健康素養(yǎng)在我國以及軍隊的研究進展

程 欣，榮紅輝，張 玲，陳濟安

健康素養(yǎng)在我國以及軍隊的研究進展

程 欣，榮紅輝，張 玲，陳濟安

健康素養(yǎng)；軍隊；研究進展

當今世界經(jīng)濟飛速發(fā)展，科技不斷創(chuàng)新與突破，健康問題日益受到全人類的關注。我國正處于社會主義初級階段，且為世界人口第一大國，當前的醫(yī)療問題非常嚴重，其中慢性病的經(jīng)濟負擔遠超過GDP的增長速度[1]。所以要高度重視“預防為主，防治結合”，而提高全民健康素養(yǎng)就是預防疾病的最有力措施。2005年，在曼谷舉行的第六屆全球健康促進大會上，通過了 《全球健康促進的曼谷憲章》，把提高人們的健康素養(yǎng)水平作為健康促進的重要行動和目標[2]，美國也把提高國民的健康素養(yǎng)作為全民健康目標之一[3]。2008年我國原衛(wèi)生部委托中國健康教育中心對我國公民進行了第一次健康素養(yǎng)水平監(jiān)測，隨后國家對提高公民的健康素養(yǎng)水平日益重視，并采取了一系列措施。

1 健康素養(yǎng)的概念

“健康素養(yǎng)”的提出最早出現(xiàn)在1974年，由Simonds[4]在他的一篇題為《健康教育作為社會政策》的文中，將健康素養(yǎng)定義為：“一個人獲得、處理和理解基本健康信息和服務，并做出適當健康決定的能力。”文中的核心問題是如何通過國家政策，使健康教育對衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、大眾傳媒系統(tǒng)三大領域有一定的積極影響效果，但當時該問題并未引起人們重視。直到1990年，以美國為代表的國際學術界才開始逐漸關注健康素養(yǎng)研究。

1998年，世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為：“健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進和維持健康。”[5]該定義暗含著擁有的社會技能與個體健康之間的必然聯(lián)系，健康素養(yǎng)水平越高的人，擁有越好的社會技能。2000年，美國國家醫(yī)學圖書館將健康素養(yǎng)定義為：“個體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務，并做出正確的健康相關的決策的能力。”[6]此概念更加強調個人能力對個人健康影響的重要性，首次提到了健康服務領域。我國在2013年的全民健康素養(yǎng)促進活動中，將健康素養(yǎng)定義為：“個人獲取和理解基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確的決策，以維護和促進自身健康的能力。”由此可見，信息和服務是等同重要的。

2 我國健康素養(yǎng)研究進展與影響因素

2.1 我國健康素養(yǎng)研究進展 我國對健康素養(yǎng)的研究起步較晚，在2005年第六屆全球健康促進大會召開的背景下，郭欣和王克安在《健康素養(yǎng)研究進展》一文中[7]，首次將“健康素養(yǎng)”的概念引入我國，引起了政府和國民的關注。同年，成立了中國疾病預防控制中心健康教育所，2014年更名為中國健康教育中心。在這期間，我國的健康素養(yǎng)研究飛速增長，每年發(fā)表的相關期刊兩千余篇。2008年，原衛(wèi)生部發(fā)布了世界上第一份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》（簡稱《健康66條》）[8]，這為我國公民達到基本健康素養(yǎng)水平提供了參考標準。同年原衛(wèi)生部印發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)促進行動工作方案（2008～2010年）》，并首次調查了我國公民健康素養(yǎng)情況，以《健康66條》的知識點出題，調查結果為我國居民的健康素養(yǎng)水平僅為6.48%，這意味著100個人當中只有6.48個人達到基本素養(yǎng)要求。2010年，中國健康教育中心又開展了中國公民健康素養(yǎng)評價體系的研究，要滿足既能與國際接軌、又符合我國基本國情。經(jīng)過多年各種活動的開展與政府的大力支持，為了解我國實施的一系列措施效果以及居民健康素養(yǎng)的變化趨勢，分別在2012年和2013年，再次對我國公民健康素養(yǎng)水平進行了調查，調查結果分別為8.80%和9.48%。從這幾次調查結果來看，公民健康素養(yǎng)水平雖然逐年提高，但仍處于較低水平。

