陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的臨床應用

岳楠

（海安縣雅周中心衛生院，江蘇南通226641）

陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的臨床應用

岳楠

（海安縣雅周中心衛生院，江蘇南通226641）

目的探討陰道鏡檢查加宮頸多點活檢術在宮頸病變診斷、治療中的臨床應用。方法選取2015年4～12月該院門診液基薄層細胞檢測（TCT檢查）陽性、肉眼觀察異常、婦科檢查接觸性出血患者300例，均行陰道鏡檢查+宮頸活檢術。根據陰道鏡圖像，選擇性進行宮頸多點活檢。結果陰道鏡診斷結果慢性宮頸炎186例，宮頸上皮內瘤病變（CIN）112例，宮頸癌2例，陰道鏡下宮頸活檢病理檢查診斷慢性宮頸炎152例；CIN 144例，其中CINⅠ級68例，CINⅡ36例，CINⅡ～Ⅲ級18例，CINⅢ級22例；宮頸浸潤癌4例。結論陰道鏡下活檢在宮頸病變診斷中有重要的臨床價值，可以提高活檢陽性率，減少誤診率和漏診率。

陰道鏡檢查；宮頸上皮內瘤樣病變；診斷

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年4～12月本院門診液基薄層細胞檢測（TCT檢查）陽性、肉眼觀察異常、婦科檢查接觸性出血患者300例，年齡35～65歲，均已婚、已育女性，常規宮頸癌防癌篩查中TCT檢查診斷低度上皮內瘤病變及以上、不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞、婦科檢查疑宮頸病變者、婦科檢查有接觸性出血者。均采用陰道鏡指引下多點活檢。

1.2方法

1.2.1陰道鏡檢查所有患者均選擇于月經干凈后3～7 d行陰道鏡檢查，檢查前24 h禁止有性生活、婦科局部用藥、婦科檢查及宮頸刮片。先行婦科常規檢查，排除陰道局部感染、出血宮頸局部急性炎癥后，排空膀胱后取膀胱截石位，暴露宮頸，用干棉球將宮頸表面的分泌物擦拭干凈，觀察轉化區上皮及血管，然后用3%醋酸溶液涂在宮頸表面1 min，鏡下觀察有無醋酸白上皮、鑲嵌、點狀血管和各種異型血管，再予以復方碘液涂于宮頸表面及陰道上1/3，不著色區為碘實驗陽性區［5］。

1.2.2宮頸活檢術在陰道鏡檢查可疑病變區及碘不著色區或醋酸白上皮區，若未發現鏡下異常，可在宮頸外口鱗-柱交接處選3、6、9、12點取材，窺器暴露宮頸，局部消毒，用宮頸活檢鉗夾可疑部位，進行多點活檢。宮頸活檢必須有一定深度和范圍，活檢組織范圍以0.5 cm2為宜，對表面有壞死的組織，要取至深層新鮮組織。標本均予10%福爾馬林液固定，送病理檢查，病理結果診斷參考WHO腫瘤分類及診斷標準［6］。宮頸活檢術后陰道內放置無菌紗布壓迫止血，24 h后取出。自行取出陰道紗布后，如陰道流血量多，須及時就診。

2　結果

2.1陰道鏡下活檢病理診斷結果300例患者中病理診斷慢性宮頸炎152例，宮頸上皮內瘤病變144例，其中CINⅠ級68例，CINⅡ36例，CINⅡ～Ⅲ級18例，CINⅢ級22例，宮頸浸潤癌4例，檢出率為77.0%。

2.2病理診斷與陰道鏡診斷特征比較144例陰道鏡下活檢病理診斷為CIN患者在短期內行微創治療宮頸糜爛超高頻電波刀（LEEP）術、宮頸錐切術、全子宮切除術。術后病理診斷降級8例；切緣陽性2例，考慮宮頸浸潤癌，2例患者均補充行廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃手術治療。4例宮頸浸潤癌患者中，3例行廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，術后病理診斷，2例為宮頸鱗狀細胞癌，1例為腺癌，需要補充化療；1例為子宮頸癌ⅢA期，行放射治療，姑息治療，以期延長生命。總符合率達93.2%。較單一陰道鏡檢查陽性率明顯增高。

