60例腰椎間盤突出癥患者的肌電圖分析

南京醫科大學附屬蘇州醫院神經內科＊ 黃開梅 劉兵 趙中

60例腰椎間盤突出癥患者的肌電圖分析

南京醫科大學附屬蘇州醫院神經內科＊ 黃開梅 劉兵 趙中

目的：探討腰椎間盤突出癥患者的神經電生理表現。方法：對60例在我院治療的腰椎間盤突出癥患者，檢測雙下肢脛神經、腓總神經、腓腸神經的神經傳導速度（NCV），雙下肢脛神經F波，H反射，以及雙側股四頭肌、脛前肌、腓腸肌和L4、L5、S1相應的椎旁肌肌電圖（EMG）。結果 ：60例患者中針極肌電圖異常46例，異常率76.6%，均為神經源性損害。其中L4、L5、S1水平神經根性損害6例，L4、L5水平神經根性損害16例，L5、S1水平神經根性損害2例，L4水平神經根性神經源性損害6例，L5水平神經根性損害13例，S1水平神經根性損害3例。神經傳導檢測運動誘發波幅減低或引不出22例，感覺神經波幅減低或引不出4例。雙下肢脛神經F波潛伏期延長26例；60例患者中H反射異常35例，異常率58.3%。結論：肌電圖可作為椎間盤突出癥有價值的輔助診斷，提高診斷正確率。

腰椎間盤突出癥；脊神經根；肌電描記術

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰腿痛病，腰椎CT、MRI等影像學檢查對一些可視性病變包括脊髓脊神經根病變及其與椎骨椎間盤的關系有重要的診斷價值，但不能了解神經的功能狀態。而肌電圖不但可確定神經的功能狀態，還可確定損害的部位和范圍[1]。故腰椎影像學檢查結合肌電圖檢查，可提高定位準確率及了解疾病程度。現將我院門診及住院收治的60例腰椎間盤突出癥患者肌電圖檢查分析如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

收集2011年1月至2015年12月在我院門診及住院治療的腰椎間盤突出癥患者共60例。其中男42例，女18例，年齡18～78歲 ，平均58.0±12.6歲，病程3月～12年，所有患者均有腰腿痛或下肢麻木無力，下肢直腿抬高試驗陽性。患者均行腰椎MRI及肌電圖檢查。

（二）檢查方法和判斷標準

采用美國尼高力公司生產的viking quest肌電誘發電位儀及配套產品，室溫18～20℃，檢查60例患者雙下肢脛神經、腓總神經運動感覺傳導速度、腓腸神經感覺傳導速度，雙下肢脛神經F波。觀察運動纖維潛伏期，波幅，傳導速度，感覺纖維波幅、傳導速度。F波潛伏期、出現率、速度。檢測雙下肢H反射，雙下肢股四頭肌、脛前肌、腓腸肌和L4、L5、S1相應椎旁肌針電極EMG。H反射異常：H反射潛伏期延長＞`x+2.58s，兩側潛伏期差＞`x+2.58 s或波形引不出為異常。針電極EMG：以靜息狀態下出現纖顫、正銳波為異常，輕收縮時，時限延長，波幅增高為異常。重收縮時出現單純相為異常。所測數據參照協和醫院崔麗英標準[2]。

二、結 果

肌電圖測定 EMG異常46例，異常率76.6%，均為神經源性損害。其中L4、L5、S1水平神經根性損害 6例，L4、L5水平神經根性損害16例，L5、S1水平神經根性損害2例，L4水平神經根性損害6例，L5水平神經根性損害13例，S1水平神經根性損害3例。

神經傳導速度測定 雙下肢脛神經、腓總神經運動感覺傳導速度，腓腸神經感覺傳導速度，其中運動誘發波幅減低或引不出22例，感覺神經波幅減低或引不出4例。雙下肢脛神經F波潛伏期延長26例，其中雙側異常14例，單側異常12例，脛神經F波出現率全部正常。

H反射測定 60例患者均行H反射測定，異常35例，異常率58.3%。其中，H反射潛伏期延長＞`x+2.58 s 16例，兩側潛伏期差＞x+2.58 s 12例，患側H反射未引出7例。

三、討 論

腰椎間盤突出癥的診斷主要依據臨床、腰椎MRI、CT等影像學檢查以及肌電圖檢查，通過以上綜合檢查可了解神經根的結構改變及受壓迫程度，亦能明確神經根損害的程度和神經功能狀態。為進一步的治療以及手術方法的選擇提供有力依據。