2.2 影響我國健康素養(yǎng)的因素 為加快提高居民健康素養(yǎng)水平的效率，必須透過結果找原因，結合我國基本國情，針對問題提出解決方案。分析2012和2013年的結果地域特點，明顯發(fā)現(xiàn)城市居民素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，東部地區(qū)居民素養(yǎng)水平高于中部地區(qū)，而中部地區(qū)又高于西部地區(qū)。眾所周知，城市居民經(jīng)濟條件寬裕，受過高等教育比例明顯高于農(nóng)村居民；東部屬于我國城市集中地區(qū)，經(jīng)濟處于我國龍頭地位，中部地區(qū)其次，而西部屬于經(jīng)濟落后且教育程度也落后地區(qū)。從文化程度結果特點分析，兩次結果均顯示，文化程度越高的公民，其獲得的健康素養(yǎng)分值越高。充分說明，公民的健康素養(yǎng)水平與個人的文化程度呈正相關關系。國外有關文化程度與健康關聯(lián)的論文中提出，患者到醫(yī)院看病時，醫(yī)生很難與沒有受過教育的患者溝通確切的病情。醫(yī)生從患者的描述中很難獲取關鍵信息，而低文化程度的患者也難以理解到醫(yī)生所傳達的信息，最終可能會影響雙方的判斷，導致病情的加重[9]；文化程度還會影響個體獲取關于自身健康相關的權利和護理方面的關鍵信息[10]。從健康素養(yǎng)的定義中可以得出，個人必須擁有獲取、理解信息的能力才能獲得健康。低文化者難以通過閱讀文字獲得信息，而聽取信息的時候也不會很快地理解信息的含義，這就導致他們獲得健康素養(yǎng)的能力較弱。但高文化者也不是一定擁有獲得健康的能力，只是相對而言。

當然，大量的研究結果證明，影響健康素養(yǎng)水平高低的因素還有許多。如王楠等[11]在研究中老年人健康素養(yǎng)水平時提出，自我效能感不同與其健康素養(yǎng)水平高低有顯著關聯(lián)性。林燕等[12]在健康素養(yǎng)影響因素調查中提出，公民的收入水平、年齡、性別也與健康素養(yǎng)水平有著密不可分的聯(lián)系。同時，我國其他省份城市的公民健康素養(yǎng)水平影響因素分析中，還提到了家庭人口、與醫(yī)療衛(wèi)生接觸緊密程度等因素。

2.3 我國健康素養(yǎng)展望 雖然近幾年我國在健康素養(yǎng)的研究方面取得了不錯的成效，有了符合我國特殊國情的公民健康素養(yǎng)規(guī)范，但國民健康素養(yǎng)仍不樂觀。首先，我國目前只是單純的使用調查問卷的形式來反映健康素養(yǎng)情況，符合大眾測試的標準試題庫還在建設中。應參考國外的評估工具，并結合我國地域特點和人口特點，盡快研制出符合我國各階層不同人群的評價工具。其次，目前對影響健康素養(yǎng)因素的研究還是較少，局限于個人基本情況因素的分析，只有研究者在調查健康素養(yǎng)水平時有部分體現(xiàn)，應對健康素養(yǎng)問題進行針對性研究，用大量數(shù)據(jù)說話。醫(yī)學高校中，也缺乏對口專業(yè)，導致人才培養(yǎng)較少。最后，由于我國起步較晚，對疾病患者的健康素養(yǎng)研究還不夠深入，加之我國是慢性病大國，健康素養(yǎng)對控制慢性病的發(fā)病及治療都是主要的研究領域。

3 軍隊健康素養(yǎng)

軍人的健康是軍隊戰(zhàn)斗力的基本要求。要想做到“平時保健康，戰(zhàn)時保生命”，應加強基層官兵的健康教育，使官兵有意識地主動維護自己的健康。我國當前研究主要在中國健康教育中心的領導下開展，集中在居民以及學生健康素養(yǎng)水平的調查方面，軍人的研究寥寥無幾，由于軍人的特殊性，其應該具備的健康素養(yǎng)與普通民眾亦有所差別。基層官兵來自五湖四海，由于不同的經(jīng)濟文化背景，他們的個體差異顯著。所以，加大健康知識宣傳，提高我國軍人的健康素養(yǎng)水平，迫在眉睫。

