質(zhì)與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（10B）：66-68.

[7]陳如金.以“慎獨”理念加強精神科護理安全管理[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（8）：109-110.

[8]黃萼華，王華生，于中鑫.醫(yī)學人文教育和醫(yī)學生社會責任感的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，23（2）：78-79.

[9]袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國醫(yī)患溝通面臨的困境及對策[J].醫(yī)學與社會，2013，26（6）：26-28.

[10]韓向麗.超聲影像檢查工作中人文素質(zhì)的思考[J].醫(yī)學信息：下旬刊，2011，24（5）：396-397.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.069

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