1例特殊腸梗阻患者的護理措施

劉叢叢，劉華麗，陳孝燕，胡　婧，康　僑

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1例特殊腸梗阻患者的護理措施

劉叢叢，劉華麗，陳孝燕，胡婧，康僑

腸粘連；腸梗阻；結腸造瘺；護理

2015年5月我科收治1例特殊腸梗阻患者，為更好地配合治療，現將護理措施報道如下。

1　病例資料

患者，女性，28歲，未婚，因人流術后6 d，下腹隱痛2 d，加重1 d，于2015年5月3日收入我院婦科病區，初步診斷：（1）左側卵巢巧克力囊腫破裂；（2）子宮內膜異位癥。入院后行腹腔鏡探查、經腹盆腔粘連松解、左側卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢成形術。5月30日15:53患者突然出現右下腹疼痛3 h收入我科，初步診斷：腹痛待查：粘連性腸梗阻？完善各種檢查后即在全麻下行剖腹探查、腸粘連松解、小腸部分切除吻合術。術后4 d（6月3日）發現引流管有糞樣物質流出，再次在全身麻醉下急診行剖腹探查、腸粘連松解、乙狀結腸造瘺、腹腔沖洗引流術，術后給予抗炎、止血及對癥支持治療，患者恢復良好，于2015年7月21日帶造瘺口出院。2015年9月30日再次入住我科，于2015年10月11日在全身麻醉下行結腸造瘺口腹膜外還納術、腸粘連松解術。術后患者恢復好，于10月13日早上胃腸道功能恢復，肛門排氣，給予少量流質飲食。于10月17日痊愈出院。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者在經歷意外懷孕后，身心受到極大的傷害，并發癥的發生更使患者“雪上加霜”。手術雖然去除了病灶，解除了腸梗阻，治愈了腸粘連所致的腸梗阻，但隨之而來的結果卻是患者不得不接受腹部排便的事實。加之患者為未婚女性，社會壓力更大，所以心理護理的重要性就顯得異常重要。我們護理人員根據該患者的具體情況，運用恰當的言語安慰，向其講解手術的重要性、危險性及并發癥等方面知識，在家屬的配合下，做好患者的思想工作，使患者做好手術的心理準備，以達到整個治療過程順利進行，并取得最佳效果的目的[1]。

2.1.2飲食及術前準備結腸造瘺口還納對術前腸道準備要求甚高，積極有效的術前準備是手術成功和預防術后一些并發癥的安全措施之一[2]。術前3 d給予患者無渣、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時應用腸道抗菌藥物，如甲硝唑片200 mg+硫酸慶大霉素注射液8萬單位口服，3次/d。術前1 d晚，從造瘺口和肛門分別清潔灌腸，清理腸道。術晨留置胃管，以減輕術中和術后腹脹，促進胃腸蠕動，肛門早日排氣、排便。術晨留置導尿管，可防止術中膀胱充盈而誤傷膀胱，有利于緩解術中和術后的排尿困難。

2.1.3皮膚準備造瘺口周圍的皮膚準備是術后切口愈合的關鍵之一，而造瘺口由于長期因大便的浸漬，造瘺口周圍的皮膚或多或少都有紅腫。幸運的是，此例造瘺口周圍的皮膚保護得很好，無紅腫，其大便成形，無浸漬造瘺口。分析原因，患者為年輕女性，又是未婚，對自己的外觀十分在意，在出院期間，能夠嚴格按照護士交代的護理造瘺口的方法，正確、及時地更換造瘺口處的肛門袋。因此，該手術的備皮范圍是常規備皮，以防術中感染。

2.2術中護理根據患者的體質狀況選用全身麻醉。由于患者已做了3次手術，手術的耐受性嚴重下降，抵抗力降低。術中應密切觀察其生命體征、意識狀態，術中應充分考慮易出現的各種不良反應，備齊急救藥品及物品，保證輸液通暢，觀察患者有無異常表現和尿量。

2.3術后護理

2.3.1體位護理在患者麻醉未完全清醒送回病房后，應去枕平臥6 h，頭偏向一側，使嘔吐物和分泌物易流出，避免誤吸入氣管里造成嗆咳或窒息。嚴格觀察生命體征的變化，持續低流量吸氧（3 L/min），進行心電監護，重點是血氧飽和度的監測，注意其變化，發現異常，及時對癥處理。

2.3.2胃腸減壓的護理保持胃腸減壓的持續通暢，并觀察胃腸減壓管內引流液的顏色、性質和量，早晚各做1次口腔護理，保持患者的口腔清潔，使患者感到更加舒適、更加自在。

2.3.3引流管護理保持引流管的引流通暢，密切觀察患者引流液的量、性質、顏色，防止吻合口瘺。觀察尿量，如尿量少，應立即報告醫生給予對癥處理。

2.3.4術后飲食指導術后2～3 d，患者腸功能恢復后，即可拔除胃管，給予無渣飲食，但切忌進食牛奶，防止腹脹。1 w后改為低渣半流質飲食，應多吃易消化、易吸收的食物，增加排便功能，

2.3.5預防并發癥（1）肺部感染，按時給予患者翻身、拍背，必要時可遵醫囑給予氯化鈉注射液10 m l+硫酸慶大霉素注射液8萬單位+注射用糜蛋白酶4000單位+地塞米松磷酸鈉注射液10mg超聲霧化吸入。（2）腸梗阻，嚴密觀察患者的腸蠕動情況，肛門能否正常排氣、排便，如不能正常排便或排便不暢，給予石蠟油口服，必要時給予清潔灌腸[3]。

2.4出院指導囑咐患者3個月內避免重體力勞動，進行比較緩慢的運動。保持口腔清潔，多攝入含高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，增強機體的免疫力。如有不適，應隨時到醫院進行復查。

[1]邱應福，曾獻淼，王興福，等.結腸造口還納時機及術式的探討[J].河南外科學雜志，2001,7（3）：269-270.

[2]顧春梅.結腸造瘺口腹膜外還納術圍手術期護理[J].中外醫學研究，2010,11（8）：94.

[3]許麗芳.老年結腸造瘺口還納術圍手術期護理[J].吉林醫學, 2007,28(20):240.

R 473.6

A

1004-0188（2016）03-0320-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.035

610021成都，解放軍452醫院普通外科

劉華麗，電話：13880621597；E-mail:389026807@qq. com

（2016-01-04）