醫院臨床重點專科建設的新思路與實踐

楊進彬

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

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醫院臨床重點專科建設的新思路與實踐

楊進彬

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

【摘要】目的探討臨床重點專科建設對基層綜合醫院綜合服務能力的影響。方法分析總結近年來新泰市人民醫院臨床重點專科建設的思路與實踐，找出醫院臨床重點專科建設的有效方法。結果通過臨床重點專科建設，使醫院心內科、婦科等科室成為市重點專科，另有9個科室達到市重點專科建設標準；醫院還引進了一批高級人才并組建新型科室。結論醫院綜合服務能力的提升，與醫院以臨床重點專科建設為抓手的戰略舉措有著密切的聯系，加強臨床重點專科建設是推動醫院全面發展的重要途徑。

【關鍵詞】臨床重點專科；綜合醫院；專科建設；管理實踐

新泰市人民醫院(以下簡稱醫院)始建于1945年，是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級醫院，全國首批311家縣級公立醫院綜合改革試點醫院之一，連年入選“中國縣級醫院綜合競爭力百強醫院”前列。近年來，醫院緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，加強醫院臨床重點專科建設與管理，著力打造醫院品牌和優勢，在區域內醫療市場競爭激烈的情況下，全面提升核心競爭力，持續改進醫療服務質量，提升醫院綜合服務能力，2014年在山東省縣級醫院中，首批通過評審晉升為三級綜合醫院。

1臨床重點專科建設的重要意義

臨床重點專科建設作為現代醫院醫療技術建設的主要內容，以經濟發展及醫療衛生發展需求為目的，由醫療衛生行業專家根據臨床重點專科評估標準和程序，通過公開、公平、公正的評估產生。在一定區域內具有領先的臨床醫療技術水平以及醫療服務能力的臨床專科，作為疑難病癥、專科醫療服務的中心開展科研、培養臨床高素質人才、推廣臨床專業技術的重要基地，在臨床醫療服務體系中居于核心地位[1-2]。臨床重點專科建設不僅代表著醫院醫療技術水平和專業特色，同時在其他臨床科室的技術建設中起著重要的帶動和協調作用[1]。

縣級醫院作為縣域的醫療衛生中心，主要為縣域內居民提供基本醫療服務，運用適宜醫療技術和醫療服務，開展常見病、多發病診療，危重癥病人救治及重大疑難病接治轉診工作[3]。現階段，為進一步推進縣級醫院改革，提高其在縣域內的醫療服務能力，滿足人民群眾看病就醫需求，必須重視縣級醫院臨床重點專科建設[4]。新泰市有140.1萬人口，設有4家三級綜合醫院、5家二級綜合醫院、2家三級專科醫院，醫療市場競爭激烈。同時，新泰市交通發達，2小時車程可達省內數家三級醫院。面對如此外部環境，醫院深刻認識到，加強醫院重點專科建設是提高醫院綜合競爭力的重要途徑，是打造醫院品牌的重要手段，是實現醫院發展規劃的重要支撐。因而，醫院以國家醫藥衛生體制改革相關政策與使命為導向，加強醫院臨床重點專科建設，為實現“力爭使縣域內就診率提高到90%左右，大病基本不出縣”，以及“分級診療”等新醫改目標，充分發揮醫院的縣域醫療衛生中心的作用。

2臨床重點專科建設的新思路

2.1建立適合醫院實際的指標評價標準

臨床重點專科建設指標評價標準的建立，是一種定量評價專科實力水平的重要方法，也是提高臨床重點專科建設水平所必要的管理手段之一，對提高醫院臨床重點專科建設水平具有重要意義。醫院應參照國家、省臨床重點專科管理規定及結合醫院實際情況制定。各科室可通過指標評價標準在專科建設中準確定位，并以指標評價標準為重要導向。指標評價標準的正確制定，有利于醫院的全面發展和綜合服務能力的全面提升。

2.2臨床重點專科的設置及管理

2.2.1專科設置與條件。專科名稱以衛生計生委頒布的診療科目為標準，在臨床重點專科設置規劃內，根據專科發展水平和評審得分擇優設置。標準中未涵蓋的專業，應參照有關標準進行創建。

2.2.2申報流程管理。采取科室自愿申報的辦法，根據各專科申報情況，醫院學術委員會進行院內評審，院務委員會討論，擇優確定。

2.2.3建設過程管理。醫院對專科建設實行項目全程管理、人才計劃管理、科研分類管理、經費項目管理，以項目管理促進專科發展。醫院對臨床重點專科建設單位進行跟蹤考核，每半年進行一次檢查，每年為一個考核周期，考核期內，未完成重點專科計劃目標的單位將給予警告。連續兩年檢查不合格或出現一票否決情形之一者，取消重點專科資格，并且醫院視情況,按一定比例收回重點專科建設專項資金。

2.2.4項目管理。各專科申報的新技術項目經醫院審批后，其實施原則上以2年為限，不超過3年。在項目實施中每半年檢查一次，如果連續2年項目不能按期完成或項目實施中發生重大偏差，醫院可直接取消項目，并按一定比例從科室扣回所投入的專項資金，項目負責人承擔相應責任。未經項目管理的新技術年終評審不予確認。

