腹腔鏡手術CO2氣腹的潔凈手術間內CO2濃度監測*

朱幼枝，趙紅煒，舒伯榮，陳茵，崔鉆冰，李少媚，謝倩

（佛山市南海區第二人民醫院手術室，廣東528251）

腹腔鏡手術CO2氣腹的潔凈手術間內CO2濃度監測*

朱幼枝，趙紅煒，舒伯榮，陳茵，崔鉆冰，李少媚，謝倩

（佛山市南海區第二人民醫院手術室，廣東528251）

目的觀察紅外線CO2檢測儀監測行腹腔鏡手術的潔凈手術間內CO2濃度是否符合國家標準。方法選取該院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔鏡手術及非腹腔鏡手術60例患者作為研究對象。選擇30個工作日（編注序號為1～30）內行腹腔鏡手術（腹腔鏡組30例）及行非腹腔鏡手術（非腹腔鏡組30例），在潔凈手術室進行，以CO2濃度為觀察指標，分別測定腹腔鏡手術與非腹腔鏡手術在不同時段（術后1、2、3、4、5、6 h及大于6 h 7個時段）手術室空氣中CO2濃度，對比分析其變化情況。結果在潔凈手術室，腹腔鏡組在不同時段手術室空氣中CO2濃度存在不同程度的超標現象；而非腹腔鏡組CO2濃度未出現超標。腹腔鏡手術組與非腹腔鏡手術組各時段CO2濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術組在不同時間段的總體均數值比較，差異有統計學意義（F=2.636，P=0.037），非腹腔鏡手術組在各個時間段的總體均數值比較，差異有統計學意義（F=2.426，P=0.039）。結論腹腔鏡手術CO2氣腹的潔凈手術間內CO2濃度超標，相關部門應制訂措施改進行腹腔鏡手術的潔凈手術間內CO2濃度。

二氧化碳；腹腔鏡；手術室；空氣污染

一直以來，手術室空氣質量的好壞直接關系到手術患者醫院內感染發生的高低。空氣中含有大量的致病微生物，同時空氣又是良好的傳播媒介。手術部位切口感染在綜合醫院的醫院內感染構成比中排第3～4位［1］。因此，探討影響手術室空氣質量的危險因素及其控制方法，對降低手術切口感染具有重要意義。潔凈手術間的空氣質量標準重點關注的是手術間內空氣的含塵量、菌落數等，但無CO2濃度的參數監測［2］。近年來隨著各類微創手術的廣泛開展，在各級醫院均已普遍開展普外科、泌尿外科、婦科腹腔鏡手術，而腹腔鏡手術所需的人工氣腹的氣源為CO2［3］，隨著氣腹的建立和解除，CO2一部分最終在手術間殘留。因此，腹腔鏡手術潔凈手術間內CO2濃度管理也應還為手術室空氣主要管理指標之一［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔鏡手術及非腹腔鏡手術60例患者作為研究對象。選擇30個工作日，編注序號為1～30，選擇30個工作日內行腹腔鏡手術（腹腔鏡組30例）及行非腹腔鏡手術（非腹腔鏡組30例）的相同層流級別的萬級手術間各1間測定CO2濃度。

1.2方法

1.2.1空氣采樣時段A段：術后1 h；B段：術后2 h；C段：術后3h；D段：術后4h；E段：術后5h；F段：術后6h；G段：術后大于6 h。

1.2.2檢測項目CO2檢測采用HT-2000數顯CO2檢測儀。1.2.3空氣采樣條件潔凈手術室凈化機組正常運行，室溫22～26℃（平均23.8℃），濕度44%～60%；采樣點每次為手術患者頭部區域內，同時手術間內病例數、麻醉方式、氣腹機監測儀器均相同。

1.2.4參照標準采樣標準參照《工作場所空氣中有害物質監測的采樣》（GBS158-2015）、《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB2004～2015）、《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T365-2015）等。CO2（2 000.0 mg/m3）參照《室內空氣中二氧化碳衛生標準》（GB/T17530-2015）。

1.3統計學處理應用EpiData3.0輸入數據，應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組不同時段CO2濃度分析（ppm）

2　結果

在潔凈手術室，腹腔鏡組在不同時段手術室空氣中CO2濃度存在不同程度超標現象；而非腹腔鏡組CO2濃度未出現超標。腹腔鏡組與非腹腔鏡組各時段CO2濃度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組在不同時段的總體均數值比較，差異有統計學意義（F=2.636，P=0.037），非腹腔鏡手術組在不同時段的總體均數值比較，差異有統計學意義（F=2.426，P=0.039）。見表1。

