護理延伸服務對冠心病心力衰竭患者依從性的影響

薛艷琴，郭 蕊

榆林市星元醫院心內科，陜西 榆林 719000

護理延伸服務對冠心病心力衰竭患者依從性的影響

薛艷琴，郭 蕊

榆林市星元醫院心內科，陜西 榆林 719000

目的:探討護理延伸服務對冠心病心力衰竭患者依從性的影響。方法:將110例患者隨機分為觀察組與對照組各55例，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組護理的基礎上給予護理延伸服務，2組持續觀察3個月。結果:護理期間依從性評分觀察組、對照組分別為(14.09±1.33)分和(10.34±1.21)分，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。左室射血分數(EF)與每搏心輸出量(CO)值護理干預后2組均高于護理前(P＜0.05)，治療后觀察組高于對照組(P＜0.05)。心理、生理、社會適應性評分護理后觀察組均高于對照組(P＜0.05)。護理期間觀察組非致死性心肌梗死、支架內血栓事件、心絞痛、靶血管血運重建等主要心血管不良事件發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:護理延伸服務可提高冠心病心力衰竭患者治療依從性，改善心功能，有利于預后和患者生活質量的提高，減少主要心血管不良事件的發生。

心力衰竭；冠心病；護理延伸服務；依從性；心功能；生活質量

冠心病心力衰竭是臨床常見病［1-2］，近年來，其發病率呈逐年上升趨勢，對患者身心健康帶來了嚴重威脅［3-4］。隨著診治技術的提高，冠心病心力衰竭患者的死亡率與致殘率明顯降低，但是需要長期進行預防性治療，這使得對患者治療依從性的要求越來越高［5-7］。作為住院服務的延伸，護理延伸服務可使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健，降低衛生服務成本，促進患者康復［8-9］。近年來，筆者就護理延伸服務對冠心病心力衰竭患者依從性的影響進行了探討，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月到2014年12月在榆林市星元醫院就診的110例冠心病心力衰竭患者按隨機分配原則分為2組。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡(61.44±5.32)歲，體質指數(22.15±2.87)kg/m2；病變血管數(1.67±0.34)支；疾病類型:穩定型心絞痛23例，不穩定型心絞痛27例，急性心肌梗死5例；合并疾病:高血壓11例，糖尿病13例，高血脂8例。對照組55例，其中男28例，女27例；年齡(61.22±5.11)歲，體質指數(22.45±3.15)kg/m2；病變血管數(1.71±0.46)支；疾病類型:穩定型心絞痛22例，不穩定型心絞痛28例，急性心肌梗死5例；合并疾病:高血壓12例，糖尿病15例，高血脂9例。2組患者性別、年齡、體質指數、病變血管支數、疾病類型、合并疾病等基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入:1)符合冠心病心力衰竭的診斷標準者；2)年齡20～70歲，有生活自理能力及語言表達能力者；3)延伸服務期間無死亡情況發生；4)符合知情同意原則；5)本研究得到醫院倫理委員會的批準。

1.3 排除標準 排除:1)不符合上述納入標準者；2)合并有其他嚴重的軀體性疾病；3)有嚴重的智力或認知障礙者。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理干預，出院后患者根據病情自行決定就診時機及在醫師指導下進行治療與護理。觀察組在對照組的基礎上給予護理延伸服務，出院時由主管護師根據患者文化水平和認知能力進行健康教育和出院指導；出院后繼續由2名主管護師實施一對一的家庭護理延伸服務，主管護師每周電話隨訪患者3次，隨時進行微信聯系，每2周家訪1次。在護理方案的內容制定中，主要針對患者現存的高危因素，指導其采取積極的措施，在與患者交談中有意識的運用動機談話技術，指導性地幫助患者認識自己的內心矛盾；積極進行隨訪評估，包括患者在冠心病心力衰竭知識、服藥、飲酒、運動、攝鹽量、吸煙等方面的變化，優化健康教育計劃；與患者進行交談，從生理、心理、社會等方面對患者進行全面評估，建立冠心病心力衰竭護理專案。囑患者進食低熱量、易消化、低脂、低鹽的清淡飲食，少量多餐，建議每日可攝取1～3 g鹽，保證優質蛋白質及維生素的攝入。2組均持續觀察3個月。

1.5 觀察指標 1)依從性:結合冠心病心力衰竭疾病特點制定患者依從性問卷表，經專家指導，問卷的信度為0.85，對患者依從性進行評分，滿分16分，分數越高，依從性愈好。2)心功能:所有患者在護理前后采用超聲進行心功能測定，主要觀察指標包括CO(每搏心輸出量)和EF(左室射血分數)。3)生活質量:采用慢性病生活質量評分量表進行評定，包括心理、生理、社會適應性等3個維度，評分越高說明生活質量越好，問卷信度為90.5。4)臨床預后:觀察與記錄2組護理期間出現的主要心血管不良事件情況，包括非致死性心肌梗死、支架內血栓事件、心絞痛、靶血管血運重建等。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性 護理期間依從性評分觀察組、對照組分別為(14.09±1.33)分和(10.34±1.21)分，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 心功能變化 2組護理后的EF與CO值都明顯高于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，同時護理后觀察組的EF與CO值也明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心功能變化比較(s)