本組60例患者EMG異常46例，異常率76.6%，均為神經源性損害。其中L4、L5、S1水平神經根性損害 6例，L4、L5水平神經根性損害16例，L5、S1水平神經根性損害2例，L4水平神經根性損害6例，L5水平神經根性損害13例，S1水平神經根性損害3例。L4、L5、S1出現神經根性損害比例為37%、48%、15% 。15例患者針極肌電圖相應神經節段靜息見纖顫或正銳波，輕收縮時時限延長，波幅增高，其余31例均為輕收縮時時限延長，波幅增高，靜息未見纖顫或正銳波。腰椎間盤突出癥神經根受損多在L5、S1，本組L5水平神經根性損害48%，占較高比例，這與朱永霞等[3]研究基本相同。但針極肌電圖僅15%出現S1水平神經根性損害，低于國內其他學者研究報告。分析原因考慮我們針極肌電圖S1神經根反射區（腓腸肌或S1腰椎旁肌），僅觀察靜息狀態或重收縮兩種狀態，而靜息狀態下的纖顫、正銳波主要反應肌肉的急性失神經狀態，腰椎間盤突出癥是一種慢性病，患者就診時大多數病情已遷延多年，神經已出現再生支配，而無急性失神經狀態的纖顫、正銳波出現。本組60例患者中有35例H反射異常，異常率58.3%，與徐津[4]報告基本相同。H反射系脊髓單突觸反射，是指次強刺激脛后神經所誘發的小腿三頭肌的反射性反射，小腿三頭肌反射可作為骶1神經根病變的敏感指標，H反射延遲和缺如表示骶1神經根損害。H反射作為骶1神經根病變指標更敏感，故考慮存在 S1水平神經根性損害時，應結合S1神經根反射區針極肌電圖及H反射檢查。

另本組研究中，僅15例患者EMG相應神經節段見纖顫或正銳波急性失神經改變，多為輕收縮時時限延長，波幅增高等慢性失神經改變。椎間盤突出患者神經損傷后2～3周，其所支配的近端肌肉會出現急性失神經電位，遠端肌肉需3～4周后才會出現急性失神經電位，而數月后，神經再生完全，失神經電位將消失，遺留大的再生的運動單位電位和募集相減少。本組患者就診時大多病情遷延，病程較長，故纖顫或正銳波等急性失神經電位較少見，多為輕收縮時時限延長，波幅增高等慢性失神經改變。如纖顫或正銳波和輕收縮時時限延長，波幅增高兩種電位均出現，應考慮椎間盤突出癥患者慢性病程中出現急性神經根損害。

F波主要反映運動神經近端神經根的功能狀態，腰椎間盤突出神經根受損時，可出現脛神經或腓總神經F波潛伏期延長。本例中有26例患者出現雙下肢脛神經F波潛伏期延長，亦提示L5～S1神經根病變。

另本組60例患者神經傳導檢測22例運動神經纖維受損，4例感覺神經纖維受損。22例均表現脛神經或腓總神經的運動傳導波幅顯著降低，傳導速度無異常。腰椎間盤突出神經根受損時大多周圍神經正常。如果出現周圍神經損害，要排除叢性或單神經病，本組22例運動神經纖維損害患者，腓總神經受損者已通過腓骨小頭處有無局部傳導減慢和傳導阻滯，脛后神經受損者已通過腓淺神經感覺支和腓腸神經感覺電位檢測排除叢性或單神經病。外周神經由多條神經根組成，大多數根性病變只損傷部分神經根，至少50%的運動軸索喪失才能造成復合肌肉動作電位明顯降低。病變輕，病程短的患者神經傳導速度一般均正常，病變重，病程長的患者可出現運動誘發波幅不同程度降低，嚴重者可出現運動傳導速度輕度減慢。而本組運動神經纖維受損比例較高，可能與本組患者平均病程較長，神經根損傷較多有關。另感覺神經節位于感覺神經根與運動神經根匯合處的近端，在椎間盤突出時，此神經節一般不會受累，所以感覺神經傳導一般不會出現異常。而叢性或周圍神經病變時，即損害了節后纖維，感覺神經電位異常。本文有4例患者感覺神經波形引不出或波幅下降，分析均有糖尿病，故考慮為糖尿病周圍神經損傷。

綜上，肌電圖檢查時，神經傳導檢測可鑒別叢性或單神經病及根性損害，進一步的針極肌電圖可進一步定位，以及判斷病程，H反射和F波檢查進一步反映神經根損害。張淑玲等[5]研究通過肌電圖、CT、椎管造影、臨床等對椎間盤突出癥患者神經更受損定位時，肌電圖可發現超出其他檢查范圍更廣的神經根損害。定位準確率雖稍遜于CT及臨床物理診斷，但關于病變涉及范圍的發現有獨到之處，對定位診斷選擇術式等有重要意義。故肌電圖可作為椎間盤突出癥有價值的輔助診斷，提高診斷正確率。

1 黨靜霞. 肌電圖診斷與臨床應用. 北京：人民衛生出版社，2005：318.

2 崔麗英. 簡明肌電圖學手冊. 北京：科技出版社，2006：160.

3 朱永霞，朱莉. 肌電圖對腰椎間盤突出癥的輔助診斷價值.安徽醫藥，2015，19（8）： 1563-1564.

4 徐津. 肌電圖在評價腰椎間盤突出癥中的臨床應用價值.當代醫學， 2014，20（7）： 108.

5 張淑玲，劉志誠，張斌，等. 腰椎間盤突出癥肌電圖檢查的獨特價值. 中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：25-26.

（2016-03-01收稿）

* 郵政編碼：215001

10.3969/j.issn.1672-0458.2016.02.005