急診HIV初篩陽性患者的護理及職業防護

邱秀媚，陳麗燕，馮冰霞，周　芬，林麗霞

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急診HIV初篩陽性患者的護理及職業防護

邱秀媚，陳麗燕，馮冰霞，周芬，林麗霞

急診；HIV；陽性；職業防護；護理

近年來HIV感染率及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）發病率呈逐年升高趨勢[1]，導致醫務人員HIV職業暴露的危險性增加[2]。急診科護士不可避免地會遇到HIV感染患者，并且第一時間直接接觸患者的血液、體液等，增加了HIV職業暴露的機會。因此，對急診HIV感染患者進行規范化護理，同時采取嚴格的職業防護，是每名急診科護士必備的技能。為此，我院急診科于2010年8月制定并實施了《急診HIV初篩陽性患者職業防護措施及護理管理》，實施5年來，既保證了患者的規范化護理，同時又減少了急診科護理人員職業暴露，無護理人員院內感染HIV。現將我們的做法和體會報告如下。

1　資料與方法

1.1急診科基本情況我院急診科護理人員共56人，其中副主任護師2人，主管護師4人，護師30人，護士10人。

1.2急診HIV初篩陽性患者資料2010年8月～2015年6月我院急診科就診的經酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測HIV陽性患者共26例，在急診首診時均不知道HIV初篩陽性，而是在就診后經檢查發現HIV初篩陽性。其中男性16例，女性10例，年齡21～68歲；職業：干部2例，工人4例，農民6例，自由工作者10例，無業游民4例；首診癥狀為發熱6例，咳嗽4例，腹痛2例，外傷14例。

1.3職業防護及護理管理由急診科護士長牽頭，遵照原國家衛生部頒布的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，聯合我院護理部及醫務部制定《急診HIV初篩陽性患者職業防護措施及護理流程》，主要內容包括：（1）急診護士的職業防護管理：對HIV初篩陽性患者設置專門隔離間，并于床頭牌上粘貼藍色標識，一切醫護操作均在隔離間內進行。所有急診護士均接受HIV職業防護規范培訓，達到合格后方可上崗。加強急診護士防護措施，對HIV初篩陽性患者進行護理操作時，必須穿戴一次性隔離衣，戴手套、口罩、眼罩。專門設置銳器收集箱，并且有明顯警告標志，位置固定。職業暴露后處理，急診護士操作中若意外接觸到血液或體液，要迅速用清水反復沖洗；如有皮膚損傷，要立即將血液擠出，然后用碘伏消毒。（2）急診護理管理：一旦發現HIV初篩陽性，首診時與患者接觸過的護士都要詳細回顧是否存在職業暴露，是否與患者血液、體液直接接觸，如有職業暴露即嚴格按照職業暴露后處置方案進行，并對首診醫護人員及就診環境進行必要的洗消。首診護士立即將患者帶至隔離間，盡量減少患者活動。安排專職護士進行各項護理操作，不得對患者產生歧視，不得拒絕、推諉患者。告知患者初篩結果陽性需要進一步鑒定，進行心理疏導，避免患者過度恐慌。對采取的防護性措施要對患者進行解釋，取得患者配合，同時嚴格保密原則。指導患者保持良好的個人衛生，衣服寬松柔軟，剪短指甲，防止皮膚破損。（3）污染物品的管理：對患者血標本及血液污染的物品置于可焚燒的密閉容器內，并有顯著標識，移交廢物處理中心時特別提醒。對患者所用的被服、中單、手術單等一切污染廢物及生活垃圾放入黃色塑料袋內，做好特殊標記并焚燒。對患者手術器械先放入0.2%過氧乙酸液內浸泡30min，然后清洗，高壓消毒。（4）急診環境的終末消毒：患者離開急診科后，對患者接觸的地方如門把手、水龍頭等用含氯消毒劑擦拭，對隔離間采用0.5%過氧乙酸加熱熏蒸。