3.1 軍隊健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 雖然公民的健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，但在我軍的研究還是萌芽時期，且沒有統(tǒng)一的評價指標與測量工具。趙林風等[13]對某部裝檢官兵健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進行了調查分析，采用問卷形式。調查結果為：調查對象總體的健康素養(yǎng)水平為16.91%，遠超于公民健康素養(yǎng)水平，原因可能與青年官兵年齡比較集中、都有初中以上教育背景，且問卷不同等因素有關，但基層部隊官兵的健康素養(yǎng)水平還有很大提升空間；老兵總體好于新兵，大專以上文化程度高于高中及以下官兵，城鎮(zhèn)入伍的官兵好于農(nóng)村入伍的官兵，特點與公民調查結果大體一致。其中在裝檢官兵希望獲取健康知識的途徑調查中得出，健康講座為67.47%，醫(yī)學科普讀物為53.23%。鄭喜燦等[14]在調查研究中發(fā)現(xiàn)，大部分官兵希望通過多種途徑獲得有關睡眠、飲食和科學防范訓練傷等方面的基本健康知識。

3.2 提高軍隊健康素養(yǎng)方法 首先，在經(jīng)費允許的情況下，為官兵提供科普書籍、健康素養(yǎng)教育相關雜志，醫(yī)學常見病的防范與治療等讀物，使官兵可以在休息時間翻閱相關書籍獲取自己感興趣的知識，同時間接地提高自己的健康素養(yǎng)水平。其次，部隊應定期開展健康素養(yǎng)教育，可以邀請軍內(nèi)外的健康素養(yǎng)專家舉辦講座、咨詢等活動，提高官兵對健康信息的理解能力，使官兵了解健康素養(yǎng)的重要性，并主動獲取相關知識。另外，還可開展健康素養(yǎng)知識競賽等活動，檢驗官兵的健康素養(yǎng)情況，也更能提高官兵的主動性、積極性。

由于部隊的特殊性，官兵平時任務繁重，沒有條件上互聯(lián)網(wǎng)，也很少與外界溝通，所以一些新興媒體的宣傳方式很難在基層部隊實施應用。為推進信息設備在基層部隊的應用，很有必要編制一套適于在全軍開展軍人健康素養(yǎng)調查的題庫錄入系統(tǒng)，同時定期在各部隊開展健康素養(yǎng)調查。各部隊領導可以分析每次調查結果，結合部隊特色，開展有針對性的健康知識宣傳活動，更加有效提高官兵的健康素養(yǎng)。

[1] 胡建平，饒克勤．中國慢性非傳染性疾病經(jīng)濟負擔研究[J]．中國慢性病預防與控制，2007，15(3)：189-193．

[2] World Health Organization.The Bangkok charterforhealth promotion in a globalized world [EB/OL].http://www.who.int/ healthpromotion/conferences/6gchp/bangkok_charter/en/print.html．

[3] U.S.Department of Health and Human Services.Healthy people 2010:understanding and improving health [M].Washington: Health and Human Service Department,2000．

[4] Simonds SK.Health education today:issues and challenges[J]. Journal of School Health,1977,47(10):584-593.

[5] Division of health promotion.Education and communications，health education and health promotion unit．Health promotion glossary[Z].Geneva:WHO,1998.

[6] U.S.National Library of Medicine.Current bibliographies in medicine.Bethesda[EB/OL].http：//www.nlm.nih.gov/pubs/cbm/ hliteracy.html,2009-10-20．

[7] 郭欣,王克安.健康素養(yǎng)研究進展[J].中國健康教育,2005,21(8): 590-593．

[8] 李新華.《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》的界定和宣傳推廣簡介[J].中國健康教育，2008,24(5):382-388.

[9] Weiss BD,Coyne C.Communicating with patients who cannot read[J].New England Journal of Medicine,1997,337(4):272-274.

[10] Baker DW,Parker R,Williams VM,et al.Health literacy and the risk of hospital admission [J].Journal of General Internal Medicine,1998,13(12):791-798.

[11] 王楠，吳艷平.社區(qū)中老年人群自我效能對健康素養(yǎng)的影響[J].解放軍護理雜志,2012,29(3):21-23.

[12] 林燕,劉兆煒.四川省居民健康素養(yǎng)影響因素研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(9):1694-1696.

[13] 趙林風,王全祥.某部裝檢官兵健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析[J].軍事健康教育,2015,17(1):32-34.

[14] 鄭喜燦,呂青,劉珊,等.386名軍人健康素養(yǎng)情況調查[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(6):557-558.

R 821.2

A

1004-0188（2016）04-0449-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.040

2015-12-18）

軍隊后勤科研指令性計劃課題（14CXZ002）；第三軍醫(yī)大學“2110工程”三期預研基金資助課題；第三軍醫(yī)大學人文社科基金課題

400038重慶，第三軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學院健康教育學教研室