關于尺膚診的探究

趙海紅，高社光△，王進忠，汲桂香，趙江花

1邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056001；2邯鄲市中心醫院

關于尺膚診的探究

趙海紅1，高社光1△，王進忠1，汲桂香1，趙江花2

1邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056001；2邯鄲市中心醫院

通過診尺膚或尺色脈合參，辨病位、病性及判斷預后，作者通過讀典籍，尋根求源，探索尺膚診法及臨床應用情況，以求其在臨床診治中更加有實用價值。

中醫診斷；尺膚；尺膚診

中醫尺膚診斷源于《黃帝內經》，是祖國醫學診斷學重要內容之一。是古代經過數千年積累起來的寶貴經驗，亟待臨床應用和進一步的研究探索。尺膚診是通過審、捫、摸、按、循兩手尺膚、掌指經脈的色澤形態的變化，來診斷人體臟腑、經絡、氣血病變的一種獨特診斷學說。

1 尺膚的“尺”及尺膚的分區

《素問·脈要精微論篇》曰:“尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，喉胸中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”［1］

隋代楊上善《黃帝內經·太素》注云:“從關至尺澤為尺也，季脅之部，當在尺中央兩傍，不在尺外兩傍，季脅有病，當見此處。尺中兩傍之外，以候兩腎之有病，當見此部。”唐代王冰《黃帝內經素問》曰:“尺內，謂尺澤之內也，兩傍，各謂尺之外側也。季脅近腎，尺主之，故尺之兩傍則季脅也。尺外，謂尺之外側。尺里，謂尺之里側也。”日本丹波元簡于《素問識》中云:“尺內，謂尺澤之內也，此即診尺膚之部位也。”此診斷方法唐以后失傳，后世注家多以診寸關尺的尺來解釋。張介賓、馬蒔、高士宗等都認為此是診寸口脈法，而非診尺論疾之診尺膚法。其實在《黃帝內經》中，脈象并無寸、關、尺之分，將寸口脈分為寸、關、尺三部開始于《難經·十八難》。所以《黃帝內經》中的“尺”應指“尺膚”，非“尺脈”。

從《黃帝內經》原文中，將尺膚看作人體的縮影:前臂遠心端即腕部為上，對應胸喉部，近心端即肘部為下，對應少腹、腰、股、膝、脛、足等部位；前臂掌側為內，對應身體的前面胸腹部，前臂手背側為外，對應身體的后面腰背部。前臂掌側又分上、中、下三段，且左右手有別:近肘段稱尺里，對應腹部；中段稱中附上，左手的中段對應肝膈，右手的中段對應脾胃，上段稱上附上，左手上段對應心和膻中，右手上段對應胸肺［2］。

2 古代典籍中的有關尺膚的論述

2.1 《黃帝內經》中色、脈、尺合參診病 《靈樞·論疾診尺》篇云:“黃帝問于岐伯曰:余欲無視色持脈，獨調其尺以言其病，從外知內，為之奈何……尺膚滑其淖澤者風也……尺膚先寒久持之而熱者，亦寒熱也。”［3］從此文中可知色、脈、尺三診法較清晰。《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰:“岐伯答曰:夫色脈與尺相應也，如桴鼓影響之相應也……善調尺者，不待于寸，善調脈者不待于色。”可知尺膚診法是三診法之一。張景岳在《類經》中對此解釋道:“此言色、脈形肉，皆當詳察，其于形肉，則當驗之尺之皮。”

2.2 《難經》中的色、脈、尺合參診病 《難經·十三難》曰:“五臟有五色，皆見于面，亦當與寸口，尺內相應……脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。五臟各有聲、色、臭、味，當于寸口、尺內相應，其不應者病也……”［4］。語譯:五臟有青黃赤白黑五色，都可以表現在面上，也當和寸口脈及尺膚的情況相應……脈象數的，尺部的皮膚絡脈也應該發熱；脈象急的，尺部的皮膚絡脈也應該緊急；脈象緩的，尺部皮膚絡脈也應該遲緩；脈象澀的，尺部的皮膚絡脈也應該滯澀；脈象滑的，尺部皮膚也應該滑潤……五臟各有一定的聲音、顏色、臭氣、味道，都應當和寸口脈象及尺膚的情況相適應，如果不適應就是病象……”

2.3 清代汪宏《望診遵經》尺膚望法 《望診遵經》曰:“從魚際至高骨，卻行一寸，故謂之寸。從尺澤至高骨，卻行一尺，故謂之尺。尺膚者，尺澤至高骨之膚也……故視膚而取乎尺也。”《望診遵經·尺膚望法提綱》有“嘗思診尺膚之法，可察皮之滑澀。診腠理之法，可察皮之粗細”［5］。

2.4 清代吳瑭《溫病條辨》診疾 《溫病條辨診·疾診尺篇》:曰:“尺膚熱甚，脈甚燥者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也。”由此而知:尺膚灼熱，脈象盛大而躁動的是溫邪內盛；脈象盛大而出現滑利的，則是病邪將被排出，不久當愈的征象。