2.2.5技術管理。鼓勵技術創新，一方面，醫院對具有良好發展趨勢的高新技術，予以重點扶持，加大投入使之早出成果；另一方面，對開展的新業務、新技術項目，每年評選出效益突出的予以獎勵。

2.2.6人才管理。建設重點學科，就要有一支思想素質、業務技術以及學術水平都處于頂尖的團隊。而在這支團隊中，必須要有一名科研優秀、醫療技術水平高超、管理經驗豐富，以及強烈的事業心與責任感的領導者，才能夠帶動學科團隊團結一致，協調溝通，不斷向上攀登，追求更高的品質[5]。公立醫院抓人才促學科建設的思路，是建設特色重點專科的重要保障，同時也是提升處理危重癥及疑難病癥能力的根本要求[6]。為此，醫院積極為各臨床重點專科建設單位引進優秀人才，每年選送優秀人才外出進修學習新業務、新技術，并且制定切實可行的臨床重點專科人才培養計劃。

3臨床重點專科建設具體實踐

3.1加強組織管理

醫院成立重點專科建設領導小組，全面負責醫院重點專科建設的管理工作。在醫院重點專科建設領導小組的領導下，對重點專科建設進行具體管理，并做好專科評審迎檢工作。醫院學術委員會負責對重點專科建設規劃和建設過程中存在的問題提出決策性意見，并參與重點專科建設的監督、檢查、評估工作，以加強對重點專科建設工作的指導與管理。各重點專科成立以科主任為核心的專科建設小組，由科主任具體負責專科建設的日常管理工作，并負責接受醫院和上級有關部門的檢查考核。

3.2制定發展規劃及遠期目標

醫院制定了重點專科建設發展規劃及遠期目標：3年內使2～4個專科達到省級重點專科標準，5～10個專科達到市級重點專科標準，10～15個專科達到院級重點專科標準。同時，建設一支學術造詣深、治學嚴謹、科學道德和職業道德良好、團結協作、能攀登醫學高峰的專科帶頭人及后備人才隊伍。實行重點專科分級管理，使專科建設管理逐步科學化、規范化，形成整體推進、重點突破的格局，使醫院重點專科整體技術水平進入全省先進行列。

3.3建立激勵機制

建立激勵機制，確立學科帶頭人在臨床重點專科建設中的主體地位，對重點建設科室所需的人、財、物給予自主支配權。醫院對申報省、市級重點專科成功的科室給予獎勵，申報省級成功的給予50 000元獎勵，申報市級成功的給予10 000元獎勵。經濟核算及經濟投入傾斜，每年安排專項基金用于重點專科建設，開展新技術、新項目所用必需耗材，不占用科室指標，或適當上調耗材占比指標3～5個點。同等條件下申報院內科研項目，重點專科立項優先；申報新技術，給予立項優先、評審優先、獲獎優先。同等條件下重點專科開展業務或科研所需各種設備優先購置，對需更新的設備優先給予更新。把引進學科帶頭人及頂尖人才作為打造醫院技術隊伍建設的重中之重[7]。人才傾斜，重點專科在人員錄用上，同等條件下優先錄用；優先引進優秀人才，包括碩士、博士研究生、優秀本科生。同等條件下重點專科人員晉級、晉升優先，外出學習優先。

3.4取得成果

醫院始終貫徹臨床重點專科建設的新思路，并收到可喜的成果：心內科、婦科成為市級臨床重點專科；有9個科室達到市級臨床重點專科要求。

2014年，醫院年門診量602 749人次，出院人數50 539 人，平均住院日8.27天，各項醫療指標被不斷刷新、突破。全年完成科研成果鑒定4項，獲山東省醫學科技創新成果三等獎1項，泰安市人民政府科技進步二等獎1項；專利授權23項，其中發明專利7項；發表省級以上學術論文51篇，論著5部。

在人才培養方面，現任國家級學術委員4名，省級學術委員會副主任委員4名、委員20余人，市級學術委員會委員36名。多渠道做好人才培養、引進工作，通過內育外引和公開招聘，2014年共引進研究生37人，具有工作經驗的醫療、醫技人員14人。派出進修學習人員17人，外出參加學術會議及短期培訓班156人。

通過加強專科建設，促進了醫院整體學科的發展和技術水平的提高。醫院新成立了精準醫學基因檢測中心、心臟康復病房、疼痛病房；率先在全市開展了心臟介入診療技術、冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈球囊成形術(PTCA)+支架置入術、二尖瓣球囊成形術，共計完成病例3000余例，達全國同級醫院領先水平。率先開展心臟永久起搏器安置術，成功安置永久性起搏器共計400余臺。開展了心律失常射頻消融術、先天性心臟病介入封堵術及主動脈夾層支架植入術。