3　討論

隨著對醫療環境要求的不斷提高及重視，各級醫療機構對手術室空氣質量的監控力度大大增加，但其重點在菌落數的控制以避免手術傷口感染，而對于常年身處手術室工作的醫護人員呼吸的空氣質量未做具體嚴格要求［5］。近年來，腹腔鏡微創技術在各級醫院廣泛開展，形成腹腔鏡氣腹的氣體是大量CO2，術畢一少部分在患者體內吸收代謝，絕大部分以原型從患者體內排出到所在手術室內，有可能在一定程度上嚴重污染手術室的空氣環境。廣州市兒童醫院在傳統空調手術室比較了腹腔鏡手術及傳統剖腹手術時手術室內空氣污染狀況（本課題組的實驗均在規范的萬級層流潔凈手術間完成）；南京醫科大學通過測試參與腹腔鏡手術的醫護人員生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）變化及出現主觀癥狀（頭暈、胸悶、惡心）等指標研究了腹腔鏡手術CO2氣腹是否對醫護人員健康產生影響。長期處在高濃度CO2手術室內工作、生活對其身體會造成一定的傷害，導致一些慢性疾病的產生［6］。但目前尚無客觀數據證實這一推測。

潔凈手術室的空氣質量標準重點關注的是手術間內空氣的含塵量、菌落數、溫濕度、最小靜壓、換氣次數、最小新風量、風速等，但無CO2濃度的參數監測。手術室的層流級別也主要是以空氣中的塵埃粒子數和生物粒子數來區分［7］。但是室內空氣質量的標準不僅僅以菌落數的多少來界定，我國第一部《室內空氣質量國家標準》（GB/T18883-2002）于2003年3月1日正式實施，是由國家質量監督檢驗檢疫局、國家環保總局、國家衛生計劃生育委員會制訂的［8］；該標準引入室內空氣質量概念，明確提出“室內空氣應無毒、無害、無異常嗅味”的要求。其中規定的控制項目包括化學性、物理性、生物性和放射性污染。規定控制的化學性污染物質不僅包括人們熟悉的甲醛、苯、氨、氧等污染物質，還有可吸入顆粒物、CO2、二氧化硫等13項化學性污染物質［9］。CO2是空氣中常見的化合物，在自然環境中約占0.035%。在住宅環境中，CO2濃度要低于1 000 ppm。室內CO2濃度高于0.1%會使人感到不舒服，濃度過高還會危害人體健康［10］。本研究結果顯示，在潔凈手術室，腹腔鏡組在不同時段空氣中CO2濃度存在不同程度的超標現象，其中術后1 h左右明顯上升，2～3 h達高峰，超過《室內空氣質量國家標準》，隨著手術時間的延長，室內CO2濃度尚無顯著差異；而非腹腔鏡組手術間內CO2濃度未出現超標。因此，腹腔鏡手術的潔凈手術間內CO2濃度管理也應作為手術室空氣主要管理指標之一。本研究關注行腹腔鏡手術的潔凈手術間CO2濃度的學術價值在于為相關的質量監控部門提供數據資料，以制訂相關措施改進腹腔鏡手術間的CO2濃度，以期更好地保護手術室醫護人員的身體健康，在對醫護人員的人文關懷方面做一些切實的工作。

［1］許蓮芳.臭氧與紫外線在手術室空氣消毒中的應用研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（23）：3726-3728.

［2］張蕙茹，孫德秀.手術室護理管理在控制醫院感染中的作用分析［J］.當代醫學，2014，20（9）：123.

［3］孟云.兩種空氣消毒方法在眼科連臺手術中的效果比較［J］.齊魯護理雜志，2012，18（11）：105-106.

［4］彭衛紅，李麗萍，劉素球，等.低溫條件下紫外線照射進行空氣消毒有效時間的研究［J］.中華現代護理雜志，2011，17（22）：2637-2639.

［5］張曉香，駱珉，潘金鳳.靜電吸附式空氣凈化器在急診外科換藥室的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（19）：2996-2997.

［6］楊美玲，王琰，王巧桂，等.腹腔鏡CO2氣腹對潔凈手術室空氣質量及醫護人員健康的影響［J］.江蘇醫藥，2011，37（21）：2590-2591.

［7］黃道靖，劉吉起，趙玉丑.潔凈手術室中關鍵控制點方法的應用［J］.中國消毒學雜志，2010，27（5）：579-580.

［8］陳琳.手術室空氣消毒應用現狀［J］.護理實踐與研究，2009，6（7）：白低表達者，提示結直腸癌患者預后與DEK蛋白表達水平密切相關，DEK蛋白可作為結直腸癌患者臨床預后判斷指標之一。

本研究采用組織芯片聯合免疫組織化學染色技術對結直腸癌組織及癌旁正常黏膜組織進行DEK蛋白表達的檢測，在癌旁正常黏膜組織中DEK蛋白表達較低、較弱，在結直腸癌組織中DEK蛋白的表達較高、較強，二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示DEK蛋白的過度表達與結直腸癌的發生、發展可能有關。同時本研究結果還顯示，DEK蛋白在結直腸癌組織中的表達與患者性別、年齡、腫瘤細胞分化程度及部位、有無淋巴結轉移無關，但與腫瘤浸潤深度及臨床分期有關。因此，DEK蛋白表達與結直腸癌的浸潤程度有一定關系，DEK蛋白在結直腸癌的發生、發展中可能有重要作用，對結直腸癌預后判斷有參考價值。

［1］Mathew J，Hines JE，Obafunwa JO，et al.CD44 is expressed in hepatocellularcarcinomasshowingvascularinvasion［J］.JPathol，1996，179（1）：74-83.