2.5 清代吳謙等編《醫宗金鑒·四診心法要訣》論診尺膚 《醫宗金鑒·四診心法要訣》曰:“脈尺相應，尺寒虛瀉，尺熱病溫，陰虛寒熱。風病尺滑，痹病尺澀，尺大豐盛，尺小虧竭。”［6］其語譯:若診尺之皮膚寒，則主虛瀉，診尺膚之皮膚熱，則主病溫。非病溫則主陰虛寒熱勞疾。凡風病則尺之膚滑，痹病則尺之膚澀，氣血盛則尺之肉豐盛，氣血虛則尺之肉虧竭。

3 色、脈、尺合參診籍

《史記》載:“……臣意診查脈曰蟯瘕，蟯瘕為病，腹大上膚，黃粗循之戚戚然，臣意飲芫花一撮，即出蟯可數升，病已三十日如故，病蟯得之于寒食，寒濕氣宛篤而不發化為蟲，臣意所以知薄吾病者，切其脈，循其尺，其尺索刺粗而毛美奉，發是蟲氣也。其色澤者，中藏無氣及重病。”語譯:淳于意診察脈象認為是“蟯瘕”癥。“蟯瘕”這種病，肚腹腫大，肌膚發黃，尺膚絡脈粗大賁起，循之澀滯。我用芫花一撮煎給她飲服后,很快吐出蟯蟲數升，疾病就痊愈了。30天后，薄吾的身體就恢復到從前健康的樣子。此病主要是寒濕之氣結聚，郁久化熱，變化為蟲。淳于意之所以知道薄吾所患何病，是因為切按寸口脈，循摸尺澤皮膚，兩手尺膚絡脈賁起結節，循之滯手，肌膚毫毛卷曲枯焦，這是蟲氣，觀察皮膚的色澤，五臟沒有感受外邪及其他疾病。此乃漢代倉公運用診尺膚法診病，可惜從此以后，一千多年來中醫典籍再沒有診尺膚法的記載。

4 尺膚診與小兒推拿臨床應用

小兒推拿中的推三關、退六腑、取天河水法［7］治療兒科疾病，與尺膚診有不可分割的關系。《針灸大成·按摩經》推上三關，三關位于前臂橈側緣或伸側腕至肘，可診斷肺臟、肝臟、腎臟及背部，推上三關具有溫陽散寒，發汗解表，行氣止痛，培補元氣，和暢百脈的作用。六腑穴位于手臂尺側緣自肘至腕成一條直線，相當于“尺膚診”之季脅、膈脾以及膻中的位置，退下六腑具有清熱、瀉實作用，專治臟腑積熱，遍身潮熱，大便秘結，小便赤澀等癥。天河水位于前臂掌側面正中線腕橫紋至肘橫紋，相當于“尺膚診”之胸腹部任脈一線，推之具有清涼退熱，清心除煩，治療諸如高熱驚風、心經熱盛、口渴咽干，口舌生瘡及夜啼等癥［8］。

5 討論

祖國醫學中的“尺膚診”，是中醫早期的全息論。尺膚診與寸口脈診以及望診、問診等同等重要。以至于有善調尺者，不待于寸；善調脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，十全其九；行二者為中工，十全其七；行一者為下工，十全其六［9］。現代研究，兩上臂尺膚各是一個倒置的人體全息投影，兩掌指(包括腕關節上三寸)又是一個頭上足下的人體全息投影。楊上善在《黃帝內經太素·五臟脈診》曰:“……病之六變者。刺之奈何？”意為可以通過針刺分候臟腑的尺膚而達到治療的目的。根據中醫診治結合的原則，我們在探究尺膚診的基礎上，可以再深入的研究一下尺膚針的臨床應用。

［1］ 佚名.黃帝內經素問［M］.北京:中醫古籍出版社，1997:223.

［2］ 黃建軍，趙銀龍.《內經》尺膚診法淺探［J］.山東中醫雜志，1996，15(8)：339-340.

［3］ 佚名.難經［M］.北京:科學技術文獻出版社，1996：6.

［4］ 汪宏.望診遵經［M］.上海:上海科學技術出版，1959：92.

［5］ 吳謙.醫宗金鑒［M］.北京:人民衛生出版社，1973：884.

［6］ 張成博，劉志梅，范磊.厘正按摩要術［M］.北京:人民衛生出版，2007.

［7］ 趙水安.“尺膚診”與小兒推拿中的特定穴［J］.陜西中醫函授，1998，10(5)：30-31.

［8］ 皇甫謐.針灸甲乙經［M］.黃龍祥，校注.中國醫藥科出版社，1995:228.

Exploration of Chifu Diagnosis

ZHAO Haihong1,GAO Sheguang1△,WANG Jingzhong1,JI Guixiang1,ZHAO Jianghua2
1 Handan Hospital of Chinese Medicine,Handan 056001,China;2 HanDan Central Hospital

By the mean of diagnosing Chifu(skin between the elbow joint and Cunkou)or Chi,the skin's color and the pulse together,to ascertain the location,features,and prognosis of the disease.We read literature and canons to trace its origin and explored this diagnosis method and its clinical application,for better using it in clinical diagnosis and treatment.

diagnosis of Chinese medicine;Chifu;Chifu diagnosis

R229

A

1004-6852(2016)10-0071-02

2015-08-16

趙海紅(1974—)，女，碩士學位，主治醫師。研究方向:傳統針刺手法的臨床研究。

△通訊作者:高社光(1955—)，男，主任醫師。研究方向:中醫內科疾病及疑難病的診治。