2012年醫院與北京兩家醫院合作開展兩項科研項目，分別是由國家衛生計生委牽頭與中國喬治健康研究所的課題“急性冠脈綜合征臨床路徑研究”；由北京阜外心血管病醫院牽頭的十二五國家科技支撐課題“心血管疾病關鍵治療技術臨床多中心研究信息平臺”——中國急性心肌梗死注冊登記。成立心臟診斷中心病房、心臟康復病房及患者隨訪室；腫瘤及病理科聯合開展腫瘤分子靶點檢測并實施靶向藥物治療；泌尿外科開展免疫熒光原位雜交基因病理診斷新技術，對尿等體液標本進行基因水平早期腫瘤篩查，是精準醫學的具體體現。

4討論

4.1要充分認識臨床重點專科建設的重要性

臨床科室是醫院最重要的基本組成單位，臨床重點專科建設的科室是醫院需要重點發展的科室。在一所醫院的所有科室中，只有醫療科技水平拔尖，醫療服務質量最佳，人才隊伍結構合理，有在各方面優秀的學科帶頭人的科室，才能作為臨床重點專科建設科室。一所綜合醫院的臨床重點專科建設水平，直接反映其整體服務能力。因此，只有不斷加強臨床重點專科建設，才能夠在最大程度上提高綜合醫院在醫療市場上的科技、服務、競爭能力。

4.2建立科學的評價標準，明確專科建設發展方向

臨床重點專科建設評價標準是保證重點專科建設科學、快速發展的關鍵，決定醫院重點專科的水平。重點專科建設標準要確保參考國家、省市級相關法規，國內外各種評審標準及國內外普遍使用的標準。同時，要體現醫院發展的實際，結合醫院的辦院理念、發展規劃、學科建設的現狀，還應研究當地區域的疾病譜、流行病學發生變化情況，才能保證臨床重點專科建設的發展方向，進而取得成效。

4.3實施分層管理，促進專科建設科學化、精細化

分層管理，即把醫院各臨床重點專科建設科室進行排序和分類，把重點放在有一定基礎、發展前景較好、未來需求較大的科室，為醫院其他科室樹立榜樣，明確各科室在醫院臨床重點專科建設發展中的位置。未進入臨床重點科室建設支持名單的科室，可根據自身發展的需求，就某領域或環節特色，向醫院提出支持申請，醫院根據實際情況給予支持；對于有差距的科室要找出存在的問題，制訂整改措施，督促后進。通過分層次指導性建設，使醫院臨床重點專科建設循序漸進，有利于醫院臨床重點專科建設整體推進。

綜上所述，臨床重點專科建設是未來醫院發展的根本，抓好重點專科的建設就等于抓住了醫院發展的關鍵。這將成為醫院建名科、育名醫、創名院的重要組成部分[8]。醫院的重點專科越多，醫院特色就越明顯，知名度也就越高，在相當程度上代表了醫院醫療技術水平與專業特色，還為培養高素質人才、創造高水平的科研成果鋪路架梯。因此，加強醫院尤其是基層醫院重點專科建設，不僅是提高臨床醫療技術水準的必然選擇，同時也是提升醫院競爭力、影響力和綜合服務能力的有效途徑。

參考文獻

[1]王文,陽作孝.加強臨床重點專科建設實現醫院可持續發展[J].現代醫藥,2005,21(12):1601-1604.

[2]茍正先,陳啟勛,陳瑾,等.臨床重點專科與醫學重點專科的不同點研究[J].現代醫院管理,2014,12(4):55-57.

[3]國務院辦公廳.關于縣級公立醫院綜合改革試點意見[Z].國辦發[2012]33號.2012-06-07.

[4]魏偉,張瑜.我省縣級醫院臨床重點專科建設的實踐探討[J].中國醫療管理科學,2014,4(1):39-42.

[5]林梅,黃俊星,錢曉惠,等.加強醫院重點學科建設[J].中華醫學科研管理雜志,2010,23(6):407.

[6]林加興,寧習遠,曹瑞,等.以人才戰略推進國家臨床重點專科建設的實踐[J].現代醫院管理,2013,11(5):2-4.

[7]趙永光.對新形勢下醫院創新發展策略的思考[J].中華現代醫院管理雜志,2005,12(5):410-412.

[8]周小金.醫院重點專科建設與發展中需要把握的幾個問題[J].江蘇衛生事業管理,2007,18(5):9.

修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0002-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.001

通信作者：楊進彬(1968-)，男，副主任藥師；研究方向：臨床藥學與醫院管理。

收稿日期：2015-11-10

New Train of Thought and Practice in Key Clinical Discipline Construction

YANG Jin-bin

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Objective:To investigate the effects of key clinical discipline construction on integrated service capabilities of grassroots general hospital.Method:The author analyzes and summarizes current train of thought and practice in key clinical discipline construction of Xintai People′s Hospital,and finds an effective way to key clinical discipline construction in hospital.Result:With key clinical discipline construction,Department of Cardiology,Department of Gynecology and others were made the key specialties,and the other 9 departments meet the standards for key discipline construction.A number of senior talents are introduced and new departments were built.Conclusion:Promoting integrated service capabilities of a hospital relates closely with the strategic initiatives of a hospital starting from the construction of key clinical discipline,and the reinforced construction of key clinical discipline acts as the key route to promotion of the overall development of a hospital.

【Key words】key clinical discipline construction;comprehensive hospital;discipline construction;management practice