［2］Kononen J，Bubend L，Kallioniemi A，et al.Tissue microarrays for highthroughput molecular profiling of tumor specimens［J］.Nature Med，1998，4（7）：844-847.

［3］Adams AK，Hallenbeck GE，Casper KA，et al.DEK promotesHPV-positive and-negative head and neck cancer cell proliferation［J］.Oncogene，2015，34（7）：868-877.

［4］Sanden C，Nilsson HJ，Gullberg U.The DEK oncoprotein is up-regulated by multiple leukemia-associated fusion genes［J］.Blood Cells Mol Dis，2015，54（3）：284-285.

［5］LinL，PiaoJ，MaY，etal.Mechanismsunderlyingcancergrowthand apoptosis by DEKoverexpressionincolorectalcancer［J］.PLoS One，2014，9（10）：e111260.

［6］Waldmann T，Baack M，Richter N，et al.Structure-specific binding of the protooncogene protein DEK to DNA［J］.Nucleic Acids RES，2003，31（23）：7003-7010.

［7］Alexiadis V，Waldmann T，Andersen J，et al.The protein encoded by the proto-oncogene DEK changes the topology of chromatin and reduces the efficiency of DNA replication in a chromatin-specific manner［J］.Genes Dev，2000，14（11）：1308-1312.

［8］喬煒，琚堅，張永歡，等.DEK在胃癌組織中的表達及意義［J］.臨床腫瘤學雜志，2012，17（2）：131-134.

［9］Lee KS，Kim DW，Kim JY，et al.Caspase-dependentapoptosis induction by targeted expression of DEK indrosophila involves histone acetylation inhibition［J］.J Cell Biochem，2008，103（1）：1283-1293.

［10］張坤，楊靜，宋揚，等.DEK的表達與結腸癌患者預后的相關性研究［J］.現代腫瘤醫學，2014，22（4）：875-878.93-95.

［9］王亞霞，魏蘭芬，潘協商，等.潔凈手術室運行管理與日常監測［J］.中國消毒學雜志，2013，30（3）：278-279.

［10］費春楠，任思東.醫院潔凈手術部空氣細菌含量監測方法［J］.中國消毒學雜志，2007，24（2）：173-175.

Monitoring CO2concentration in cleansing operation room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation*

Zhu Youzhi，Zhao Hongwei，Shu Borong，Chen Yin，Cui Zuanbing，Li Shaomei，Xie Qian
（Operating Room，Foshan Municipal Second People′s Hospital，Guangdong 528251，China）

ObjectiveTo observe whether the carbon dioxide（CO2）concentration in the cleaning operating room for conducting laparoscopic operation monitored by the infrared-red ray detector conforming to the national standard.MethodsSixty cases of laparoscopic operation and non-laparoscopic operation completed in our hospital from January 1，2014 to March 30，2016 were selected as the research subjects.The 30 working days were selected（labeled serial number of 1，2，3…30）for conducting the laparoscopic operation（laparoscopic group，30 cases）and the non-laparoscopic operation（non-laparoscopic group，30 cases），which were conducted in the cleaning operation room.The CO2concentration served as the observation indicator and the CO2concentrations of operation room air in the laparoscopic operation and the non-laparoscopic operation were respectively detected at different time periods（7 time periods including postoperative 1，2，3，4，5，6 h and over 6 h）.Their change condition was performed the comparative analysis.ResultsIn the cleaning operating room，different degrees of exceeding standard phenomena existed in the laparoscopic operation group air at different time periods；the CO2concentration in the non-laparoscopic operation group did not appear the exceeding standard.The CO2concentrations at various time periods had difference between the laparoscopic group and non-laparoscopic group（P＜0.05）；the total mean value in the laparoscopic group had differences among various time periods（F=2.636，P=0.037）.ConclusionThe CO2concentration in the cleaning operating room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation exceeds the standard，the corresponding departments should formulating the measures to clean the CO2concentration in the laparoscopic operation room.

Carbon dioxide；Laparoscopy；Operating rooms；Air pollution

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.004

A

1009-5519（2016）19-2949-02

廣東省佛山市衛生局科研立項項目（2014284）。

朱幼枝（1970-），主管護師，主要從事基礎護理的研究工作。

（2016-07-19）

（2016-06-17）