2　結果

26例患者血液標本均送至我市疾病控制中心進一步確診檢驗，最終確診HIV感染22例，送疾控中心治療。急診留觀時間1～4 d，共有24名護士與患者直接接觸，共完成抽血28例次、靜脈穿刺18例次、靜脈輸液18例次、肌肉注射22例次、備皮8例次、皮試16例次、清創縫合12例次、配合急診手術8例次、導尿6例次、下胃管4例次，所有護士均無職業暴露，并且無院內感染HIV發生。

3　討論

由于急診患者往往病情急，多需要急診處理，在緊急狀況下，急診護士容易忽視個人防護，面對HIV感染患者，增加了職業暴露甚至院內感染的機會，使HIV的職業防護及護理難度增加。為了做好急診護士HIV的職業防護及護理，我科通過制定《急診HIV初篩陽性患者職業防護措施及護理管理》，并組織專題培訓，增強了急診護士的個人防護意識，嚴格了職業防護措施，規范了急診護理流程。實施5年來，對26例HIV初篩陽性患者進行了嚴格的職業防護和護理，無護士發生職業暴露，并且無院內感染HIV發生，效果顯著。

我們體會，急診HIV初篩陽性患者的職業防護重點是增強護理人員個人防護意識，嚴格防護措施。只要HIV初篩陽性，即將患者視為HIV感染源，進行嚴格隔離，所有護理操作均在嚴格的防護措施下進行，同時減少不必要的恐慌和職業暴露機會[3]。我們對HIV初篩陽性患者設置專門的房間進行隔離，減少了其活動空間，同時安排專職護士進行護理操作，盡量減少了與患者直接接觸人員。對HIV初篩陽性患者的任何護理操作均在嚴格防護的基礎上進行，避免了職業暴露[4]。另外，對污染物尤其是患者血液進行無害化處理，對患者接觸的環境進行嚴格消毒，嚴防院內感染或交叉感染發生[5]。

[1]汪寧，鐘平.中國HIV分子流行病學30年[J].中華流行病學雜志,2015,36(6):541-546.

[2]徐麗楠.醫務人員的HIV職業暴露與預防[J].中國衛生標準管理,2015(11):1-2.

[3]史寶玉.急診手術患者中HIV初篩陽性者的感染防控管理[J].解放軍預防醫學雜志,2015,33(2):205-207.

[4]歐陽明月，蘇麗西，陳英，等.護理人員HIV/AIDS職業暴露與職業防護研究[J].全科護理,2015(20):1921-1924.

[5]任海燕.手術室護士HIV職業暴露危險因素調查與防護對策[J].基層醫學論壇,2014(30):4089-4090.

[6]趙英.醫務人員艾滋病職業暴露及防護現狀調查[J].昆明醫科大學學報,2015,36(1):151-153,156.

[7]張秀，劉麗英，吳丹，等.HIV感染者/AIDS患者心理狀態及護理干預研究進展[J].中國護理管理,2013(11):84-86.

[8]陳美紅.心理護理干預對HIV陽性手術患者抑郁焦慮情緒的改善效果[J].國際護理學雜志,2014(7):1796-1797.

R 473.5

A

1004-0188（2016）03-0318-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.033

570102海口，海南醫學院附屬醫院急診科（邱秀媚，馮冰霞，周芬，林麗霞），護理部（陳麗燕）

面對HIV感染患者，醫務人員往往存在一定的恐慌，約65.3%的醫務人員不愿與其繼續交往[6]。我們要求急診護士在面對HIV初篩陽性患者時不必過度恐慌，更不應該歧視、拒絕或推諉患者。患者得知自身HIV陽性后，尤其是在醫務人員嚴格地防護下，往往會出現一定的恐慌、焦慮、甚至厭世或仇恨等不良心理，因此，對HIV初篩陽性患者應進行積極的心理護理[7-8]。急診護士應履行告知義務，同時注意保護患者的隱私。另外應進行生活方式的健康指導。

總之，急診護士對HIV初篩陽性患者應在嚴格的個人防護基礎上，給予積極護理，減少職業暴露及院內HIV感染的發生。

（2015-10-05）