表1 2組護理前后心功能變化比較(s)

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2.3 生活質量評分 護理后心理、生理、社會適應性評分觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護理后的生活質量評分比較(s) 分

表2 2組護理后的生活質量評分比較(s) 分

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2.4 預后對比 護理期間觀察組發生心血管不良事件6例(10.9%)，其中非致死性心肌梗死1例，心絞痛2例，靶血管血運重建3例；對照組發生心血管不良事件16例(29.1%)，其中非致死性心肌梗死3例，支架內血栓事件3例，心絞痛4例，靶血管血運重建6例。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心力衰竭病，近年隨著人們生活習慣以及飲食結構的變化，其發病率呈上升趨勢。護理延伸服務是現代醫院不斷追求的目標，通過護理延伸服務能給患者提供更高質量、更個性化、更全方位、更多功能的高效服務，提高治療效果，改善生活質量［10］。作為慢性疾病，冠心病心力衰竭也需要護理服務必須從醫院邁向社區，進入家庭［11］。

3.1 護理延伸服務能提高冠心病心力衰竭患者的依從性 評價冠心病心力衰竭患者的依從性，進一步剖析依從性的影響因素，對指導冠心病心力衰竭的全面綜合治療、提高療效具有積極的意義［12］。護理延伸服務作為一種新的醫療服務模式，能確保患者在不同場所間的安全過渡，當前應用范圍比較廣。并且護理延伸服務符合生物-心理-社會的新醫學模式，也是一種新型社區冠心病心力衰竭管理模式［13］。隨訪時指導患者學會自我護理，有助于長期提高患者對疾病的控制能力，對患者病情的穩定和預防具有重要作用［14-15］。本研究顯示，治療期間依從性評分觀察組高于對照組，表明護理延伸服務能提高冠心病心力衰竭患者依從性。

3.2 護理延伸服務能改善冠心病心力衰竭患者的心功能 超聲心功能EF與CO值檢查在冠心病心力衰竭的診斷、病情判斷、預后預測中等均有重要意義［16］。傳統的康復鍛煉很難改變心功能下降的趨勢，只能延緩其下降的速度。護理延伸服務需要專科護士主導，臨床專家給予建設性意見和建議，為更多的患者進行更全面、更完善延續護理［17］。本研究結果顯示，EF與CO值2組護理后均明顯高于護理前，護理后觀察組高于對照組，表明護理延伸服務能改善冠心病心力衰竭患者的心功能。

3.3 護理延伸服務能提高冠心病心力衰竭患者的生活質量，改善預后 護理延伸服務有利于冠心病心力衰竭患者生活方式的重建。同時有專人長期負責患者的護理，保證了護理的專業性與連續性，提高了藥物的使用率和有效劑量，有利于病情的觀察。同時護理延伸服務可通過多種形式加強醫患之間交流，通過健康教育提高患者的自我管理能力，減緩患者的病情進展，提高生活質量［18-19］。本研究結果顯示，護理后觀察組的心理、生理、社會適應性評分都明顯高于對照組；護理期間觀察組的非致死性心肌梗死、支架內血栓事件、心絞痛、靶血管血運重建等主要心血管不良事件情況發生率明顯低于對照組。

綜上所述，護理延伸服務在冠心病心力衰竭患者中的應用能提高依從性，改善心功能，有利于預后生活質量的提高，減少主要心血管不良事件的發生，有很好的應用價值。

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The Influences of Extended Nursing Service on Compliance of Coronary Heart Disease Patients with Heart Failure

XUE Yanqin,GUO Rui
Cardiology Department of Xingyuan Hospital in Yulin,Yulin 719000,China

Objective：To explore the influences of extended nursing service on compliance of coronary heart disease(CHD)patients with heart failure(HF).Methods：110 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each 55 cases,the control group was given regular nursing intervention,the observation group was given extended nursing service on the treatment of nursing intervention,both groups were observed for three months.Results：Compliance score during nursing in the observation group and the control group were(14.09± 1.33)and(10.34±1.21)respectively,the observation group was higher than the control group obviously(P＜0.05). Both groups were higher than before nursing intervention of EF value and CO value(P＜0.05),the observation group was higher than the control group treatment.Psychological,physiological and social adaptability score in the observation group were higher than these of the control group after nursing(P＜0.05).The mian cardiovascular adverse event rate of non-fatal myocardial infarction,stent thrombosis,angina and target vessel revascularization in the observation group during nursing were lower than these of the control group obviously(P＜0.05).Conclusion：Extended nursing service can improve treatment compliance of CHD patients with HF,improve heart function,which will benefit for life quality improvement after prognosis,reducing the occurence of main cardiocvascular adverse events.

HF;CHD;extended nursing service;compliance;heart function;life quality

R541.6

B

1004-6852(2016)10-0126-03

2016-04-12

薛艷琴(1969—)，女，副主任護師。研究方向:內科疾病的護理及護理管理。