3　討論

子宮頸癌病因明確，篩查方法比較完善，是一個可以預防的腫瘤。從宮頸病變到癌的自然演變過程一般是10年左右，如此長的時間為干預治療提供了有利條件。通過普及、規范子宮頸癌的篩查（二級預防），早期發現子宮上皮內瘤病變，并及時治療高級別病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發生［7］。

陰道鏡檢查可以將宮頸組織放大10～40倍，對于肉眼看不見的微小病變、上皮病變、血管病變均能準確判定［8］。陰道鏡下宮頸活檢組織的病理學診斷仍是目前宮頸上皮內瘤病變診斷及治療的重要方法。陰道鏡指引下的宮頸活檢均由經驗豐富的專業醫師進行，所有活檢標本均為陰道鏡指引下取最典型、最嚴重的可疑病變區域一點或多點活檢，大大提高了對上皮內瘤病變及宮頸癌的診斷準確性。Pretorius等［9］的一項研究指出，診斷經驗、多點活檢能增加陰道鏡的敏感性。臨床上陰道鏡下定點活檢的主要優勢為取材方便、損傷小，因此患者比較容易接受，相對于細胞學檢查而言，其準確性更高，能夠對宮頸上皮內瘤病變及宮頸早期浸潤癌做診斷［10］。2006年WHO在《宮頸癌綜合防治基本實踐指南》中指出陰道鏡下活檢是診斷子宮頸癌前病變和臨床早期宮頸浸潤癌的標準方法。有研究表明，陰道鏡檢查對宮頸疾病診斷的診斷結果與活檢病理學診斷的完全符合率為82.7%［11］。本研究中陰道鏡下活檢的患者為300例，與術后病理相比，陰道鏡下活檢的特異度和靈敏度均較高，總符合率達92.3%。

總之，陰道鏡下宮頸活檢以排除篩查對象有患宮頸癌前病變或宮頸癌的可能，從而減少過度診療的發生，節約了有限的醫療資源，同時還避免受檢者承受不必要的精神壓力［11］。陰道鏡配合宮頸活檢對宮頸疾病的診斷比較可靠，對宮頸上皮內瘤病變的敏感性較高，當然，受炎癥、出血及醫生判斷水平、活檢部位、活檢深度等因素的影響，對于早期宮頸浸潤癌雖有一定漏診比例，本例中術后病理診斷降級8例，切緣陽性2例。但是其仍然是一項方便、經濟、創傷小的可靠方法。可作為基層醫院宮頸癌前病變的早期診斷和篩查宮頸癌有效方法。所以應充分發揮檢查優勢基礎上認識其局限性，綜合考慮可能存在的影響因素，提高陰道鏡下活檢的準確度，避免宮頸癌前病變的診斷不足和治療過度［12-13］。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.033［1-2］。近年來，宮頸癌發病趨于年輕化，直接威脅到婦女的健康，雖然我國宮頸癌具有較高的發病率和死亡率，但是早期患者的5年治愈率達90%［3］。宮頸上皮內瘤病變（CIN）是反映宮頸癌發生、發展過程的一組癌前病變，包括不典型增生和原位癌［4］。因此，采取早發現、早診斷、早治療的措施可以顯著降低宮頸浸潤癌發病率和死亡率。陰道鏡下行活檢術及組織病理學檢查被認為是診斷宮頸上皮內瘤病變的“金標準”。

B

1009-5519（2016）19-3029-02宮頸病變為婦科最常見的疾病，呈年輕化、發病率逐年增高趨勢，約有75%的重度患者可能會發展為宮頸癌，我國每年新增宮頸癌的病例占全世界新病例的30%左右

（2016-05-28）